Oogheelkundig en orthoptisch onderzoek CVI
Uitgangsvraag
Welk oogheelkundig en orthoptisch onderzoek dient uitgevoerd te worden bij een kind met een verdenking op CVI?
Aanbeveling
Hanteer een stapsgewijze aanpak met onderstaande analyses; de oogarts of orthoptist bepaalt per casus de volgorde en haalbaarheid."
- Analyseer het visuele gedrag (mogelijkheid tot fixeren);
- Analyseer oogmotiliteit (inclusief analyse van de nystagmus, indien aanwezig), oogstand, fixatie, saccades en volgbewegingen;
- Analyseer de hoofdhouding en torticollis;
- Analyseer de pupil (grootte/vorm) en pupilreacties (RAPD);
- Analyseer binoculair zien;
- Analyseer binoculaire visus verbaal of non-verbaal, bijvoorbeeld met Teller Acuity Card (TAC) of Cardiff, veraf en nabij. Meet indien mogelijk dit ook monoculair (maak daarbij gebruik van een methode die passend is bij de ontwikkelingsleeftijd van het kind); De monoculaire visus kan aanwijzingen geven voor monoculaire gezichtsveld uitval of opticus atrofie
- Meet de crowded visus nabij
- Meet indien mogelijk de contrastgevoeligheid (verbaal en indien niet mogelijk non verbaal)
- Meet de accommodatie met behulp van dynamische skiascopie of andere methode;
- Verricht een gezichtsveldonderzoek confrontatief volgens Donders of met een gedragsmatige meting (door middel van Stycar balls, Behavioural Visual Field test (BEFIE test), dubbel arc perimeter of equivalent); Let bij het onderzoek op de rol van visuele aandacht
- Verricht indien mogelijk, een gezichtsveldonderzoek volgens standaardmethode;
- Verricht analyse van het voorsegment en media met (hand)spleetlamp
- Verricht een refractiemeting in cycloplegie (tenzij al recent verricht in perifeer centrum);
- Verricht analyse van de media en verricht fundoscopie in mydriasis;
- Maak indien mogelijk, een OCT scan van de papil en de macula en analyseer RNFL en GCL
Wanneer er twijfel is over de diagnose is doorverwijzing naar een tertiair centrum aangewezen. Ditzelfde geldt indien er behoefte is aan visuele revalidatie.
De vetgedrukte woorden geven bevindingen aan die specifiek zijn voor CVI.
Overwegingen
Balans tussen gewenste en ongewenste effecten
Deze module is ontwikkeld voor oogartsen en beoogd een antwoord te geven op de vraag welk onderzoek uitgevoerd dient te worden in perifere en academische centra, om de doorverwijzing van kinderen met een verdenking op CVI naar tertiaire centra te verbeteren. Er is literatuuronderzoek gedaan naar welke oogheelkundige en orthoptische onderzoeken uitgevoerd dienen te worden bij kinderen met een verdenking op CVI. Enerzijds zijn er beschrijvende studies gevonden die inzicht geven in het type onderzoek dat wordt gedaan bij CVI-patiënten. Anderzijds is beschreven welke afwijkingen bij deze orthoptische en oogheelkundig onderzoeken gevonden kunnen worden bij kinderen met (een verdenking op) CVI. Daarnaast is voor een aantal aanvullende onderzoeken beschreven naar welke uitkomsten gekeken kan worden. De uitkomsten of beschreven testeigenschappen waren zeer divers en geven geen uitsluitsel over de diagnostische waarde van deze onderzoeken. De combinatie van voorgeschiedenis en objectieve bevindingen (zoals visus, oogbewegingen, contrastzien, gezichtsveld en OCT en neuropsychologisch onderzoek) leiden tot de diagnose.
In alle studies wordt ‘standaard/basis’ oogheelkundig/orthoptisch onderzoek gedaan. Hoewel niet alle studies duidelijk definiëren hoe het ‘standaard’ oogheelkundig onderzoek eruit dient te zien, ondersteunt de literatuur de consensus die er in de praktijk bestaat over het (standaard) oogheelkundig en orthoptisch onderzoek dat moet worden uitgevoerd bij een verdenking op CVI. Tabel A (zie samenvatting literatuur) geeft hiervan een overzicht. Naast deze onderzoeken, is een adequate anamnese en neuropsychologisch onderzoek noodzakelijk voor het stellen van de diagnose CVI (zie richtlijnmodule anamnese en CVI-screeningsvragenlijsten en de module neuropsychologisch onderzoek bij CVI)
Daarnaast laten de gevonden studies zien dat er ook aanvullende technieken zoals OCT (Optical Coherence, Tomography) van de macula, van optic nerve fibre layer of ganglion cell layer of innovatievere technieken, zoals eye-tracking kunnen worden ingezet als onderdeel van de diagnostiek bij de diagnose CVI. Eye tracking resultaten kunnen op een observationele manier ondersteunend zijn bij-, maar zijn niet doorslaggevend of bepalend voor een CVI diagnose.
Bijna alle onderzoeken die zijn gedaan naar VEP (visual evoked potential), een vrij invasieve techniek, dateren allemaal van meer dan 10 jaar geleden. Er is geen recent onderzoek beschikbaar. Dit suggereert dat VEP de afgelopen jaren, internationaal steeds minder wordt ingezet bij CVI-diagnostiek. Deze trend wordt ook gezien in de praktijk.
Hoewel er geen vergelijkend prospectief onderzoek is gedaan naar de diagnostiek rond CVI, geven de gevonden studies een voorzichtig beeld van de onderzoeken die worden ingezet.
Hierbij moet de kanttekening worden geplaatst dat CVI-onderzoek bij kinderen onder de vier jaar in de praktijk lastiger is. Indien mogelijk (ondanks de leeftijd) dan kan een OCT hierbij helpend zijn. Er zijn aanwijzingen dat bij CVI de oogzenuw vaker kleiner is dan normaal en/of dat er grotere excavatie is (Ruberto, 2006).
Het veld rond CVI is in constante ontwikkeling, waarbij er nieuwe diagnostische methoden en technieken worden onderzocht. In een deel van de geïncludeerde studies werden dergelijke nieuwe technieken of methoden beschreven:
- In Brock (2021) werd informatie uit de oogheelkundige evaluatie gebruikt om een CVI-ernstscore te bepalen.
- Chang (2021) en Chang (2024) gebruikten een schaal met 6 niveaus om de gezichtsscherpte te meten.
- Philip (2023) vergeleek een volledige set van oogheelkundige beoordelingen met een beperkte testbatterij en had als doel CVI-subgroepen te identificeren. De uitgebreide testbatterij (met oogbewegingstracking) onthulde vier CVI-subgroepen: subtiele kenmerken, hogere-niveau visuele functiestoornissen, lagere-niveau visuele functiestoornissen en gecombineerde hogere- en lagere-niveau visuele functiestoornissen. De beperkte testbatterij (zonder oogbewegingstracking) onthulde drie CVI-subgroepen (subtiele kenmerken, hogere-niveau visuele functiestoornissen en gecombineerde hogere- en lagere-niveau visuele functiestoornissen). Uit een principle component analyse komt naar voren dat de toepassing van eye tracking als onderdeel van het diagnostisch onderzoek bij CVI (t.b.v. het meten van saccade, latentie van de saccade en fixatie gebied) aanvullende bevindingen oplevert voor de diagnose CVI, met meer nuancering, zoals een aparte dimensie van o.a. contrast, visus en gezichtsvelden (Philip, 2023).
- Sakki (2021) gebruikte de informatie van de klinische beoordelingen in een clusteranalyse om subgroepen te onthullen, (met gedifferentieerde visuele functiekenmerken) op een ernstgradatie.
Ook in aanpalend onderzoek, bijvoorbeeld in andere patiëntpopulaties werden dergelijke ontwikkelingen beschreven. Zo beschrijft Duke (2022) een grote RCT over visuele stoornissen (onder andere perceptuele visuele dysfunctie), onder kinderen met cerebrale parese (n = 388). De studie laat zien dat zonder oogheelkundig onderzoek, CVI in deze groep (kinderen met CP) onder gediagnostiseerd is. Daarmee geeft de studie het belang weer van aanvullend onderzoek naast een anamnese of vragenlijst bij een dergelijke populatie.
Een nieuw veld van onderzoek is ook het benoemen van de visuele niveaus bij peri-ventriculaire leukomalacie (PVL) en de relatie tussen het aspect van de n. opticus op MRI beelden en gezichtsveld bevindingen (Khurana, 2021). In de module neuroradiologie bij CVI is meer informatie te vinden over de rol van MRI voor het stellen van de diagnose CVI.
Kwaliteit van bewijs
De studies die zijn gevonden hebben een retrospectief karakter, waarbij in de meeste studies uitsluitend kinderen met CVI waren geïncludeerd. In slechts een deel van de studies waren controlegroepen geïncludeerd, dit waren kinderen met een visuele beperking (anders dan CVI), of kinderen zonder visuele beperking en zonder CVI. De resultaten dienen met zorg te worden geïnterpreteerd, aangezien er niet altijd direct een vergelijking kan worden gemaakt met de aanwezigheid van specifieke kenmerken bij kinderen zonder CVI.
Er is ook gezocht naar de sensitiviteit en specificiteit van de verschillende meetinstrumenten. Echter, gezien de beperkte hoeveelheid bewijs, is het niet mogelijk hier een uitspraak over te doen.
Tot op heden is er geen bewijs met GRADE redelijk of hoog is gevonden over de diagnostische tests die ingezet moeten worden bij het stellen van de diagnose CVI. Hoewel er steeds meer onderzoek wordt gedaan naar de diagnosestelling van CVI, is het niet waarschijnlijk dit vergelijkende onderzoeken zullen zijn. Dit komt onder andere omdat de diagnose CVI niet met één diagnostische test te stellen is, vergelijkend onderzoek is mede daardoor lastig uitvoerbaar. Daarom wordt voor het beantwoorden van het knelpunt vooral gekeken naar niet-vergelijkende studies, ondersteund met klinische ervaringen. Dit wordt gezien als passend bewijs en de verwachting is dat dit bewijs in de toekomst verder zal worden aangevuld gezien de hoeveelheid onderzoek dat er wordt gedaan.
Waarden en voorkeuren van patiënten (en eventueel hun naasten/verzorgers)
Voor kinderen en ouders is het uiteraard van groot belang dat de juiste diagnose wordt gesteld. Helaas is het diagnostische pad dat moet worden doorlopen om de diagnose CVI te stellen niet sterk onderbouwd in de literatuur. Er moet worden voorkomen dat kinderen (onnodig) onderzoek ondergaan dat niet bijdragend is. Hoewel er consensus is dat de onderzoeken zoals beschreven in de aanbeveling bijdragend zijn om tot de diagnose CVI te komen, is het doorlopen van al deze onderzoeken voor kinderen en ouders (tijds)intensief. De onderzoeken zijn echter noodzakelijk om tot de diagnose te komen. Wanneer onderzoeken adequaat worden uitgevoerd, kan meestal een invasieve MRI worden voorkomen.
De meeste kinderen met CVI zijn meervoudig beperkt, waardoor niet alle onderzoeken kunnen worden uitgevoerd. Een inschatting van het ontwikkelingsniveau is nuttig om de juiste onderzoeken te selecteren. Voor een deel van de onderzoeken geldt dat per kind moet worden afgewogen of het mogelijk is deze uit te voeren. Zo zal bijvoorbeeld voor een OCT-onderzoek het kind voor een korte tijd moeten kunnen fixeren.
Vaak hebben ouders en kinderen de voorkeur al het onderzoek op één dag te laten plaatsvinden, echter dient de belasting hiervan te worden afgewogen. In sommige dagen zal het beter zijn de onderzoeken over meerdere dagen te verdelen.
Kostenaspecten
Alle onderzoeksmethoden brengen kosten met zich mee, al spelen kostenoverwegingen doorgaans geen rol bij de beslissing om (bepaalde delen van) het onderzoek tijdens het polikliniek consult wel of niet uit te voeren. De grootste kosteninvestering zit in de tijd die het kost om de onderzoeken uit te voeren. Er moet steeds kritisch worden gekeken in hoeverre het onderzoek bijdragend en zinvol is. Wanneer onderzoeken adequaat worden uitgevoerd, kan mogelijk een MRI worden voorkomen.
Gelijkheid ((health) equity/equitable)
Er zijn geen bijzonderheden wat betreft gezondheidsgelijkheid.
Aanvaardbaarheid:
Ethische aanvaardbaarheid
De diagnostiek lijkt aanvaardbaar voor de betrokkenen. Er zijn geen ethische bezwaren.
Duurzaamheid
Duurzaamheidsoverwegingen spelen geen rol bij de beslissing om (bepaalde delen van) het onderzoek wel of niet uit te gaan voeren. Logischerwijs is het niet uitvoeren van diagnostiek een duurzamere keuze dan het wel uitvoeren van onderzoek. Echter om tot de diagnose CVI te komen is het noodzakelijk om de beschreven stappen te doorlopen.
Haalbaarheid
De grootste belemmering in perifere en academische centra, rondom het uitvoeren van het beschreven diagnostisch onderzoek, zal de tijdsinvestering en cognitieve niveau van het kind zijn. Het is voor de patiënt, ouders en zorgverlener tijdrovend om al het onderzoek uit te voeren.
Het oogheelkundig en orthoptisch onderzoek wordt doorgaans (voor een deel) uitgevoerd door respectievelijk de oogarts en orthoptist. Onderzoeken die uitgevoerd moeten worden zijn o.a. pupilreacties, spleetlamp onderzoek, beoordeling van oogbewegingen (saccades) en fixatie, beoordeling van gezichtsvelden en OCT en funduscopie. Hierbij wordt uitgegaan van een samenwerking tussen oogarts en orthoptist zoals gebruikelijk is in de kinderoogheelkunde. Onderzoek moet worden toegepast naar gelang de ontwikkeling van het kind. Het stellen van de diagnose CVI is een multidisciplinaire beoordeling. Hiervoor is betrokkenheid van een medisch specialist nodig om zo de medische voorgeschiedenis (risicofactoren), medische gegevens als de onderzoeken te kunnen beoordelen. De oogarts dient de regie te voeren in het stellen van de diagnose CVI om zo te beoordelen of er voldoende oogheelkundig en orthoptisch onderzoek is verricht, en of er aanvullende diagnostiek zoals bij de neuroloog, klinische geneticus of neuropsycholoog geïndiceerd is.
De meeste technieken zijn voor alle oogartsen en orthoptisten beschikbaar, het is daarmee haalbaar om dit in de praktijk te implementeren. Eye-tracking en contrastgevoeligheidstesten (Mayer 2020) zijn nog niet standaard beschikbaar in elke oogheelkundige praktijk. Zoals in de module ‘organisatie van zorg’ staat beschreven, dienen kinderen met een verdenking CVI te worden verwezen naar een (perifeer) centrum, waar vervolgens het algemeen oogheelkundig en orthoptisch onderzoek uitgevoerd moet worden. Het heeft de voorkeur dat zo veel mogelijk van bovenstaande oogheelkundig/orthoptisch analyses zijn gedaan wanneer een kind, indien geïndiceerd, wordt doorverwezen naar een tertiair centrum voor vervolgdiagnostiek middels neuropsychologisch onderzoek en/of voor revalidatie.
Rationale van de aanbeveling: weging van argumenten voor en tegen de interventies
Hoewel er geen vergelijkend prospectief onderzoek is gedaan naar de diagnostiek rond CVI, geven de gevonden studies een voorzichtig beeld van de onderzoeken die worden ingezet. Hoewel er steeds meer onderzoek wordt gedaan naar de diagnosestelling van CVI, is het niet waarschijnlijk dit vergelijkende onderzoeken zullen zijn. Dit komt onder andere omdat de diagnose CVI niet met één diagnostische test te stellen is, vergelijkend onderzoek is mede daardoor lastig uitvoerbaar.
Daarom is er bij het opstellen van de aanbevelingen grotendeels gekeken naar niet-vergelijkende studies, ondersteund met klinische ervaringen. Dit wordt gezien als passend bewijs. De aanwijzingen uit de literatuur sluiten aan op deze praktijkervaringen. Bij het opstellen van deze lijst is kritisch gekeken naar de belasting van het onderzoek voor de patiënt en de mate waarin het onderzoek bijdragend is om tot de diagnose CVI te komen. Om zo invasieve, kostbare en wellicht onnodige onderzoeken te voorkomen. Door het beschreven onderzoek uit te voeren in perifere en academische centra, zou de doorverwijzing van kinderen met een verdenking op CVI naar tertiare centra moeten verbeteren.
Eindoordeel:
Sterke aanbeveling voor het uitvoeren onderzoek zoals beschreven in de aanbevelingen.
Onderbouwing
Achtergrond
Children suspected of having a visual impairment or abnormal viewing behavior and a history consistent with CVI (perinatal damage, anomaly of the brain, trauma or infection of the brain), are referred to an ophthalmologist and an orthoptist by a general practitioner, or medical specialist. The ophthalmologist and orthoptist perform a general ophthalmological and orthoptic examination and have a number of diagnostic tests at his/her disposal. The diagnosis of CVI can be obtained if there is an etiological explanation. If there is no etiological explanation it is possible that the child needs further investigation (for instance MRI) and possibly treatment. Without an etiological explanation, the diagnosis of CVI cannot yet be made. To determine the overarching etiology, referral to a neurologist or geneticist, usually at an academic medical center, may be necessary before starting or in parallel with the start of rehabilitation.
Often children with suspected CVI are referred to tertiary centra for visually impaired and blind people for further examination. In some cases this referral is incorrect and children appear to have a diagnosis other than CVI. Well performed diagnostic testing in hospitals could reduce the number of children that are incorrectly referred. To some extent there is consensus on the ophthalmological and orthoptic assessments that need to be performed when children are suspected of CVI, but for many opthalmologists it is not clear what assessment to perform.The continuous innovations in this field ask for an update on the literature describing diagnostic tools that are used to identify CVI.
The rehabilitation of children with the diagnosis CVI belongs in centers for rehabilitation of visually impaired and blind people, such as Bartiméus or Koninklijke Visio.
Conclusies / Summary of Findings
The aim was to provide an overview of the ophthalmological and orthoptic assessments that are described in literature. This is usually not described in comparative studies. Therefore, the GRADE-approach was not used, and risk of bias tables were not made and GRADE-conclusions were not formulated. The relevant information is provided under ‘description of studies’ and ‘results’.
Samenvatting literatuur
Description of studies
The studies that were included in the analysis of literature were case-control studies, cross-sectional studies, case-series or studies describing the development of a test or validity or reliability of a test. In a small number of studies children with visual impairments (other than CVI) were included, however these visual impairments were related to CVI. The included studies described orthoptic and ophthalmological assessments used in the diagnostic pathway of CVI and/or described visual abnormalities or characteristics that were found in children with (suspected) CVI.
In some studies, (age-matched) “healthy controls” or children with visual impairments other than CVI were included as a control group. The number of included patients varied from n = 6 to n = 218. An overview of the most important study characteristics of the included studies is presented in the appendix, under ‘evidence tables’.
Of the studies that were included in the earlier version of the guideline (2017) or Boonstra (2022), information was retrieved from those publications (and not from the individual papers).
Results
Symptoms and/or patient characteristics in patients with CVI
In the included studies, the (ophthalmologic) clinical assessments revealed the following ophthalmologic findings in children with CVI (see Table A).
Table A: overview of the ophthalmologic examinations that were performed in the included studies
Three studies studied the use of eye-tracking to get insight in visual function of children with (suspected) CVI (Kooiker, 2014; Ithzak, 2021, Philip, 2023). Eye-tracking can give be supportive, but is not used to confirm a CVI-diagnosis.
- Philip (2023) found that eye movement metrics such as reaction time to fixation (RTF) and gaze fixation area (GFA) contributed to distinguishing subtypes of CVI. Children with lower-level visual function deficits showed delayed fixations and larger gaze areas, suggesting impaired visual orienting
- Itzhak (2021) reported that slower visual orienting responses (measured via eye tracking) were significantly associated with poorer object and face recognition, lower visual interest, and reduced visuospatial perception. Children with better visual performance exhibited faster and more accurate gaze responses to stimuli such as cartoons, motion, and form.
- Kooiker (2014) showed that children with CVI had significantly slower reaction times to visual stimuli compared to typically developing peers. Within the CVI group, slower orienting was strongly linked to clinical risk factors such as brain damage, intellectual disability, and a formal CVI diagnosis. The study emphasized that eye-tracking could non-invasively detect differences in visual processing even in young or non-verbal children
Tests used in the diagnostic pathway CVI
The included studies reported various ophthalmologic assessments. The majority of studies reported (standard/basic) ophthalmologic assessments, as described in Table A. Some studies used (additional) measurements including VEP, Eye tracking, or preferential looking test, see Table B.
For most studies it was not clearly defined if the measurements were additional to (standard) ophthalmological assessment or as stand-alone.
Table B: overview of the (additional) ophthalmologic tests that were used in the included studies
|
Assessment |
Measures |
References |
Additional information |
|
Eye Tracking |
Not specified |
Itzhak (2023); Kooiker, 2014; Mooney, 2021; Philip, 2023; van der Zee, 2017
|
|
|
Grating acuity |
Chang, 2021; Chang, 2024 Barsingerhorn 2019 |
|
|
|
Color Pattern and motion |
Pel, 2016 |
|
|
|
Preferential Looking test |
|
Raja, 2021; Lim, 2005; Watson, 2009, Watson, 2010; |
|
|
Grating acuity and Vernier Acuity |
|
Skoczenski, 2004 |
|
|
Teller or Keeler cards / Cardif cards |
Preferential looking visual acuity |
Kelly, 2022 Barsingerhorn, 2019 |
|
|
Grating acuity |
Chang, 2024 |
Chang (2024):
|
|
|
Visual acuity |
Philips, 2023 |
|
|
|
Resolution acuity |
Howes, 2022 |
|
|
|
Kay pictures, Kay logMar letter cards |
Recognition acuity |
Howes, 2022 |
|
|
Symbol discrimination speed |
Symbol discrimination speed |
Barsingerhorn, 2018 |
|
|
OCT (and HRT) |
|
Jacobsen, 2019 Ruberto, 2006 |
|
|
DH log10 CS test |
Contrast sensitivity |
Mayer, 2002 |
|
|
Full field peritest and Goldman and Behavioral (visual field) |
Visual field |
Portengen, 2020 |
|
|
Digital Developmental Eye Movement test (DEM) |
|
Tanke, 2021 |
|
|
VEP: Sweep, flash, pattern, steady state, grating acuity, vernier acuity |
Grating Acuity |
Cavascan, 2014; Chadna 2021; Clarke, 1997; Frank, 1992; Good, 2012; Howes, 2022; Watson, 2007; Watson, 2009; Watson, 2010; |
|
Zoeken en selecteren
A systematic review of the literature was performed to answer the following question:
Which are the ophthalmological and orthoptic assessments that are required in case of suspected CVI by ophthalmologist and orthoptist in a general or academic hospital?
Table 1: PICO
|
P |
Patient: Children (0-18) with a history of perinatal damage or genetic syndrome or trauma/ infection of the brain who have been referred to the ophthalmologist. |
|
I |
Ophthalmological and orthoptic investigation.
|
|
C |
- |
|
O |
(Specificity and sensitivity of) tests used in CVI, symptoms and/or patient characteristics seen in patients diagnosed with CVI |
|
Other selection criteria |
|
Relevant outcome measures
The aim of the guideline development group was to provide an overview of
- The orthoptic and opthalmological tests that are used in the diagnostic pathway of CVI
- Symptoms and/or patient characteristics seen in patients with CVI
If studies reported information about the performance or diagnostic accuracy of the test, this was also summarized in the summary of literature.
As the aim was to provide an overview, no critical or important outcome measures were defined.
Search and select (Methods)
The PICO search was executed in three different phases. In these three phases, a similar search strategy was used (depicted under the tab Methods), as well as similar selection criteria (Table 1).
1) In 2017 the databases Medline (via OVID) and Embase (via Embase.com) were searched with relevant search terms for articles until 18-04-2017. The systematic literature search resulted in 583 hits.
2) In 2022, the international guideline: Multidisciplinary Guidelines for Diagnosis and Referral in Cerebral Visual Impairment (Boonstra, 2022), was published in which a search was performed on the PICO (Table 1) elements. The database Medline (via OVID) was searched with relevant search terms for articles published between 2017 and 2021. The systematic literature search resulted in 816 hits.
3) In 2024, the databases Medline (via OVID) and Embase (via Embase.com) were searched with relevant search terms for articles published between 2021 and 24-05-2024. The systematic literature search resulted in 228 hits.
Forty-nine studies were initially selected based on title and abstract screening. After reading the full text, twelve were excluded (see the table with reasons for exclusion under the tab Methods), and 37 studies were included.
Results
A total of 37 studies were included in the analysis of literature. The aim was to provide an overview of the ophthalmological and orthoptic assessments that are described in literature. This is usually not described in comparative studies. Therefore, the GRADE-approach was not used, and risk of bias tables were not made and GRADE-conclusions were not formulated. The relevant information is provided under ‘description of studies’ and ‘results’.
Referenties
- Barsingerhorn, A. D., Boonstra, F. N., and Goossens, J. (2019). Saccade latencies during a preferential looking task and objective scoring of grating acuity in children with and without visual impairments. Acta ophthalmologica. 97, 616–625. doi: 10.1111/aos.1 4011
- Cavascan NN, Salomao SR, Sacai PY, et al. Contributing factors to VEP grating acuity deficit and inter-ocular acuity difference in children with cerebral visual impairment. Doc Ophthalmol. 2014;128(2):91-9.
- Chandna, A., Ghahghaei, S., Foster, S., and Kumar, R. (2021b). Higher Visual Function Deficits in Children With Cerebral Visual Impairment and Good Visual Acuity. Front. Hum. Neurosci. 15:711873. doi: 10.3389/fnhum.2021. 711873
- Chandna, A., Nichiporuk, N., Nicholas, S., Kumar, R., and Norcia, A. M. (2021a). Motion Processing Deficits in Children With Cerebral Visual Impairment and Good Visual Acuity. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 62:12. doi: 10.1167/iovs.62.14.12
- Chang MY, Borchert MS. Comparison of Eye Tracking and Teller Acuity Cards for Visual Acuity Assessment in Pediatric Cortical/Cerebral Visual Impairment. Am J Ophthalmol. 2024 Apr;260:115-121. doi: 10.1016/j.ajo.2023.11.024. Epub 2023 Dec 7. PMID: 38065248; PMCID: PMC10981560.
- Clarke MP, Mitchell KW, Gibson M. The prognostic value of flash visual evoked potentials in the assessment of non-ocular visual impairment in infancy. Eye. 1997;11(Pt 3):398-402.
- Dutton G, Ballantyne J, Boyd G, et al. Cortical visual dysfunction in children: a clinical study. Eye. 1996;10(Pt 3):302-9.
- Fazzi E, Signorini SG, Bova SM, et al. Spectrum of visual disorders in children with cerebral visual impairment. J Child Neurol. 2007;22(3):294-301.
- Fazzi E, Signorini SG, R LAP, et al. Neuro-ophthalmological disorders in cerebral palsy: ophthalmological, oculomotor, and visual aspects. Dev Med Child Neurol. 2012;54(8):730-6.
- Frank Y, Kurtzberg D, Kreuzer JA, et al. Flash and pattern-reversal visual evoked potential abnormalities in infants and children with cerebral blindness. Dev Med Child Neurol. 1992;34(4):305-15.
- Good WV, Hou C. Sweep visual evoked potential grating acuity thresholds paradoxically improve in low-luminance conditions in children with cortical visual impairment. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47(7):3220-4.
- Haase W, Hohmann A. (A new test (C-test) for quantitative examination of crowding with test results in amblyopic and ametropic patients (author's transl)). Klin Monbl Augenheilkd. 1982;180(3):210-5. German. PubMed PMID:7078011.
- Howes J, Thompson D, Liasis A, Oluonye N, Dale N, Bowman R. Prognostic value of transient pattern visual evoked potentials in children with cerebral visual impairment. Dev Med Child Neurol. 2022 May;64(5):618-624. doi: 10.1111/dmcn.15108. Epub 2021 Nov 28. PMID: 34841523.
- Huurneman B, Boonstra FN, Cox RF, et al. A systematic review on 'Foveal Crowding' in visually impaired children and perceptual learning as a method to reduce Crowding. BMC ophthalmol. 2012;12:27.
- Ben Itzhak N, Stijnen L, Ortibus E. The relation between visual orienting functions, visual perception, and functional vision in children with (suspected) cerebral visual impairment. Res Dev Disabil. 2023 Oct 27;142:104619. doi: 10.1016/j.ridd.2023.104619. Epub ahead of print. PMID: 39491302.
- Kelly, J. P., Phillips, J. O., Saneto, R. P., Khalatbari, H., Poliakov, A., Tarczy- Hornoch, K., et al. (2021). Cerebral visual impairment characterized by abnormal visual orienting behavior with preserved visual cortical activation. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 62:15. doi: 10.1167/iovs.62.6.15
- Khetpal V, Donahue SP. Cortical visual impairment: etiology, associated findings, and prognosis in a tertiary care setting. J Aapos. 2007;11(3):235-9.
- Kooiker MJ, Pel JJ, van der Steen J. Viewing behaviour and related clinical characteristics in a population of children with visual impairments in the Netherlands. Res Dev Disabil. 2014;35(6):1393-401.
- Lim M, Soul JS, Hansen RM, et al. Development of visual acuity in children with cerebral visual impairment. Arch Ophthalmol. 2005;123(9):1215-20.
- Mooney SWJ, Alam NM, Prusky GT. Tracking-Based Interactive Assessment of Saccades, Pursuits, Visual Field, and Contrast Sensitivity in Children With Brain Injury. Front Hum Neurosci. 2021 Oct 29;15:737409. doi: 10.3389/fnhum.2021.737409. PMID: 34776907; PMCID: PMC8586078.
- Park MJ, Yoo YJ, Chung CY, et al. Ocular findings in patients with spastic type cerebral palsy. BMC Ophthalmol. 2016 Nov 8;16(1):195. PubMed PMID: 27821110.
- Philip SS, Dutton GN. Identifying and characterising cerebral visual impairment in children: a review. Clin Exp Optom. 2014;97(3):196-208.
- Philip J, Huurneman B, Jansonius NM, Cillessen AHN, Boonstra FN. Childhood cerebral visual impairment subtype classification based on an extensive versus a limited test battery. Front Neurosci. 2023 Oct 26;17:1266201. doi: 10.3389/fnins.2023.1266201. Erratum in: Front Neurosci. 2024 Aug 20;18:1462687. doi: 10.3389/fnins.2024.1462687. PMID: 37954874; PMCID: PMC10637406.
- Portengen, B. L., Koenraads, Y., Imhof, S. M., and Porro, G. L. (2020). Lessons Learned from 23 Years of Experience in Testing Visual Fields of Neurologically Impaired Children. Neuro-Ophthalmology. 44, 361–370. doi: 10.1080/01658107. 2020.1762097
- Raja, S., Emadi, B. S., Gaier, E. D., Gise, R. A., Fulton, A. B., and Heidary, G. (2021). Evaluation of the Relationship Between Preferential Looking Testing and Visual Evoked Potentials as a Biomarker of Cerebral Visual Impairment. Front. Hum. Neurosci. 15:769259. doi: 10.3389/fnhum.2021.76 9259
- Ruberto G, Salati R, Milano G, et al. Changes in the optic disc excavation of children affected by cerebral visual impairment: a tomographic analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47(2):484-8.
- Saidkasimova S, Bennett DM, Butler S, et al. Cognitive visual impairment with good visual acuity in children with posterior periventricular white matter injury: a series of 7 cases. J Aapos. 2007;11(5):426-30.
- Sakai S, Hirayama K, Iwasaki S, et al. Contrast sensitivity of patients with severe motor and intellectual disabilities and cerebral visual impairment. J Child Neurol. 2002;17(10):731-7.
- Salati R, Borgatti R, Giammari G, et al. Oculomotor dysfunction in cerebral visual impairment following perinatal hypoxia. Dev Med Child Neurol. 2002;44(8):542-50.
- Skoczenski AM, Good WV. Vernier acuity is selectively affected in infants and children with cortical visual impairment. Dev Med Child Neurol. 2004;46(8):526-32.
- Silveira S, Kelly N, Wright R. Australian children with cerebral visual impairment: using what we know now to improve future approaches. Strabismus. 2023 Dec;31(4):253-261. doi: 10.1080/09273972.2023.2272675. Epub 2023 Dec 12. PMID: 37997430.
- Solebo AL, Rahi J. Epidemiology, aetiology and management of visual impairment in children. Arch Dis Child. 2014 Apr;99(4):375-9. doi: 10.1136/archdischild-2012-303002. Epub 2013 Oct 22. PMID: 24148891.
- Tanke, N., Barsingerhorn, A. D., Goossens, J., and Boonstra, F. N. (2021). The developmental eye movement test as a diagnostic aid in cerebral visual impairment. Front. Hum. Neurosci. 15:732927. doi: 10.3389/fnhum.2021. 732927
- Watson, T. O.-B. D., and Haegerstrom-Portnoy, G. (2010). Early visual evoked potential acuity and future behavioral acuity in cortical visual impairment. Optom. Vis. Sci. 87, 80–86. doi: 10.1097/OPX.0b013e3181c75184
- Watson, T., Orel-Bixler, D., and Haegerstrom-Portnoy, G. (2007). Longitudinal quantitative assessment of vision function in children with cortical visual impairment. Optom. Vis. Sci. 84, 471–480. doi: 10.1097/OPX.0b013e31806dba5f
- Watson, T., Orel-Bixler, D., and Haegerstrom-Portnoy, G. (2009). VEP vernier, VEP grating, and behavioral grating acuity in patients with cortical visual impairment. Optom. Vis. Sci. 86, 774–780. doi: 10.1097/OPX. 0b013e3181a59d2a
- de Weger, C., Boonstra, F. N., and Goossens, J. (2021). Differences between children with Down syndrome and typically developing children in adaptive behaviour, executive functions and visual acuity. Sci. Rep. 11:7602. doi: 10.1038/ s41598-021-85037-4
- de Weger, C., Boonstra, N., & Goossens, J. (2020). Bifocals reduce strabismus in children with Down syndrome: Evidence from a randomized controlled trial. Acta ophthalmologica, 98(1), 89–97. https://doi.org/10.1111/aos.14186
- de Weger, C., Boonstra, N., and Goossens, J. (2019). Effects of bifocals on visual acuity in children with Down syndrome: a randomized controlled trial. Acta Ophthalmologica. 97, 378–393. doi: 10.1111/aos.13944
- van der Zee, Y. J., Stiers, P., and Evenhuis, H. M. (2017). Should we add visual acuity ratios to referral criteria for potential cerebral visual impairment? J. Optom. 10, 95–103. doi: 10.1016/j.optom.2016.01.003
Evidence tabellen
Table 1: Overview of studies included in the analysis of literature.
|
|
Population |
Examination |
Outcomes |
Comments |
|
Barsingerhorn (2018) |
Children with CVI; n = 17 Visually impaired children; n = 30 Normally sighted children; n = 94 |
Symbol discrimination speed |
Symbol discrimination |
|
|
Barsingerhorn (2019) |
Children with CVI; n = 15 Visually impaired children; n = 19 Normally sighted children; n = 88 |
TAC computerized preferential looking test and eyetracking
|
Preferential looking |
|
|
Brock (2021) |
Children with Cyclin-dependent kinase-like 5 Deficiency Disorder (CDD); n = 48 |
Physical exam data (a.o. presence of dysconjugate gaze, roving eye movements, abnormal optokinetic nystagmus, response and impaired fixation and follow)
|
CVI severity score
Development of a novel CVI score, adapted from physical exam data |
|
|
Bosch (2014b) |
Diagnosis CVI and low vision; n = 309
Setting: general hospital |
Genetic causes visual functions and ophthalmological assessments |
Putative causes for CVI |
|
|
Cavascan (2014) |
Children with CVI; n = 115
Setting: academic centre |
Sweep VEP |
VEP grating acuity |
|
|
Chadna (2021) |
Children with CVI; n = 31 Age-matched healthy controls; n = 28 |
Steady-state visual evoked potentials (SSVEP’s) of motion |
Sign deficits in relative and rotary motion |
|
|
Chang (2021) |
Children with CVI; n = 16 Age-matched control (no ocular, neurological or developmental abnormalities); n = 6
|
Complete pediatric neuro-opthalmologic examination, including grating acuity with eye-tracking
|
Results on pediatric ophthalmologic examination |
|
|
Chang (2024) |
Children with CVI; n = 26 |
Eye tracking, Teller Acuity Cards (TAC) |
Visual acuity (Grating acuity) Test-retest reliability (ICC) |
|
|
Clarke (1997) |
Children with CVI; n = 44
Setting: academic center |
Flash visual evoked potential |
Flash visual evoked potential. NPV, PPV, sensitivity, specificity |
|
|
Dutton (1996) |
Children with CVI aged 0 – 16; n = 130
Setting: general hospital |
Ophthalmic and orthoptic assessments |
Visual function |
|
|
Fazzi (2007) Fazzi (2012) |
Children with CVI; n = 121, n = 129
Setting: general hospital |
Neurological and ophthalmic evaluation |
Ophthalmic findings |
|
|
Frank (1992) |
Children with CVI without ocular pathology; n = 60
Setting: academic center |
Pattern VEP |
VEP findings on performed test |
|
|
Good (2012) |
Children with binocular reduced visual acuity; n = 34
Setting: academic center |
Sweep VEP |
VEP findings on performed test |
|
|
Howes (2022) |
Children with CVI; n = 55 |
Pattern reversal VEPs, teller or keeler grating acuity cards or Cardiff acuity cards, Kay pictures or Kay logMar letter charts |
Behavioural visual acuity, resolution acuity, recognition acuity |
|
|
Huurneman (2012) |
Children with CVI
Setting: academic center |
Review |
Crowding ratio’s |
Systematic Review of 22 studies Pike (1994) and Jacobsen (1996) included |
|
Itzhak (2023) |
Children with CVI; n = 44 |
Eye-tracking Children’s visual impairment test (CVIT 3-6), (retrospective) visuoperceptual dimension results, Flemish Cerebral Visual Impairment Questionnaire (FCVIQ) |
Visual orienting functions, visual perception |
|
|
Jacobson (2019) |
Children with CVI; n = 6 |
OCT |
OCT-findings (GCL and inner plexiform layer thickness) |
|
|
Kelly (2021) |
Children with visuo-motor dysfunction *with normal MRI (n = 10) *with abnormal MRI (n = 14) *with metabolic disorders (n = 6) *with severe CVI (n = 10)
|
Eye-movement assessments: Ophthalmological clinical findings, VEPs, Teller acuity cards, oculomotor recordings, DTI tractography |
Results on ophthalmological clinical findings (including eye-movement), preferential looking visual acuity, white matter metrics |
|
|
Khetpal (2007) |
Children with CVI; n = 98
Setting: academic center |
Pediatric ophthalmologic examinations |
Ophthalmic and findings |
|
|
Kooiker (2014) |
Children with CVI; n = 149 Controls recruited at daycare; n = 127
Setting academic center |
Eye tracking |
|
|
|
Lim (2005) |
Children who were born at term with a history of cerebral damage before or during birth of hypoxia and evidence on MRI for Cerebral damage in a pattern which is typical for hypoxic ischemic encephalopathy; n = 19
Setting: academic center |
VEP and preferential looking |
Preferential looking acuity and VEP acuity |
|
|
Luckman (2020) |
Children with CVI after arterial stroke; n = 26 |
Optahlmological investigation and visual function |
Visual function |
|
|
Mayer (2020) |
Children with CVI; n = 20 |
DH log10 CS test (new contrast sensitivity test for pediatric patients) |
Contrast sensitivity |
|
|
Mooney (2021) |
Children with brain injury or other diagnosed visual impairment; n = 10 |
Gaze-based eye-tracking computer program: visual ladder |
Visual function, eye movements. |
|
|
Pel (2016) |
Preterm children; n = 20 Normally sighted children; n = 15 |
Colour pattern and motion eye-tracking |
Reaction to fixation |
|
|
Pike (1994) |
Children with different lesions on ultrasound examination; n = 42
Setting: academic center |
Ultrasound examination at 35 weeks gestational age Visual impairment |
Visual impairment |
|
|
Portengen (2020) |
Children with CVI; n = 115 |
Visual field measurements, full field peritest, Goldman and behavioural |
Visual field |
|
|
Philip (2023) |
Children with CVI; n = 57 |
Extensive test battery: visual acuity, contrast sensitivity, ocular alignment, eye movement analysis, visual field analysis, optic nerve head evaluation, and evaluation of visual Perception
Limited test battery: visual acuity, contrast sensitivity, ocular alignment, and evaluation of visual perception |
Results on clinical tests. CVI-subgroups. |
|
|
Raja (2021) |
Children with CVI; n = 218 |
VEP and preferential looking |
Preferential looking |
|
|
Ruberto (2006) |
Children with CVI; n = 24 Typically developing children; n = 88
Setting: general hospital |
OCT and HRT |
OCT and HRT findings |
|
|
Saidkasimova (2007) |
Children with CVI; n = 7
Setting: general hospital |
Ophthalmic and orthoptic tests |
Ophthalmological and orthoptic Findings |
|
|
Sakai (2003) |
Children with CVI; n = 9
Setting: academic center |
Detection of optokinetic nystagmus, detection of ocular pursuit |
Ophthalmological findings |
|
|
Sakki (2021) |
Children with suspected or diagnosed CVI; n = 63 |
Standard clinical tests, including assessment of cognitive, basic and higher-order vision functions |
Results on clinical test (including visual acuity, contrast sensitivity, stereo acuity and higher vision) |
|
|
Salati (2002) |
Children with CVI and CP; n = 51
Setting: academic center |
Ophthalmological assessment |
Ophthalmological findings |
|
|
Silveira (2023) |
Children with CVI; n = 132 |
Vision assessment |
Outcomes on visual field assessments, primary and secondary ocular diagnoses |
|
|
Skoczenski (2004) |
Children with CVI; n = 35 Data from patients with normal vision was taken from a different study
Setting: academic center |
Grating acuity and Vernier Acuity
|
Grating acuity and Vernier Acuity
|
|
|
Tanke (2021) |
Children with CVI; n = 30 Visually impaired children; n = 33 Normally sighted children; n = 96 |
Digital Developmental Eye Movement Test (DEM) |
Outcomes on DEM test |
|
|
Tinnelli (2020) |
Children with severe CVI; n = 72 |
MRI |
Association between brain lesions and visual function score |
|
|
Watson (2007)
|
Children with CVI; n = 39
Setting: academic center |
Sweep VEP |
Findings on the performed tests |
|
|
Watson (2009) |
Children with CVI; n = 39
Setting: academic center |
Sweep VEP, Grating acuity Vernier acuity, Opthalmologic assessment |
Findings on the performed tests |
|
|
Watson (2010) |
Children with CVI; n = 33
Setting: academic center |
Vernier acuity, Preferential looking Acuity VEP |
Findings on the performed tests |
|
|
de Weger (2020) |
Children with down syndrome with accommodative lags, n = 119
|
Binocularity, stereopsis, manifest and latent strabismus |
Findings on the performed tests |
|
|
van der Zee (2017) |
Children with CVI; n = 20 Visually impaired children; n = 38 Children with CVI + visually impaired; n = 14
Setting: general hospital |
Eye tracking |
Eye-tracking results |
|
Table of excluded studies
|
Reference |
Reason for exclusion |
|
Costa ACRVD, Ferraz NN, Berezovsky A. Cognitive, motor, and visual development in healthy children in the first 42 months of life. Arq Bras Oftalmol. 2021 Jul 14;84(5):436-441. doi: 10.5935/0004-2749.20210068. PMID: 34320102. |
Wrong population; healthy children. |
|
Duke RE, Nwachukuw J, Torty C, Okorie U, Kim MJ, Burton K, Gilbert C, Bowman R. Visual impairment and perceptual visual disorders in children with cerebral palsy in Nigeria. Br J Ophthalmol. 2022 Mar;106(3):427-434. doi: 10.1136/bjophthalmol-2020-317768. Epub 2020 Dec 2. PMID: 33268343. |
Overview of ocular morbidity and visual impairment in a sample of children with Cerebral Palsy in Nigeria |
|
Halder T, Ludwig K, Schenk T. Binocular rivalry reveals differential face processing in congenital prosopagnosia. Sci Rep. 2024 Mar 20;14(1):6687. doi: 10.1038/s41598-024-55023-7. PMID: 38509151; PMCID: PMC10954711. |
Study on interpretation of faces in children with cerebral palsy |
|
Imamoglu EY, Acar Z, Karatoprak EY, Ozumut SH, Ocak SY, Imamoglu S, Ovalı F. Neurological and Visual Outcomes in Infants and Toddlers Following Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. Pediatr Neurol. 2024 Feb;151:131-137. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2023.11.002. Epub 2023 Nov 17. PMID: 38157718. |
Study on neurological assessments, only 4 children had CVI |
|
Khurana R, Shyamsundar K, Taank P, Singh A. Periventricular leukomalacia: an ophthalmic perspective. Med J Armed Forces India. 2021 Apr;77(2):147-153. doi: 10.1016/j.mjafi.2020.05.013. Epub 2020 Jul 15. PMID: 33867629; PMCID: PMC8042490. |
Wrong design; narrative review |
|
Koenraad, Y. Visual Field Examination in Children with Brain Disorders. Utrecht: Universiteit Utrecht, Proefschriftmaken.nl & Uitgeverij BOXPress. 2016. |
Included in Boonstra 2022; evidence table not available. |
|
Lennartsson F, Öhnell H, Jacobson L, Nilsson M. Pre- and Postnatal Damage to the Retro-Geniculate Visual Pathways Cause Retinal Degeneration Predictive for Visual Function. Front Hum Neurosci. 2021 Oct 26;15:734193. doi: 10.3389/fnhum.2021.734193. PMID: 34764861; PMCID: PMC8577566. |
Included in Boonstra 2022; evidence table not available. |
|
Lowes J, Hancock PJB, Bobak AK. A new way of classifying developmental prosopagnosia: Balanced Integration Score. Cortex. 2024 Mar;172:159-184. doi: 10.1016/j.cortex.2023.12.011. Epub 2024 Jan 17. PMID: 38330779. |
Study on classification of developmental prosopagnosia.
|
|
Naber M, Roelofzen C, Fracasso A, Bergsma DP, van Genderen M, Porro GL, Dumoulin SO. Gaze-Contingent Flicker Pupil Perimetry Detects Scotomas in Patients With Cerebral Visual Impairments or Glaucoma. Front Neurol. 2018 Jul 10;9:558. doi: 10.3389/fneur.2018.00558. PMID: 30042727; PMCID: PMC6048245. |
Included in Boonstra 2022; evidence table not available. |
|
Mansukhani SA, Ho ML, Brodsky MC. Abnormal Vestibular-Ocular Reflexes in Children With Cortical Visual Impairment. J Neuroophthalmol. 2021 Dec 1;41(4):531-536. doi: 10.1097/WNO.0000000000000999. PMID: 32672437. |
Included in Boonstra 2022; evidence table not available. |
|
Porro G, Dekker EM, Van Nieuwenhuizen O, Wittebol-Post D, Schilder MB, Schenk-Rootlieb AJ, Treffers WF. Visual behaviours of neurologically impaired children with cerebral visual impairment: an ethological study. Br J Ophthalmol. 1998 Nov;82(11):1231-5. doi: 10.1136/bjo.82.11.1231. PMID: 9924323; PMCID: PMC1722409. |
Included in Boonstra 2022; evidence table not available. |
|
Shaw E, Flitcroft I, Bowman R, Baker K; Genomics England Research Consortium. Cerebral visual impairment: genetic diagnoses and phenotypic associations. J Med Genet. 2024 May 21;61(6):605-612. doi: 10.1136/jmg-2023-109670. PMID: 38458753; PMCID: PMC11137471. |
Study on genetic assessment |
Verantwoording
Beoordelingsdatum en geldigheid
Publicatiedatum : 18-12-2025
Beoordeeld op geldigheid : 18-12-2025
Samenstelling werkgroep
Voor het ontwikkelen van de richtlijnmodule is in 2022 een multidisciplinair cluster ingesteld. Het cluster Oog bestaat uit meerdere richtlijnen, zie hier voor de actuele clusterindeling. De stuurgroep bewaakt het proces van modulair onderhoud binnen het cluster. De expertisegroepleden brengen hun expertise in, indien nodig. De volgende personen uit het cluster zijn betrokken geweest bij de herziening van deze module:
Clusterstuurgroep
- Mevr. dr. M.C. (Marjolijn) Bartels, Voorzitter Cluster Oog, Oogarts, NOG, Deventer Ziekenhuis
- Mevr. dr. N.C. (Nicole) Naus, Oogarts, NOG, Erasmus MC
- Mevr. dr. A.J. (Arlette) van Sorge, Oogarts, NOG, Koninklijke Visio,
- Dhr. drs. L.J. (Leo) Noordzij, Oogarts, NOG, Oog op Zuid Oogkliniek
- Mevr. dr. Ir M. (Marleen) van Aartrijk, Klinisch Fysicus NVKF, Koninklijke Visio
- Mevr. C. (Caroline) Osterholt-Bel, Adviseur oogzorg Oogvereniging
Clusterexpertisegroep
- Mevr. dr. P.B.J. (Pit) Vermeltfoort, Oogarts, NOG,Elkerliek ziekenhuis
- Mevr. dr. F.N. (Nienke) Boonstra, Oogarts, NOG, Koninklijke Visio
- Dhr. Dr. C.J.A. (Christiaan) Geldof, GZ- en neuropsycholoog, NIP, Koninklijke Visio
- Mevr. N. (Nelleke) de Vos, Orthoptist en optometrist, NVvO, Deventer Ziekenhuis
Met ondersteuning van
- Mw. dr. A.C.J. (Astrid) Balemans, senior adviseur, Kennisinstituut van Medisch Specialisten.
- Mw. MSc. D.G. (Dian) Ossendrijver, adviseur, Kennisinstituut van Medisch Specialisten.
Belangenverklaringen
Een overzicht van de belangen van de clusterleden en het oordeel over het omgaan met eventuele belangen vindt u in onderstaande tabel. De ondertekende belangenverklaringen zijn op te vragen bij het secretariaat van het Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten via secretariaat@kennisinstituut.nl.
Clusterstuurgroepleden
Tabel 1 Gemelde (neven)functies en belangen stuurgroep
|
Naam |
Hoofdfunctie |
Nevenwerkzaamheden |
Persoonlijke financiële belangen |
Persoonlijke relaties |
Extern gefinancierd onderzoek |
Intellectuele belangen en reputatie |
Overige belangen |
Datum |
Restrictie |
|
Marjolijn Bartels (Voorzitter cluster t/m maart 2025) |
oogarts Deventer ziekenhuis |
Lid van Concilium, bestuurslid kwaliteit NOG en lid van cornea werkgroep (NOG). |
Geen |
Geen |
ja, 4. Deelname ZonMW- optimise. Lokale PI (vanaf jan 2025) |
meer persoonlijk belang van goed op de hoogte zijn van alles, hetgeen gebruikt wordt in de dagelijkse praktijk en als opleider, lid van Concilium, lid van commissie kwaliteit en voorzitter van cornea werkgroep. |
Geen |
18-4-2025 |
Geen trekker of 1ste meelezer vanwege intellectueel belang bij BICAT |
|
Nicole Naus – Postema (voorzitter cluster vanaf april 2025) |
oogarts Erasmus MC Rotterdam |
Afdelingshoofd oogheelkunde Erasmus MC Voorzitter richtlijnencommissie NOG, Lid richtlijn PCC NVDV |
Geen |
Geen |
Geen |
Geen |
Geen |
23-04-2025 |
Geen restricties |
|
Arlette Verpoorten - van Sorge |
Oogarts Koninklijke Visio |
ROP richtlijn Kennisinstituut, Voorzitter VRS (vereniging voor revalidatie bij slechtziendheid, onbetaald), betrokken bij NEDROP2 studie (onbetaald), guest editor bij CVI editie bij Frontiers of Neuroscience (onbetaald) |
Geen |
Geen |
Geen |
Geen |
Geen |
30-01-2022 |
Geen restricties
|
|
Leo Noordzij |
Oogarts bij Coöperatie Oogheelkunde op Zuid voor 3.5 dag in de week. |
Lid richtlijn werkgroep FMS/ NOG betreffende leeftijdsgebonden macula degeneratie (tm juli 2023). |
Geen |
Geen |
Geen |
Geen |
Geen |
20-04-2025 |
Geen restricties ('advieswerk' neergelegd per juni/augustus 2022)
|
|
Marleen van Aartrijk |
Klinisch Fysicus bij Koninklijke Visio (Revalidatie & Advies): betaald,
|
Geen |
Geen persoonlijk financieel belang. Indien een richtlijn verwijzing naar revalidatiezorg stimuleert kan dat impact hebben op mijn werkgever (en dan indirect op mijzelf) |
Geen |
Binnen de revalidatiezorg zijn er fondsen (oa Novum, ZonMW) die exptertiseprojecten ondersteunen. Aan een aantal van deze projecten draag ik bij, maar dat gaat om een zeer beperkt deel van mijn tijd (ben geen hoofdonderzoeker oid) |
Verduidelijking van rol revalidatiezorg in de zorgketen |
Geen |
22-04-2025 |
Geen restricties |
|
Caroline Osterholt- Bel |
Adviseur Oogzorg Oogvereniging |
TOA Ikazia |
Geen |
Geen |
Geen |
Geen |
Geen |
29-4-2025 |
Geen |
Betrokken clusterexpertisegroepleden
Tabel 2 Gemelde (neven)functies en belangen expertisegroep
|
Naam |
Hoofdfunctie |
Nevenwerkzaamheden |
Persoonlijke financiële belangen |
Persoonlijke relaties |
Extern gefinancierd onderzoek |
Intellectuele belangen en reputatie |
Overige belangen |
Datum |
Restrictie |
|
Nienke Boonstra |
Oogarts in ruste, Koninklijke Visio Postdoctoraal onderzoeker, Radboud UMC |
Geen |
Geen |
Geen belangen |
Geen |
Geen |
Geen |
27-11-2022 |
Geen restricties |
|
Pit vermeltfoort |
Oogarts Elkerliek Ziekenhuis (Helmond) |
Gen |
Geen |
Geen mensen in directe omgeving die baat kunnen hebben bij een bepaalde utikomst van het advies. |
PPD (PPD, part of Thermo Fisher Scientific) direct aan TAK-935-3001, 3002, 3003. Uitvoerder oogheelkundig onderzoek uit naam van Maxima Medisch Centrum. ‘A Phase 3, Prospective, Open-Label, Multisite, |
Geen |
Geen |
|
|
|
Christiaan Geldof |
GZ-psycholoog, neuropsycholoog, |
Gastdocent perdiatrische neuropscyhologie Vrije Universiteit: jaarlijks gastcollege over cerebraal visuele stoornissen voor derdejaars bachelorcursus perdiatrische neuropscyhologie in het profiel klinische neuropsychologie; vergoeding volgens regeling onkostenvergoeding. |
Geen |
Geen |
1. ZonMW Inzicht (2024-2028) - Implementation and Clinical comparison of Assessment of Visual Information Processing in Children (IC-AVIP-C) (Projectleider JA) |
Als voorzitter van de Expertisegroep CVI bij Visio en projectleider ben ik één van de grotere initiatiefnemers en kennisdragers binnen Visio op het thema CVI. |
Kinderen met (of verdacht van) CVI zijn een groeiende en belangrijke cliëntengroep van de expertisecentra voor mensen met een visuele beperking, waaronder Visio. Behalve kenniscentrum is Visio ook zorgverlener op dit gebied. |
13-02-2025 |
Geen restricties |
|
Nelleke de Vos |
Optometrist Deventer Ziekenhuis (0,56 fte) |
PR commissie Nederlandse Vereniging van Orthoptisen (onbetaald) |
Niet van toepassing |
Niet van toepassing |
Niet van toepassing |
Niet van toepassing |
Niet van toepassing |
04-01-2024 |
Geen restricties |
Inbreng patiëntenperspectief
Kwalitatieve raming van mogelijke financiële gevolgen in het kader van de Wkkgz
Bij de richtlijnmodule voerden de clusterleden conform de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) een kwalitatieve raming uit om te beoordelen of de aanbevelingen mogelijk leiden tot substantiële financiële gevolgen. Bij het uitvoeren van deze beoordeling is de richtlijnmodule op verschillende domeinen getoetst (zie het stroomschema bij Werkwijze).
|
Module |
Uitkomst raming |
Toelichting |
|
Module oogheelkundig en orthoptisch onderzoek CVI |
Geen financiële gevolgen |
Hoewel uit de toetsing volgt dat de aanbeveling(en) breed toepasbaar zijn (5.000-40.000 patiënten), volgt ook uit de toetsing dat het geen nieuwe manier van zorgverlening of andere organisatie van zorgverlening betreft. Er worden daarom geen financiële gevolgen verwacht. |
Werkwijze
Voor meer details over de gebruikte richtlijnmethodologie verwijzen wij u naar de Werkwijze. Relevante informatie voor de ontwikkeling/herziening van deze richtlijnmodule is hieronder weergegeven.
Zoekverantwoording
Algemene informatie
|
Cluster/richtlijn: Oog |
|
|
Uitgangsvraag/modules: UV3 Welk oogheelkundig en orthoptisch onderzoek dient uitgevoerd te worden bij een kind met een verdenking op CVI? |
|
|
Database(s): Embase.com, Ovid/Medline |
Datum: 5-10-2023 |
|
Periode: vanaf 2021 |
Talen: geen restrictie |
|
Literatuurspecialist: Ingeborg van Dusseldorp, Esther van der Bijl |
Rayyan review: https://rayyan.ai/reviews/799028 |
|
BMI-zoekblokken: voor verschillende opdrachten wordt (deels) gebruik gemaakt van de zoekblokken van BMI-Online https://blocks.bmi-online.nl/ Bij gebruikmaking van een volledig zoekblok zal naar de betreffende link op de website worden verwezen. |
|
|
Toelichting: Voor deze vraag is gezocht op de concepten:
Cerebral visual impairment EN oogonderzoek
Het sleutelartikel wordt gevonden. Vanwege het beperkt aantal gevonden artikelen wordt het diagnostisch filter sensitiviteit en specificiteit en kinderen niet gebruikt. |
|
Zoekopbrengst
|
|
EMBASE |
OVID/MEDLINE |
Ontdubbeld |
|
Totaal |
151 |
85 |
181 |
|
RCT |
|
|
|
|
Observationele studies |
|
|
|
|
Totaal |
|
|
*181 |
*in Rayyan
Zoekstrategie
Embase.com
|
No. |
Query |
Results |
|
#1 |
'cerebral blindness'/exp OR 'cortical amaurosis':ti,ab,kw OR (((cerebr* OR cortex OR cortical OR cogniti* OR brain) NEAR/3 (blind* OR 'vis* impair*' OR 'vis* disorder*')):ti,ab,kw) OR (cvi:ti,ab,kw AND (cp:ti,ab,kw OR 'cerebr* pals*':ti,ab,kw OR vis*:ti,ab,kw)) OR (('higher perceptual' NEAR/2 (deficit* OR dysfunction*)):ti,ab,kw) OR 'cerebral visual impairment' |
7376 |
|
#2 |
'visual system examination'/exp OR 'visual acuity testing equipment'/exp OR 'visual perception test'/exp OR 'perimetry'/exp OR 'orthoptics'/exp OR 'ophthalmoscopy'/exp OR 'ophthalmological diagnostic device'/exp OR 'vision test'/exp OR 'slit lamp microscopy'/exp OR 'slit lamp':ti,ab,kw OR 'tonoref ii':ti,ab,kw OR 'tonoref iii':ti,ab,kw OR (((ophthalm* OR otolog* OR ocular* OR orthopt* OR 'visual acuit*' OR vision) NEAR/2 (finding* OR diagnos* OR test* OR screen*)):ti,ab,kw) OR ((vision NEAR/2 electrophysiolog*):ti,ab,kw) OR 'ophthalmic diagnostic set':ti,ab,kw OR 'ophthalmological diagnostic device':ti,ab,kw OR 'otologic diagnostic set':ti,ab,kw OR 'vision electrophysiology analysis system':ti,ab,kw OR 'chromatoophthalmoscop*':ti,ab,kw OR 'fundoscop*':ti,ab,kw OR 'funduscop*':ti,ab,kw OR 'ophthalmoscop*':ti,ab,kw OR 'orthoptic*':ti,ab,kw OR 'perimetr*':ti,ab,kw OR 'visual field examination*':ti,ab,kw OR 'visual field test*':ti,ab,kw OR campimetr*:ti,ab,kw OR 'ophthalmological diagnostic techniques':ti,ab,kw OR (((visual OR ophthalmol*) NEAR/3 test*):ti,ab,kw) |
247148 |
|
#3 |
#1 AND #2 |
750 |
|
#4 |
'sensitivity and specificity'/de OR sensitivity:ab,ti OR specificity:ab,ti OR predict*:ab,ti OR 'roc curve':ab,ti OR 'receiver operator':ab,ti OR 'receiver operators':ab,ti OR likelihood:ab,ti OR 'diagnostic error'/exp OR 'diagnostic accuracy'/exp OR 'diagnostic test accuracy study'/exp OR 'inter observer':ab,ti OR 'intra observer':ab,ti OR interobserver:ab,ti OR intraobserver:ab,ti OR validity:ab,ti OR kappa:ab,ti OR reliability:ab,ti OR reproducibility:ab,ti OR ((test NEAR/2 're-test'):ab,ti) OR ((test NEAR/2 'retest'):ab,ti) OR 'reproducibility'/exp OR accuracy:ab,ti OR 'differential diagnosis'/exp OR 'validation study'/de OR 'measurement precision'/exp OR 'diagnostic value'/exp OR 'reliability'/exp OR 'predictive value'/exp OR ppv:ti,ab,kw OR npv:ti,ab,kw OR (((false OR true) NEAR/3 (negative OR positive)):ti,ab) |
6185457 |
|
#5 |
#3 AND #4 |
186 |
|
#6 |
#3 AND [01-06-2021]/sd NOT ('conference abstract'/it OR 'editorial'/it OR 'letter'/it OR 'note'/it) NOT (('animal'/exp OR 'animal experiment'/exp OR 'animal model'/exp OR 'nonhuman'/exp) NOT 'human'/exp) |
151 |
|
#7 |
'the multidisciplinary guidelines for diagnosis and referral in cerebral visual impairment' |
2 |
|
#8 |
#6 AND #7 |
1 |
Ovid/Medline
|
# |
Searches |
Results |
|
1 |
exp Blindness, Cortical/ or cortical amaurosis.ti,ab,kf. or ((cerebr* or cortex or cortical or cogniti* or brain) adj3 (blind* or vis* impair* or vis* disorder*)).ti,ab,kf. or (cvi and (cp or cerebr* pals* or vis*)).ti,ab,kf. or (higher perceptual adj2 (deficit* or dysfunction*)).ti,ab,kf. |
3765 |
|
2 |
exp Vision Tests/ or exp Orthoptics/ or exp Diagnostic Techniques, Ophthalmological/ or slit lamp.ti,ab,kf. or tonoref ii.ti,ab,kf. or tonoref iii.ti,ab,kf. or ((ophthalm* or otolog* or ocular* or orthopt* or visual acuit* or vision) adj2 (finding* or diagnos* or test* or screen*)).ti,ab,kf. or (vision adj2 electrophysiolog*).ti,ab,kf. or ophthalmic diagnostic set.ti,ab,kf. or ophthalmological diagnostic device.ti,ab,kf. or otologic diagnostic set.ti,ab,kf. or vision electrophysiology analysis system.ti,ab,kf. or chromatoophthalmoscop*.ti,ab,kf. or fundoscop*.ti,ab,kf. or funduscop*.ti,ab,kf. or ophthalmoscop*.ti,ab,kf. or orthoptic*.ti,ab,kf. or perimetr*.ti,ab,kf. or visual field examination*.ti,ab,kf. or visual field test*.ti,ab,kf. or campimetr*.ti,ab,kf. or ophthalmological diagnostic techniques.ti,ab,kf. or ((visual or ophthalmol*) adj3 test*).ti,ab,kf. |
229131 |
|
3 |
1 and 2 |
499 |
|
4 |
limit 3 to yr="2021 -Current" |
91 |
|
5 |
4 not ((exp animals/ or exp models, animal/) not humans/) not (letter/ or comment/ or editorial/) |
85 |
|
Cluster/richtlijn: Oog - UV3 |
|
|
Uitgangsvraag/modules: Welk oogheelkundig en orthoptisch onderzoek dient uitgevoerd te worden bij een kind met een verdenking op CVI? |
|
|
Database(s): Embase.com, Ovid/Medline |
Datum: 24-4-2024 |
|
Periode: vanaf 5 oktober 2023 |
Talen: geen restrictie |
|
Literatuurspecialist: Ingeborg van Dusseldorp, Esther van der Bijl |
Rayyan review: https://rayyan.ai/reviews/799028 |
|
BMI-zoekblokken: voor verschillende opdrachten wordt (deels) gebruik gemaakt van de zoekblokken van BMI-Online https://blocks.bmi-online.nl/ Bij gebruikmaking van een volledig zoekblok zal naar de betreffende link op de website worden verwezen. |
|
|
Toelichting: Voor deze vraag is gezocht op de concepten:
Cerebral visual impairment EN oogonderzoek
Dit is een update van de search die op 5 oktober 2023 is uitgevoerd.
|
|
Zoekopbrengst 24-4-2024
|
|
EMBASE |
OVID/MEDLINE |
Rayyan |
Ontdubbeld |
|
Totaal |
188 |
109 |
188 |
47* |
|
RCT
|
|
|
|
|
|
Observationele studies |
|
|
|
|
|
Totaal |
|
|
|
|
*in Rayyan
Zoekopbrengst 5-10-2023
|
|
EMBASE |
OVID/MEDLINE |
Ontdubbeld |
|
Totaal |
151 |
85 |
181 |
|
RCT |
|
|
|
|
Observationele studies |
|
|
|
|
Totaal |
|
|
*181 |
*in Rayyan
Zoekstrategie Embase.com 24-4-2024
|
No. |
Query |
Results |
|
#1 |
'cerebral blindness'/exp OR 'cortical amaurosis':ti,ab,kw OR (((cerebr* OR cortex OR cortical OR cogniti* OR brain) NEAR/3 (blind* OR 'vis* impair*' OR 'vis* disorder*')):ti,ab,kw) OR (cvi:ti,ab,kw AND (cp:ti,ab,kw OR 'cerebr* pals*':ti,ab,kw OR vis*:ti,ab,kw)) OR (('higher perceptual' NEAR/2 (deficit* OR dysfunction*)):ti,ab,kw) OR 'cerebral visual impairment' |
7629 |
|
#2 |
'visual system examination'/exp OR 'visual acuity testing equipment'/exp OR 'visual perception test'/exp OR 'perimetry'/exp OR 'orthoptics'/exp OR 'ophthalmoscopy'/exp OR 'ophthalmological diagnostic device'/exp OR 'vision test'/exp OR 'slit lamp microscopy'/exp OR 'slit lamp':ti,ab,kw OR 'tonoref ii':ti,ab,kw OR 'tonoref iii':ti,ab,kw OR (((ophthalm* OR otolog* OR ocular* OR orthopt* OR 'visual acuit*' OR vision) NEAR/2 (finding* OR diagnos* OR test* OR screen*)):ti,ab,kw) OR ((vision NEAR/2 electrophysiolog*):ti,ab,kw) OR 'ophthalmic diagnostic set':ti,ab,kw OR 'ophthalmological diagnostic device':ti,ab,kw OR 'otologic diagnostic set':ti,ab,kw OR 'vision electrophysiology analysis system':ti,ab,kw OR 'chromatoophthalmoscop*':ti,ab,kw OR 'fundoscop*':ti,ab,kw OR 'funduscop*':ti,ab,kw OR 'ophthalmoscop*':ti,ab,kw OR 'orthoptic*':ti,ab,kw OR 'perimetr*':ti,ab,kw OR 'visual field examination*':ti,ab,kw OR 'visual field test*':ti,ab,kw OR campimetr*:ti,ab,kw OR 'ophthalmological diagnostic techniques':ti,ab,kw OR (((visual OR ophthalmol*) NEAR/3 test*):ti,ab,kw) |
255543 |
|
#3 |
#1 AND #2 |
791 |
|
#4 |
#3 AND [01-06-2021]/sd NOT ('conference abstract'/it OR 'editorial'/it OR 'letter'/it OR 'note'/it) NOT (('animal'/exp OR 'animal experiment'/exp OR 'animal model'/exp OR 'nonhuman'/exp) NOT 'human'/exp) |
188 |
Zoekstrategie Ovid/Medline 24-4-2024
|
# |
Searches |
Results |
|
1 |
exp Blindness, Cortical/ or cortical amaurosis.ti,ab,kf. or ((cerebr* or cortex or cortical or cogniti* or brain) adj3 (blind* or vis* impair* or vis* disorder*)).ti,ab,kf. or (cvi and (cp or cerebr* pals* or vis*)).ti,ab,kf. or (higher perceptual adj2 (deficit* or dysfunction*)).ti,ab,kf. |
3908 |
|
2 |
exp Vision Tests/ or exp Orthoptics/ or exp Diagnostic Techniques, Ophthalmological/ or slit lamp.ti,ab,kf. or tonoref ii.ti,ab,kf. or tonoref iii.ti,ab,kf. or ((ophthalm* or otolog* or ocular* or orthopt* or visual acuit* or vision) adj2 (finding* or diagnos* or test* or screen*)).ti,ab,kf. or (vision adj2 electrophysiolog*).ti,ab,kf. or ophthalmic diagnostic set.ti,ab,kf. or ophthalmological diagnostic device.ti,ab,kf. or otologic diagnostic set.ti,ab,kf. or vision electrophysiology analysis system.ti,ab,kf. or chromatoophthalmoscop*.ti,ab,kf. or fundoscop*.ti,ab,kf. or funduscop*.ti,ab,kf. or ophthalmoscop*.ti,ab,kf. or orthoptic*.ti,ab,kf. or perimetr*.ti,ab,kf. or visual field examination*.ti,ab,kf. or visual field test*.ti,ab,kf. or campimetr*.ti,ab,kf. or ophthalmological diagnostic techniques.ti,ab,kf. or ((visual or ophthalmol*) adj3 test*).ti,ab,kf. |
232703 |
|
3 |
1 and 2 |
526 |
|
4 |
limit 3 to yr="2021 -Current" |
117 |
|
5 |
4 not ((exp animals/ or exp models, animal/) not humans/) not (letter/ or comment/ or editorial/) |
109 |