Meerdere richtlijnen op het gebied van benigne gynaecologie zijn herzien. Het gaat om de richtlijnen Hevig menstrueel bloedverlies (HMB), Management rondom menopauze, Extra-uteriene graviditeit (EUG) en Zwangerschap met onbekende locatie (ZOL).

De richtlijnen zijn relevant voor gynaecologen en andere zorgverleners in de tweede lijn die betrokken zijn bij de behandeling van vrouwen met HMB, vrouwen met overgangsklachten en vrouwen met tubaire EUG of ZOL.

De wijzigingen per richtlijn zijn:

Richtlijn HMB

• De module Beeldvormende diagnostiek is geüpdatet. De MUSA-criteria zijn in de overwegingen toegevoegd. Ze bieden zorgverleners handvatten over hoe ze deze kunnen gebruiken bij vrouwen met verdenking op adenomyose of myomen.
• De module Hysteroscopische myoomresectie is geüpdatet. Dit is op basis van een nieuwe Nederlandse RCT naar de vergelijking van hysteroscopische myoomresectie onder procedurele sedatie versus volledige anesthesie. Er lijken geen verschillen te zijn in re-interventies, menstrueel bloedverlies, herstel na operatie, kwaliteit van leven en patiënttevredenheid (pijnbeleving) tussen narcose op OK en sedatie in dagbehandeling.

Richtlijn Management rondom menopauze

• De module LNG-IUD in de postmenopauze is nieuw. De module gaat over de veiligheid en effectiviteit van de hormoonspiraal bij vrouwen in de postmenopauze die hormoonsuppletietherapie (HST) krijgen. Het advies aan de zorgverlener is om de spiraal nu ook voor te schrijven voor een gebruiksduur van 5 jaar in plaats van 3 jaar. Er zijn er namelijk geen aanwijzingen voor een verhoogd risico op borstkanker ten opzichte van orale progestiva voor gebruiksduur van vijf jaar.

Richtlijn EUG en ZOL

• De module over behandeling van EUG met methotrexaat (MTX) is geüpdatet. In deze module wordt de aanbeveling gegeven om een enkele dosering MTX te geven, en alleen een herhaalde dosering MTX op voorwaarde dat het hCG onvoldoende (<15%) daalt. Dit is gelijk aan de oorspronkelijke aanbeveling. Er is nu bewijs toegevoegd dat laat zien dat de dubbele dosis marginaal effectiever is dan de enkele dosis. Aangezien er minder bijwerkingen bij de enkele dosering voorkwamen, bij een gelijk aantal complicaties, is ervoor gekozen om de enkele dosering aan te bevelen. Wel is het belangrijk om het onderzoek in de gaten te blijven houden: de studies waren nog klein en het kan zijn dat er grotere studies volgen.

Samenwerking

Het initiatief voor het ontwikkelen en actualiseren van de richtlijnen komt van het richtlijncluster Benigne gynaecologie. Dit is een groep experts op het gebied van gynaecologie, met vertegenwoordigers vanuit verschillende wetenschappelijke verenigingen. De herziening is tot stand gekomen in samenwerking met gynaecologen (NVOG), huisartsen (NHG), physician assistants (NAPA), ziekenhuisapothekers (NVZA), klinisch fysici (NVKF), Patiëntenfederatie Nederland, Bekkenbodem4All, Endometriose Stichting, Freya en Vuurvrouw. Het traject is begeleid door het Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten. Financiering is afkomstig van de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten (SKMS).

Richtlijn Hevig menstrueel bloedverlies (HMB)

Richtlijn Management rondom menopauze

Richtlijn Tubaire Extra Uteriene Graviditeit (EUG) en Zwangerschap met Onbekende Locatie (ZOL)