Leidraad Organisatie van Intensive Care in Nederland

Initiatief: NVIC Aantal modules: 25

Minimaal aantal bedden op de IC

Uitgangsvraag

Wat is het minimale aantal bedden op de IC?

Aanbeveling

Elke IC bestaat uit minimaal vier operationele IC-bedden. Dit betreft bedden die zijn toegerust op het leveren van IC-zorg inclusief het bijbehorende personeel onder de voorwaarden zoals benoemd in deze leidraad. Als een IC bestaat uit meerdere locaties dan mag het aantal operationele bedden per locatie kleiner zijn dan vier.  

Overwegingen

Voor- en nadelen van de interventie en de kwaliteit van het bewijs

Er is een systematisch literatuuronderzoek verricht naar de impact van verschillende aantallen IC-bedden op de kwaliteit en veiligheid van zorg voor kritiek zieke patiënten op de IC. Er werd geen literatuur gevonden waarin het effect van verschillende aantallen IC-bedden op de kwaliteit en veiligheid van zorg voor kritiek zieke patiënten op de IC werd onderzocht. Daarom kunnen er op basis van het systematisch literatuuronderzoek geen conclusies getrokken worden over de impact van verschillende aantallen IC-bedden op de kwaliteit en veiligheid van zorg voor kritiek zieke patiënten op de IC. Er bestaat hier een kennisvraag. Aanbevelingen o.b.v. de literatuur vanuit het systematisch literatuuronderzoek kunnen dan ook niet worden gegeven. Derhalve zijn de aanbevelingen opgesteld door de werkgroepleden op basis van kennis uit de praktijk, op basis van de evaluatie van de kwaliteitsstandaard uit 2016 en waar mogelijk onderbouwd door niet-systematisch literatuuronderzoek.

 

Nederlands onderzoek heeft geen associatie gevonden tussen het niveau van IC-zorg (combinatie van het aantal IC – bedden, het aantal beademingsdagen en de aanwezige formatie intensivisten en arts-assistenten), de ziekenhuissterfte en 90 dagen mortaliteit (Kluge, 2014). Ander onderzoek heeft aan de hand van zeven indicatoren gekeken naar de kwaliteit van zorg op Nederlandse IC’s. De onderzochte indicatoren waren beademingsduur, opnameduur op de IC, heropnames, ziekenhuismortaliteit, hypoglycemie en decubitus. Over het algemeen was er tussen 2009 – 2021 een significante verbetering van de kwaliteit van zorg. Er was weinig heterogeniteit ten aanzien van de geleverde zorg tussen de 55 deelnemende IC- afdelingen, behalve ten aanzien van decubitus (Roos-Blom, 2024).

 

Desondanks is het aannemelijk dat er een relatie bestaat tussen de kwaliteit van zorg en het aantal IC-bedden (lees volume IC-patiënten). Behoud van kennis en vaardigheden wordt onder andere bepaald door blootstelling aan voldoende IC-zorg met een meer heterogene case-mix. Ook op grotere IC’s kan de kwaliteit van zorg echter in het gedrang komen in het geval van kleinere volumes aan specifieke IC-zorg zoals extra corporeal life support of zorg na hoog-complexe chirurgie. Aan de andere kant kunnen binnen kleinere ziekenhuizen met IC’s met een kleiner aantal IC-bedden ook juist factoren aanwezig zijn die de kwaliteit bevorderen, bijvoorbeeld de directe betrokkenheid van de intensivist gezien de afwezigheid van IC-voorwacht, betere continuïteit, of een hogere team performance (Fagerdal, 2024; Borill, 2001; West, 2013; Kameda, 1992).

 

IC-zorg is verder doelmatig als met de beschikbare middelen (financieel, personeel, ingerichte IC-afdelingen) een zo hoog mogelijke gezondheid voor de samenleving wordt behaald. Gezien de huidige uitdagingen van ons zorgstelsel is de werkgroep van mening dat we hierin een belangrijke verantwoordelijkheid dragen bij het opstellen van aanbevelingen. Keuzes vanwege vermeende ondoelmatigheid op lokaal niveau kunnen echter op regionaal niveau juist leiden tot een afname van de doelmatigheid binnen de acute zorgketen. Bijvoorbeeld doordat ambulancediensten moeten opschalen (voertuigen, extra posten, extra (schaars) personeel) of SEH-stops in omringende ziekenhuizen verder toenemen. Bovendien is het aannemelijk dat verplaatsing van zorg van kleinere naar grotere ziekenhuizen leidt tot hogere maatschappelijke kosten zonder aantoonbare verbetering van de kwaliteit van zorg (Blank, 2015).

 

Daarnaast is het belangrijk om de context van het acute zorgveld in ogenschouw te nemen bij het eventueel stellen van een norm over een minimaal aantal operationele bedden op IC’s. Het stellen van een dergelijke norm zou (op termijn) kunnen leiden tot sluiting van locaties. De eventuele negatieve impact op de kwaliteit, beschikbaarheid en toegankelijkheid van acute zorg voor zowel de eigen organisatie, de regionale acute zorgketen en de inwoners dient in een dergelijke situatie te worden meegewogen. Verder kan sluiting van locaties leiden tot een verdere bedreiging van de pandemische paraatheid door onvoldoende IC-capaciteit bij een volgende pandemie.

 

Als de kwaliteit van zorg in het gedrang komt kan naast het stellen van een norm voor een minimaal aantal operationele bedden op een IC ook gezocht worden naar eventuele andere oplossingen. Vanuit een gezamenlijke verantwoordelijkheid voor de kwaliteit van zorg kan binnen een IC-netwerk bijvoorbeeld worden nagedacht over structurele uitwisseling van zowel intensivisten en verpleegkundigen tussen kleinere en grotere IC’s.

 

Tot slot staat de weigeringskans van patiënten met een opname-indicatie voor de IC in relatie tot het aantal beschikbare of operationele bedden op een IC en/of het bedbezettingspercentage (Sprung, 1999; Garrouste-Orgeas, 2005; De Bruin, 2010; Barado, 2012; Osinaike, 2017; Louriz, 2012; Sinuff, 2004) (zie module Weigeringen). Binnen de te nemen maatregelen om het weigeren van patiënten met een opname-indicatie voor de IC te voorkomen is het raadzaam om het aantal operationele bedden te betrekken. Binnen de specifieke karakteristieken van een IC-afdeling zou dit kunnen betekenen dat een minimaal aantal bedden nodig is om weigeringen te voorkomen.

 

Waarden en voorkeuren van patiënten (en evt. hun verzorgers)

Nabijheid van zorg biedt inwoners een gevoel van veiligheid en welbevinden. Men is bezorgd dat het verminderen van nabijheid ten koste kan gaan van veiligheid en kwaliteit van zorg. Er leven daarnaast frustraties dat landelijke besluiten onvoldoende zijn afgestemd op regionale realiteiten, bijvoorbeeld in Zeeland. Derhalve vinden burgers het belangrijk dat er een balans wordt gevonden tussen gewenste kwaliteitsnormen en de praktische uitvoerbaarheid in verschillende regio’s. ‘Dat landelijke normen flexibel genoeg zijn om ruimte te laten voor regionale invullingen en maatwerkoplossingen’ (ministerie VWS, 2024).

 

Kosten (middelenbeslag)

IC-zorg is doelmatig als met de beschikbare middelen (financieel, personeel, ingerichte IC-afdelingen) een zo hoog mogelijke gezondheid voor de samenleving wordt behaald. Het is aannemelijk dat in kleinere ziekenhuizen de kosten (fors) hoger zijn dan de gerealiseerde omzet van IC-zorg. De financiële middelen dienen derhalve in de context te staan van andere maatschappelijke waarden als de kwaliteit en toegang tot acute zorg in de desbetreffende regio en/of het adherentiegebied.

 

Aanvaardbaarheid, haalbaarheid en implementatie

IC-zorg is doelmatig als met de beschikbare middelen (financiel, personeel, ingerichte IC-afdelingen) een zo hoog mogelijke gezondheid voor de samenleving wordt behaald. Gezien de huidige uitdagingen van ons zorgstelsel is de werkgroep van mening dat we hierin een belangrijke verantwoordelijkheid dragen bij het opstellen van aanbevelingen.

 

Het IC-register van de NVIC toont een overzicht van alle IC-afdelingen in Nederland (peildatum november 2023)(IC-register, NVIC). De aanbevelingen zouden maximaal voor drie afdelingen consequenties kunnen hebben. De geografische ligging van de desbetreffende afdelingen en/of hun positie binnen de eigen organisatie maken dat eventuele consequenties naar de mening van de werkgroep acceptabel zijn.

 

Rationale van de aanbeveling: weging van argumenten voor en tegen de interventies

Op basis van de beschikbare literatuur zijn er geen aanwijzingen dat de kwaliteit van zorg tussen Nederlandse IC’s van verschillende omvang grote verschillen laat zien. Er is geen literatuur beschikbaar over de relatie tussen het aantal IC-bedden en de kwaliteit en veiligheid van zorg. Desondanks is het aannemelijk dat er een relatie bestaat tussen de kwaliteit van zorg en het aantal IC-bedden (lees volume IC-patiënten). Behoud van kennis en vaardigheden wordt onder andere bepaald door blootstelling aan voldoende IC-zorg met een meer heterogene case-mix. Daarnaast heb je minimaal 2 IC-verpleegkundigen nodig per dienst om adequate IC-zorg te kunnen leveren. Vanuit het oogpunt van doelmatige inzet van middelen en het borgen van kwaliteit van zorg stelt de werkgroep daarom de aanwezigheid van 4 operationele IC-bedden als ondergrens. De geografische ligging van de IC-afdelingen en/of hun positie binnen de eigen organisatie die door deze aanbeveling worden geraakt maken dat eventuele consequenties naar de mening van de werkgroep acceptabel zijn.

Onderbouwing

De oude Kwaliteitsstandaard Organisatie van Intensive Care uit 2016 maakte onderscheid tussen ‘grotere’ en ‘ kleinere’ IC locaties. Het onderscheid dat hiervoor werd gehanteerd was dat een ‘grotere’ IC beschikking had over 12 bedden of meer in combinatie met een bedbezettingspercentage van minimaal 70% over de achterliggende drie jaren. Deze norm met betrekking tot 12 bedden of meer lijkt arbitrair te zijn gekozen en is niet onderbouwd met literatuur (onderbouwingsdocument, 4.1.5 overwegingen). Daarnaast werd er melding gemaakt van formatie eisen van IC-verpleegkundigen voor locaties met ≤ of > 4 operationele bedden. In deze leidraad hanteren we de term ‘ operationeel bed’ voor een bed waarbij apparatuur en personeel beschikbaar zijn. En de term ‘ beschikbaar bed’ wordt gehanteerd voor een bed waarbij apparatuur en personeel beschikbaar zijn, maar het bed nog niet is toegewezen aan een patiënt.

 

De eindrapportage evaluatie kwaliteitsstandaard intensive care bevat aanbevelingen om hoofdstuk 3 van de kwaliteitsstandaard (regionale samenwerking van IC-zorg in Nederland) volledig te herzien. Dit betreft onder andere de niet gedragen scheidslijn tussen grote en kleine locaties van 12 bedden, evenals de voorgeschreven momenten uit de kwaliteitsstandaard voor collegiaal overleg.

 

Gezien het ontbreken van evidence ten aanzien van de onderbouwing voor het minimale aantal bedden per IC-afdeling in voorgaande documenten is voor deze leidraad een literatuurstudie uitgevoerd.

No GRADE

No evidence was found regarding the effect of varying ICU bed numbers on mortality in critically ill patients in the ICU.

 

Source: -

No GRADE

No evidence was found regarding the effect of varying ICU bed numbers on ICU readmission in critically ill patients in the ICU.

 

Source: -

No GRADE

No evidence was found regarding the effect of varying ICU bed numbers on adverse events in critically ill patients in the ICU.

 

Source: -

No GRADE

No evidence was found regarding the effect of varying ICU bed numbers on length of stay in critically ill patients in the ICU.

 

Source: -

Description of studies

No studies reporting the effect of X ICU beds compared with Y ICU beds on the quality and safety of care for critically ill patients in the ICU were found.

 

Results

Mortality (ICU, hospital), ICU readmission, Adverse events, Length of stay (ICU, hospital)

No studies were found that reported the effect of varying ICU bed numbers on the Mortality (ICU, hospital), ICU readmission, Adverse events, Length of stay (ICU, hospital) in/for critically ill patients in the ICU.

 

Level of evidence of the literature

The level of evidence regarding the outcome measure mortality could not be graded as no studies reporting the effect of X ICU beds compared with Y ICU beds on mortality in critically ill patients in the ICU were found.

 

The level of evidence regarding the outcome measure ICU readmission could not be graded as no studies reporting X ICU beds compared with Y ICU beds on ICU readmission in critically ill patients in the ICU were found.

 

The level of evidence regarding the outcome measure adverse events could not be graded as no studies reporting X ICU beds compared with Y ICU beds on adverse events in critically ill patients in the ICU were found.

 

The level of evidence regarding the outcome measure length of stay could not be graded as no studies reporting X ICU beds compared with Y ICU beds on length of stay in critically ill patients in the ICU were found.

A systematic review of the literature was performed to answer the following question: What is the effect of X ICU beds compared with Y ICU beds on the quality and safety of care of critically ill patients in the ICU?

P (Patients): Adult ICU patients (>17 years)
I (Intervention): X ICU beds
C (Comparison): Y ICU beds
O (Outcomes): Mortality (ICU, hospital), ICU readmission, adverse events, length of stay (ICU, hospital

Relevant outcome measures

The guideline development group considered mortality as a critical outcome measure for decision making; and ICU readmission, adverse events and length of stay as an important outcome measure for decision making.

 

A priori, the working group did not define the outcome measures listed above but used the definitions used in the studies.

 

The working group defined the following minimal clinically (patient) important differences:

  • mortality (ICU, hospital): 5%, RR <0.95 or >1.05;
  • ICU readmission: 25%, RR <0.8 or >1.25;
  • adverse events: lethal >5%, acute or severe >25%;
  • length of stay (ICU, hospital): 1 day.

Search and select (Methods)

The databases Medline (via OVID) and Embase (via Embase.com) were searched with relevant search terms until 26 October 2023. The detailed search strategy is depicted under the tab Methods. The systematic literature search was combined with the search for the module ICU bed occupancy rate and resulted in 1,585 hits. Studies were selected based on the following criteria: Systematic review, RCT or observational study comparing the effect of different numbers of ICU beds on the safety of critically ill patients (>17 years) in the ICU, reporting at least one of the outcomes specified in the PICO, published after 2000. Initially, 18 studies were selected for both modules based on title and abstract screening. After reading the full text, 18 studies were excluded (see the table with reasons for exclusion under the tab Methods), and no studies were included.

 

Results

No studies were included from the systematic literature search.

  1. Barado J, Guergue JM, Esparza L, Azcarate C, Mallor F, Ochoa S. A mathematical model for simulating daily bed occupancy in an intensive care unit. Crit Care Med. 2012 Apr;40(4):1098-104. DOI 10.1097/CCM.0b013e3182374828.
  2. Blank. Illussies over fusies: een kritische beschouwing over de schaalvergroting in de Nederlandse publieke sector 1985 – 2012. https://repub.eur.nl/pub/78624/Illusies-over-fusies-oratie-dr-Jos-Blank-4-september-2015.pdf.
  3. Borill CS, Carletta J, Carter AJ, Dawson JF, Garrod S, Rees A, Richards A, Shapiro D, West MA. The effectiveness of health care teams in the national health service. Report. 2001. https://api.semanticscholar.org/CorpusID:166236876.
  4. De Bruin AM, Bekker R, Van Zanten L, Koole GM. Dimensioning hospital wards using the Erlang loss model. Ann Oper Res (2010) 178: 23–43 DOI 10.1007/s10479-009-0647-8.
  5. Fagerdal B, Bo Lyng H, Guise V, Anderson JE, Braithwaite J, Wiig S. Exploring the influence of health system factors on adaptive capacity in diverse hospital teams in Norway: a multiple case study approach. BMJ Open. 2024 May;14(5):e076945. DOI 10.1136/bmjopen-2023-076945.
  6. Garrouste-Orgeas M, Montuclard L, Timsit JF, Reignier J, Desmettre T, Karoubi P, Moreau D, Montesino L, Duguet A, Boussat S, Ede C, Monseau Y, Paule T, Misset B, Carlet J. Predictors of intensive care unit refusal in French intensive care units: a multiple-center study. Crit Care Med. 2005 Apr;33(4):750-5. DOI 10.1097/01.ccm.0000157752.26180.f1.
  7. IC-register, NVIC (z.d.). Geraadpleegd op 10 oktober 2024, van https://www.nvic.nl/ic-register/.
  8. Kameda T, Stasson MF, Davis JH, Parks CD, Zimmerman SZ. Social dilemma’s, subgroups, and motivation loss in task-oriented groups: in search of an optimal team size in division of work. Social Psychology Quarterly. 1999 Mar;55(1):47-56. DOI 10.2307/2786685.
  9. Kluge GH, Brinkman S, van Berkel G, van der Hoeven J, Jacobs G, Snel YEM, Vogelaar JPW, de Keijzer NF, Boon, ES. The association between ICU level of care and mortality in de the Netherlands. Intensive Care Med. 2014 Feb;41(2):304-311. DOI 10.1007/s00134-014-3620-1.
  10. Louriz M, Abidi K, Akkaoui M, Madani N, Chater K, Belayachi J, Dendane T, Zeggwagh AA, Abouqal R. Determinants and outcomes associated with decisions to deny or to delay intensive care unit admission in Morocco. Intensive Care Med. 2012 May;38(5):830-7. DOI 10.1007/s00134-012-2517-0.
  11. Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. Inwoners over de acute zorg in Nederland: een toetsend gesprek over vier varianten. Rapport, 2024. https://open.overheid.nl/documenten/2d93d7d4-042a-4dea-a996-a15f7c0a7651/file.
  12. Osinaike B, Olusanya T. Factors Associated with Intensive Care Unit Admission Refusal. Ann Afr Surg. 2017; 14(2):92-95 DOI http://dx.doi.org/10.4314/aas.v14i2.8.
  13. Roos-Blom MJ, Bakhski-Raiez F, Brinkman S, Arbous MS, van den Berg R, Bosman RJ, ea. Quality improvement of Dutch ICUs from 2009 to 2021: a registry based observational study. J Crit care. 2024 Feb;79:154461. DOI 10.1016/j.jcrc.2023.154461.
  14. Sinuff T, Kahnamoui K, Cook DJ, Luce JM, Levy MM. Rationing critical care beds: a systematic review. Crit Care Med. 2004 Jul;32(7):1588-97. DOI 10.1097/01.ccm.0000130175.38521.9f.
  15. Sprung CL, Geber D, Eidelman LA, Baras M, Pizov R, Nimrod A, Oppenheim A, Epstein L, Cotev S. Evaluation of triage decisions for intensive care admission. Crit Care Med. 1999 Jun;27(6):1073-9. DOI 10.1097/00003246-199906000-00021.
  16. West MA, Lyubovnikova J. Illusions of Team Working in Health Care. Journal of Health Organization and Management. 2023;27(1), 134-142.

Table of excluded studies

Reference

Reason for exclusion

Bagshaw SM, Wang X, Zygun DA, Zuege D, Dodek P, Garland A, Scales DC, Berthiaume L, Faris P, Chen G, Opgenorth D, Stelfox HT. Association between strained capacity and mortality among patients admitted to intensive care: A path-analysis modeling strategy. J Crit Care. 2018 Feb;43:81-87. doi: 10.1016/j.jcrc.2017.08.032. Epub 2017 Aug 24. PMID: 28854400.

Wrong topic/comparison (included in module about ICU bed occupancy rate)

Blayney MC, Donaldson L, Smith P, Wallis C, Cole S, Lone NI; Scottish Intensive Care Society Audit Group. Intensive care unit occupancy and premature discharge rates: A cohort study assessing the reporting of quality indicators. J Crit Care. 2020 Feb;55:100-107. doi: 10.1016/j.jcrc.2019.09.018. Epub 2019 Oct 9. PMID: 31715526.

Wrong topic/comparison (included in module about ICU bed occupancy rate)

Botros AR, El Razik GM, Alanwer KM, Abd El Salam MM. The association between ICU occupancy rate and each of premature discharge, early readmission, and mortality rate. J Cardiovasc Dis Res. 2021;12(4):476. doi: 10.31838/jcdr.2021.12.04.53

Wrong topic/comparison (occupancy rate instead of the number of beds)

Esparza. Analysis of the intensive care unit bed occupancy and its relationship with the length of stay of admitted patients. Intensive Care Medicine Experimental. 2019

Wrong publication type (meeting abstract)

Gabler NB, Ratcliffe SJ, Wagner J, Asch DA, Rubenfeld GD, Angus DC, Halpern SD. Mortality among patients admitted to strained intensive care units. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Oct 1;188(7):800-6. doi: 10.1164/rccm.201304-0622OC. PMID: 23992449; PMCID: PMC3826272.

Wrong topic/comparison (included in module about ICU bed occupancy rate)

Holmberg, M. and Steins, K. and Walther, S. M. Does high ICU occupancy have adverse effects on patient outcomes? an observational multicentre study of the relationship between occupancy, length-of-stay and mortality. Intensive Care Medicine. 2013; 39 :S464

Wrong publication type (conference paper)

Iwashyna TJ, Kramer AA, Kahn JM. Intensive care unit occupancy and patient outcomes. Crit Care Med. 2009 May;37(5):1545-57. doi: 10.1097/CCM.0b013e31819fe8f8. PMID: 19325466; PMCID: PMC2782597.

Wrong topic/comparison (Included in module about ICU bed occupancy rate)

Kim SH, Chan CW, Olivares M, Escobar GJ. Association Among ICU Congestion, ICU Admission Decision, and Patient Outcomes. Crit Care Med. 2016 Oct;44(10):1814-21. doi: 10.1097/CCM.0000000000001850. PMID: 27332046.

Wrong topic/comparison (occupancy rate instead of the number of beds)

Mathews KS, Durst MS, Vargas-Torres C, Olson AD, Mazumdar M, Richardson LD. Effect of Emergency Department and ICU Occupancy on Admission Decisions and Outcomes for Critically Ill Patients. Crit Care Med. 2018 May;46(5):720-727. doi: 10.1097/CCM.0000000000002993. PMID: 29384780; PMCID: PMC5899025.

Wrong topic/comparison (occupancy rate instead of the number of beds)

Nguyen YL, Wallace DJ, Yordanov Y, Trinquart L, Blomkvist J, Angus DC, Kahn JM, Ravaud P, Guidet B. The Volume-Outcome Relationship in Critical Care: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest. 2015 Jul;148(1):79-92. doi: 10.1378/chest.14-2195. PMID: 25927593; PMCID: PMC4493880.

Wrong topic/comparison (case volume instead of number of ICU beds)

Robert R, Coudroy R, Ragot S, Lesieur O, Runge I, Souday V, Desachy A, Gouello JP, Hira M, Hamrouni M, Reignier J. Influence of ICU-bed availability on ICU admission decisions. Ann Intensive Care. 2015 Dec;5(1):55. doi: 10.1186/s13613-015-0099-z. Epub 2015 Dec 30. PMID: 26714805; PMCID: PMC4695477.

Wrong topic/comparison (occupancy rate instead of the number of beds)

Sasabuchi Y, Yasunaga H, Matsui H, Lefor AK, Horiguchi H, Fushimi K, Sanui M. The Volume-Outcome Relationship in Critically Ill Patients in Relation to the ICU-to-Hospital Bed Ratio. Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1239-45. doi: 10.1097/CCM.0000000000000943. PMID: 25756414.

Wrong topic/comparison (case volume instead of number of ICU beds)

Stelfox HT, Hemmelgarn BR, Bagshaw SM, Gao S, Doig CJ, Nijssen-Jordan C, Manns B. Intensive care unit bed availability and outcomes for hospitalized patients with sudden clinical deterioration. Arch Intern Med. 2012 Mar 26;172(6):467-74. doi: 10.1001/archinternmed.2011.2315. Epub 2012 Mar 12. PMID: 22412076.

Wrong topic/comparison (occupancy rate instead of the number of beds)

Town JA, Churpek MM, Yuen TC, Huber MT, Kress JP, Edelson DP. Relationship between ICU bed availability, ICU readmission, and cardiac arrest in the general wards. Crit Care Med. 2014 Sep;42(9):2037-41. doi: 10.1097/CCM.0000000000000401. PMID: 24776607; PMCID: PMC4134732.

Wrong topic/comparison (Included in module about ICU bed occupancy rate)

Varney J, Bean N, Mackay M. The self-regulating nature of occupancy in ICUs: stochastic homoeostasis. Health Care Manag Sci. 2019 Dec;22(4):615-634. doi: 10.1007/s10729-018-9448-4. Epub 2018 May 3. PMID: 29725895.

Wrong topic/comparison (occupancy rate instead of the number of beds)

Wilcox, M. Elizabeth and Harrison, David A. and Patel, Akshay and Rowan, Kathryn M. Higher ICU Capacity Strain Is Associated With Increased Acute Mortality in Closed ICUs. Critical care medicine. 2020; 48 (5) :709-716

Wrong topic/comparison (included in module about ICU bed occupancy rate)

Wortel SA, de Keizer NF, Abu-Hanna A, Dongelmans DA, Bakhshi-Raiez F. Number of intensivists per bed is associated with efficiency of Dutch intensive care units. J Crit Care. 2021 Apr;62:223-229. doi: 10.1016/j.jcrc.2020.12.008. Epub 2020 Dec 19. PMID: 33434863.

Wrong topic/comparison (number of intensivists per bed)

Yergens DW, Ghali WA, Faris PD, Quan H, Jolley RJ, Doig CJ. Assessing the association between occupancy and outcome in critically Ill hospitalized patients with sepsis. BMC Emerg Med. 2015 Oct 19;15:31. doi: 10.1186/s12873-015-0049-y. PMID: 26481448; PMCID: PMC4610044.

Wrong topic/comparison (occupancy rate instead of the number of beds)

Beoordelingsdatum en geldigheid

Laatst beoordeeld  : 16-10-2025

Initiatief en autorisatie

Initiatief:
  • Nederlandse Vereniging voor Intensive Care
Geautoriseerd door:
  • Nederlandse Internisten Vereniging
  • Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose
  • Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie
  • Nederlandse Vereniging voor Cardiologie
  • Nederlandse Vereniging voor Heelkunde
  • Nederlandse Vereniging voor Neurologie
  • Verpleegkundigen en Verzorgenden Nederland
  • Nederlandse Vereniging voor Intensive Care
  • Stichting Family and patient Centered Intensive Care en IC Connect
  • Nederlandse Associatie Physician Assistants

Algemene gegevens

Voor meer details over de gebruikte richtlijnmethodologie verwijzen wij u naar de Werkwijze. Relevante informatie voor de ontwikkeling/herziening van deze leidraad is hieronder weergegeven.

 

De ontwikkeling/herziening van deze module werd ondersteund door het Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten (www.demedischspecialist.nl/kennisinstituut) en werd gefinancierd uit de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten (SKMS). De financier heeft geen enkele invloed gehad op de inhoud van de module.

Samenstelling werkgroep

Voor het ontwikkelen van de module is in 2023 een multidisciplinaire werkgroep ingesteld, bestaande uit vertegenwoordigers van alle relevante specialismen (zie hiervoor de Samenstelling van de werkgroep) die betrokken zijn bij de zorg voor patiënten die zijn opgenomen op de Intensive Care.

 

Werkgroep

Dr. I.A. (Iwan) Meynaar (voorzitter), internist-intensivist, HagaZiekenhuis, NVIC

Drs. B. (Ben) de Jong, internist-intensivist, Saxenburgh Medisch Centrum, NVIC

Dr. M. (Marieke) Zegers, Associate Professor, Radboudumc, NVIC

Drs. T.C. (Corien) Veenstra, longarts-intensivist, UMCG, NVIC

Dr. J. (Jasper) van Bommel, anesthesioloog-intensivist, Erasmus MC, NVIC

Dr. P. (Peter) van Vliet, neuroloog-intensivist, Haaglanden Medisch Centrum, NVN/NVIC

Dr. G.J. (Jan) Zijlstra, longarts-intensivist, Amsterdam UMC, NVALT

Dr. M.A.M. (Miriam) Moviat, internist-intensivist, Jeroen Bosch Ziekenhuis, NIV

Dr. M.V. (Mark) Koning, anesthesioloog-intensivist, Rijnstate Ziekenhuis, NVA

Drs. R.W.L. (Rens) van de Weyer, cardioloog-intensivist, Elkerliek Ziekenhuis, NVVC

Drs. J.M.R. (Joost) Meijer, chirurg-intensivist, Noordwest Ziekenhuisgroep, NVvH

Drs. L. (Lea) van Duijvenbode-den Dekker, IC verpleegkundige, Amphia Ziekenhuis, V&VN-IC

Dr. W. (Willemke) Stilma (vanaf maart 2024), Hoofddocent en postdoc onderzoeker, Hogeschool van Amsterdam, V&VN-IC

Dr. P.J.T. (Paul) Rood (tot maart 2024), bestuurder V&VN-IC, senior onderzoeker HAN University of applied sciences & Ziekenhuis Rijnstate

Dr. M.M.C. (Margo) van Mol, Assistant Professor, Erasmus MC, FCIC/IC-Connect

 

Klankbordgroep

Mevr. J.E. (Janine) de Kleijn, MSc, Physician Assistant, Catharina Ziekenhuis, NAPA

Dr. J.M. (Joep) Droogh, intensivist, UMCG, NVIC (namens de transportcommissie)

Dr. D.J. (David) van Westerloo, intensivist, LUMC, NVIC (namens de LHIC)

Drs. C.J.G.M. (Crétien) Jacobs, anesthesioloog-intensivist, Elkerliek Ziekenhuis, NVIC (namens de werkgroep beroepsprofiel intensivisten)

Drs. C. (Coby) Heij, anesthesioloog-intensivist, Spaarne Gasthuis, NVIC (namens de commissie beroepsbelangen intensivisten)

Drs. J. (Jacco) Rozendaal, Verpleegkundig Specialist IC/MC, St. Antonius Ziekenhuis, V&VN-VS

 

Met dank aan

Dr J. J. Spijkstra, intensivist, AmsterdamUMC (namens de taakgroep formatie)

Drs. A. (Arianne) Doorduin-Schmeets, Unithoofd Intensive Care, Jeroen Bosch Ziekenhuis, ’s-Hertogenbosch (namens het LHIC)

Dhr. F. (Frank) van der Zee, IC verpleegkundige/Avond-nacht-weekend Hoofd, Frisius MC locatie Leeuwarden, Leeuwarden (namens LNICV)

Mw. I. (Iepie) Plagge van der Vliet, manager intensive care en medium care, Martini ziekenhuis, Groningen (namens LHIC)

Dhr. D.R. (Dick) Streefkerk, hoofd IC, Alrijne ziekenhuis, Leiderdorp, namens LHIC

Drs. T. (Toine) Klarenbeek, Intensive Care Verpleegkundige/Klinisch epidemioloog, Maxima medisch centrum, Veldhoven (namens LNICV)

Mevr, L. (Lisette) Epping - Tijdhof, Adviseur Kwaliteit en Veiligheid / niet-praktiserende IC verpleegkundige, Medisch Spectrum Twente, Enschede (namens V&VN IC expertise kwaliteit en veiligheid)

Dhr. R. (Renze) Jongstra, IC-verpleegkundige volwassenen en kinderen, Circulation Practitioner (namens bestuur V&VN-IC)

 

Met ondersteuning van

Drs. F.M. (Femke) Janssen, adviseur, Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten

Dr. S.N. (Stefanie) Hofstede, senior adviseur, Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten

Belangenverklaringen

Een overzicht van de belangen van werkgroepleden en het oordeel over het omgaan met eventuele belangen vindt u in onderstaande tabel. De ondertekende belangenverklaringen zijn op te vragen bij het secretariaat van het Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten via secretariaat@kennisinstituut.nl.

 

Werkgroeplid

Functie

Nevenfuncties

Gemelde belangen

Ondernomen actie

Meynaar, voorzitter

Intensivist, HagaZiekenhuis

Bestuurslid Nederlandse Vereniging voor Intensive Care, onbetaald behoudens een onkostenvergoeding, onderzoeker

Leren van Juiste Diagnoses, door ZonMw gesubsidieerd onderzoek 160.000 euro (inmiddels afgerond 2021-2023)
ZonMw
Leren van Juiste Diagnoses

 

Geen restricties

De Jong

Internist-intensivist
Saxenburgh Medisch Centrum

- Cliëntenraad Prinses Maxima Centrum (onkostenvergoeding)
- Clinical research committee Prinses Maxima Centrum (onkostenvergoeding)
- Incidentele waarneming op intensive care afdelingen in de regio Zwolle

Eenmalige deelname binnen adviesraad voor Paion t.a.v. positionering van giapreza binnen intensive care geneeskunde

 

Geen restricties

Veenstra

Intensivist
UMCG

 

Instructeur NVIC bronchoscopie cursus (onbetaald)

Lid NVIC commissie pulmonale diagnostiek en interventies (onbetaald)

Lid NVIC commissie simulatie (onbetaald)

FCCS instructeur (vergoeding wordt overgemaakt naar het UMCG)

Medisch visiteur externe kwaliteitsvisitaties NVIC (vergoeding wordt overgemaakt naar het UMCG)

Lid Zinnige Zorg traject Zorginstituut VTE (NVIC afgevaardigde, onbetaald)

Secretaris sectie IC, NVALT (onbetaald)

Lid sectie pulmonale interventies, NVALT (onbetaald)

Geen

Geen restricties

Zijlstra

Longarts-Intensivist, Dijklander Ziekenhuis, betaald

Geen

Geen

Geen restricties

Van Bommel

Intensivist, Erasmus Medisch Centrum Rotterdam. Werkzaam als staflid op de Intensive Care Volwassenen (betaald).

Geen

Geen

Geen restricties

Meijer

Chirurg-intensivist bij de Noordwest Ziekenhuisgroep (1,0 FTE)

Lid toelatingscommissie binnen Noordwestziekenhuisgroep (onbetaald)
Instructeur bij stichting ALSG voor de cursussen ATLS, MedicALS en MRMI (betaald, d.w.z.het ziekenhuis krijgt mijn vergoeding).
Lid van de GIC (gemeenschappelijke intensivisten commissie), namens de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde.
Bestuurslid stichting “ For Wis(h)dom Foundation (onbetaald) zie forwishdom.org.
Een goede doelen stichting die een bijdrage levert naar de behandeling van zeldzame ziektes.

Geen

Geen restricties

Van Duijvenbode – den Dekker

IC verpleegkundige, Amphia Ziekenhuis

Docent Erasmus MC Academie
Bestuurslid V&VN IC
Commissielid NKIC

Geen

Geen restricties

Van Mol

Assistant Professor
Erasmus MC, Intensive Care Volwassenen

Bestuurslid Stichting FCIC (onbezoldigd)
Bestuurslid V&VN-IC (onbezoldigd)
Commissielid N&AHP bij ESICM (onbezoldigd)

1. ZonMw - hoofdonderzoeker van de ICNaVen-studie, ontwikkelen digitale ondersteuning in IC-nazorg voor naasten van een IC-patiënt. Dit is een multicenter studie (nationale en internationale samenwerking) waarbij eerst de behoeften en prioritering wordt verkend en vervolgens een daarop aangepaste interventie wordt ontwikkeld.

(Projectleider)

2.  ZonMw - hoofdonderzoeker van de DIPIC-studie, een implementatiestudie voor een digitaal dagboek op de IC, als opmaat naar persoonsgerichte zorg. Dit is een multicenter studie in een multi-methods benadering, om het gebruik van een digitaal dagboek op de IC te stimuleren.

(Projectleider)

3.  ZonMw - Ik ben mede-onderzoeker bij het ontwikkelen van een PGO-IC(na)zorg. Hierbij wordt in co-creatie  met verschillende stakholders en Quli een digitale omgeving specifiek ingericht op de voormalig IC-patiënt.

Stichting FCIC is penvoerder. (Projectleider)

Geen restricties

Zegers

Associate Professor Radboudumc

Geen

1. Zorginstituut - Evaluatie van IC Nazorg (Projectleider)

2. ZonMw/NWO- Evaluatie van de kosten-effectivieti van IC-zorg (Projectleider)

3. NFU-Zire (Projectleider)

4. ZonMw - Safety 2 (Projectleider)

Geen restricties

Koning

Anesthesioloog-intensivist, Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem

Geen

 

Geen

Geen restricties

Moviat

Intensivist Jeroen Bosch ziekenhuis

 

FCCS instructeur

 

Geen

Geen restricties

Rood (tot 11-03-2024)

Senior onderzoeker - Projectleider, HAN University of applied sciences

Vicevoorzitter, V&VN-IC, beroepsvereniging van IC verpleegkundigen

Ja, NWO Raak SIA
NWO RAAK SIA
Familieparticipatie op de IC

Geen restricties

Stilma (vanaf 11-03-2024)

Hogeschool hoofddocent bij cluster verpleegkunde, Hogeschool van Amsterdam, Amsterdam (0,8 FTE)

Bestuurslid V&VN-IC
Betrokken bij:
De Duurzame Verpleegkundige en
De Groene IC

1. NWO - NWO docentenbeurs - promotietraject (Projectleider)

2. KIEM-MV - Circulaire kansen beademingszorg  (Projectleider)

Geen restricties

Van Vliet

Intensivist / Haaglanden Medisch Centrum

Bestuursvoorzitter MuzIC (onbetaald)
Docent RTG: docent voor de practitioner opleiding, specifiek gericht op uitstroomprofiel 'neural practitioner' (betaald)
Docent opleiding IC-verpleegkundigen LUMC: docent voor de onderwerpen 'neuro-IC' (betaald)

ATLS instructeur (onbetaald)

Docent bij de Hogeschool Utrecht bij de PA-opleiding (betaald)

Geen

Geen restricties

Weyer

Cardioloog-intensivist Elkerliek ziekenhuis Helmond

FCCS instructeur

Geen

Geen restricties

De Kleijn

Physician assistant Intensive care

Catharina ziekenhuis Eindhoven

Commissielid NVIC richtlijnontwikkeling

lid NAPA vakgroep intensive care

Geen

Geen restricties

Droogh

Intensivist, UMCG

Voorzitter commissie transport NVIC, onbetaald

Hoofd MICU UMCG

Geen

Geen restricties

Van Westeloo

Intensivist LUMC

MICU Zuidwest Nederland

Eurocross

Circadiaan onderzoek Philips

Geen restricties

Jacobs

Intensivist
Elkerliek Ziekenhuis Helmond

Geen

Geen

Geen restricties

Heij

Intensivist, Spaarne Gasthuis

Bestuurslid NVIC, onkostenvergoeding

Voorzitter cie Beroepsbelangen NVIC

Lid ledenraad LAD, onkostenvergoeding

Geen

Geen restricties

Rozendaal

Verpleegkundig Specialist IC/MC
St. Antoniusziekenhuis

Docent respiratie en beademing, St. Antoniusacademie (parttime)

Geen

Geen restricties

Janssen

Adviseur Kennisinstituut FMS

Promovendus UMCU

Geen

Geen restricties

Hofstede

Senior adviseur Kennisinstituut FMS

Geen

Geen

Geen restricties

Inbreng patiëntenperspectief

Er werd aandacht besteed aan het patiëntenperspectief door een afgevaardigde patiëntenvereniging in de werkgroep (FCIC/IC-Connect). De verkregen input is meegenomen bij het opstellen van de uitgangsvragen, de keuze voor de uitkomstmaten en bij het opstellen van de overwegingen. De conceptleidraad is tevens voor commentaar voorgelegd aan de FCIC/IC-Connect en de eventueel aangeleverde commentaren zijn bekeken en verwerkt.

 

Kwalitatieve raming van mogelijke financiële gevolgen in het kader van de Wkkgz

Bij de leidraad voerde de werkgroep conform de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) een kwalitatieve raming uit om te beoordelen of de aanbevelingen mogelijk leiden tot substantiële financiële gevolgen. Bij het uitvoeren van deze beoordeling is de richtlijnmodule op verschillende domeinen getoetst (zie het stroomschema bij Werkwijze).

Module

Uitkomst raming

Toelichting

Minimale aantal bedden op de IC

geen financiële gevolgen

Het overgrote deel van de IC’s voldoet al aan de norm. Dit is organisatorisch en gaat geen extra geld kosten of opleveren.

Werkwijze

Achtergrond voor de herziening

In 2006 is de eerste kwaliteitsstandaard over de organisatie van de intensive care gepubliceerd en in werking getreden (NVA, 2006). In 2016 werd een herziene kwaliteitsstandaard gepubliceerd door het Zorginstituut Nederland (2016). Deze kwaliteitsstandaard werd vanuit de NVIC aangevuld met de zogenaamde blauwdruk (NVIC, 2021). Daaruit werd een visitatie normenkader ontwikkeld, wat deel uit maakt van de feitelijke handhaving en controle op de kwaliteit door de NVIC (NVIC, 2022).

 

De kwaliteitsstandaard uit 2016 had een looptijd van vijf jaar en moest na vijf jaar worden geëvalueerd en herzien. Door de COVID-19 pandemie kon de evaluatie pas in 2022 plaatsvinden. De NVIC benoemde een werkgroep die de evaluatie uitvoerde door middel van een enquête die werd gevolgd door interviews (NVIC, 2023). Het Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten ondersteunde deze evaluatie. In 2023 is gestart met de herziening van de kwaliteitsstandaard. Gezien de organisatorische aard van de uitgangsvragen, wordt de herziene versie een leidraad genoemd. Dit sluit aan bij de beschreven definities in het rapport Medisch Specialistische Richtlijnen 3.0.

 

Tijdens de voorbereidende fase voor deze herziening inventariseerde de werkgroep middels de evaluatie van kwaliteitsstandaard en een invitational conference de knelpunten met betrekking tot de organisatie van intensive care afdelingen. Op basis van de uitkomsten van de knelpuntenanalyse zijn door de werkgroep concept-uitgangsvragen opgesteld en definitief vastgesteld.

 

Aan de start van het proces is met de werkgroep besproken hoe de uitgangsvragen onderbouwd kunnen worden. De werkgroep heeft gekozen voor een combinatie van uitgangsvragen met en zonder literatuursearch. Dit vanwege het organisatorische karakter van de leidraad en specifieke situaties die alleen in Nederland van toepassing zijn. Een uitgebreide beschrijving van de strategie voor zoeken en selecteren van literatuur is te vinden onder ‘Zoeken en selecteren’ onder Onderbouwing. De beoordeling van de kracht van het wetenschappelijke bewijs wordt hieronder toegelicht. Daar waar de literatuur geen antwoord leverde, werd gebruik gemaakt van expert opinie.

 

Relevante conceptmodules zijn vóór de commentaar- en autorisatiefase eerst nog langs partijen uit de klankbordgroep gestuurd voor input. Binnen de NVIC en de V&VN betrof het de beroepsbelangen commissie, de visitatiecommissie NKIC, de richtlijncommissie, de werkgroep beroepsprofiel, het landelijk netwerk van ICs, de transportcommissie van de NVIC, de V&VN-IC, de V&VN-VS en de besturen van NVIC en V&VN. Buiten de NVIC betrof het, VPned (de vereniging voor practitioners) en NAPA (Nederlandse Associatie Physician Assistants), de NICE (Nationale Intensive Care Evaluatie), en de LHIC (landelijke IC hoofden overleg).

 

De conceptleidraadmodule werd aan de betrokken (wetenschappelijke) verenigingen en (patiënt) organisaties voorgelegd ter commentaar. De commentaren werden verzameld en besproken met de werkgroep. Tijdens de commentaarfase heeft tevens een Webinar plaatsgevonden (d.d. 07-01-2025). Naar aanleiding van de commentaren werd de conceptleidraadmodule aangepast en definitief vastgesteld door de werkgroep. De definitieve leidraadmodule werd aan de deelnemende (wetenschappelijke) verenigingen en (patiënt) organisaties voorgelegd voor autorisatie en door hen geautoriseerd dan wel geaccordeerd.

 

Voor meer details over de gebruikte richtlijnmethodologie verwijzen wij u naar de Werkwijze.

Zoekverantwoording

Algemene informatie

Database(s): Embase.com, Ovid/Medline

Datum:  26-10-2023

Periode: vanaf 2000

Talen: geen restrictie

Zoekopbrengst

 

EMBASE

OVID/MEDLINE

Ontdubbeld

SR

48

24

58

RCT

429

128

496

Observationele studies

847

467

1031

Totaal

1324

619

1585*

*in Rayyan

Zoekstrategie

Embase.com

No.

Query

Results

#1

'intensive care'/de OR 'intensive care unit'/exp OR 'artificial feeding'/exp OR 'artificial ventilation'/exp OR 'early goal-directed therapy'/exp OR 'sepsis'/exp OR 'acute respiratory failure'/exp OR 'respiratory tract intubation'/exp OR 'critically ill patient'/exp OR (((intensive OR critical OR medium) NEAR/2 care):ti,ab,kw) OR 'critically ill':ti,ab,kw OR 'acutely ill':ti,ab,kw OR weaning:ti,kw OR (((mechanical* OR artificial) NEAR/2 ventilat*):ti,ab,kw)

1170582

#2

'hospital bed utilization'/exp OR 'hospital bed capacity'/exp OR (((ratio* OR reduc* OR capacit*) NEAR/3 (bed OR beds)):ti,ab,kw) OR 'occupanc* rate':ti,ab,kw OR 'bed use':ti,ab,kw OR 'bed utiliz*':ti,ab,kw OR 'bed occupanc*':ti,ab,kw

29752

#3

#1 AND #2

3386

#4

#3 AND [2000-2024]/py NOT ('conference abstract'/it OR 'editorial'/it OR 'letter'/it OR 'note'/it) NOT (('animal'/exp OR 'animal experiment'/exp OR 'animal model'/exp OR 'nonhuman'/exp) NOT 'human'/exp) NOT (('child'/exp OR child*:ti,ab,kw OR schoolchild*:ti,ab,kw OR infant*:ti,ab,kw OR girl*:ti,ab,kw OR boy*:ti,ab,kw OR teen:ti,ab,kw OR teens:ti,ab,kw OR teenager*:ti,ab,kw OR youth*:ti,ab,kw OR pediatr*:ti,ab,kw OR paediatr*:ti,ab,kw OR puber*:ti,ab,kw) NOT ('adult'/exp OR 'aged'/exp OR 'middle aged'/exp OR adult*:ti,ab,kw OR man:ti,ab,kw OR men:ti,ab,kw OR woman:ti,ab,kw OR women:ti,ab,kw))

1677

#5

'meta analysis'/exp OR 'meta analysis (topic)'/exp OR metaanaly*:ti,ab OR 'meta analy*':ti,ab OR metanaly*:ti,ab OR 'systematic review'/de OR 'cochrane database of systematic reviews'/jt OR prisma:ti,ab OR prospero:ti,ab OR (((systemati* OR scoping OR umbrella OR 'structured literature') NEAR/3 (review* OR overview*)):ti,ab) OR ((systemic* NEAR/1 review*):ti,ab) OR (((systemati* OR literature OR database* OR 'data base*') NEAR/10 search*):ti,ab) OR (((structured OR comprehensive* OR systemic*) NEAR/3 search*):ti,ab) OR (((literature NEAR/3 review*):ti,ab) AND (search*:ti,ab OR database*:ti,ab OR 'data base*':ti,ab)) OR (('data extraction':ti,ab OR 'data source*':ti,ab) AND 'study selection':ti,ab) OR ('search strategy':ti,ab AND 'selection criteria':ti,ab) OR ('data source*':ti,ab AND 'data synthesis':ti,ab) OR medline:ab OR pubmed:ab OR embase:ab OR cochrane:ab OR (((critical OR rapid) NEAR/2 (review* OR overview* OR synthes*)):ti) OR ((((critical* OR rapid*) NEAR/3 (review* OR overview* OR synthes*)):ab) AND (search*:ab OR database*:ab OR 'data base*':ab)) OR metasynthes*:ti,ab OR 'meta synthes*':ti,ab

971882

#6

'clinical trial'/exp OR 'randomization'/exp OR 'single blind procedure'/exp OR 'double blind procedure'/exp OR 'crossover procedure'/exp OR 'placebo'/exp OR 'prospective study'/exp OR rct:ab,ti OR random*:ab,ti OR 'single blind':ab,ti OR 'randomised controlled trial':ab,ti OR 'randomized controlled trial'/exp OR placebo*:ab,ti

3899806

#7

'major clinical study'/de OR 'clinical study'/de OR 'case control study'/de OR 'family study'/de OR 'longitudinal study'/de OR 'retrospective study'/de OR 'prospective study'/de OR 'comparative study'/de OR 'cohort analysis'/de OR ((cohort NEAR/1 (study OR studies)):ab,ti) OR (('case control' NEAR/1 (study OR studies)):ab,ti) OR (('follow up' NEAR/1 (study OR studies)):ab,ti) OR (observational NEAR/1 (study OR studies)) OR ((epidemiologic NEAR/1 (study OR studies)):ab,ti) OR (('cross sectional' NEAR/1 (study OR studies)):ab,ti)

7896434

#8

'case control study'/de OR 'comparative study'/exp OR 'control group'/de OR 'controlled study'/de OR 'controlled clinical trial'/de OR 'crossover procedure'/de OR 'double blind procedure'/de OR 'phase 2 clinical trial'/de OR 'phase 3 clinical trial'/de OR 'phase 4 clinical trial'/de OR 'pretest posttest design'/de OR 'pretest posttest control group design'/de OR 'quasi experimental study'/de OR 'single blind procedure'/de OR 'triple blind procedure'/de OR (((control OR controlled) NEAR/6 trial):ti,ab,kw) OR (((control OR controlled) NEAR/6 (study OR studies)):ti,ab,kw) OR (((control OR controlled) NEAR/1 active):ti,ab,kw) OR 'open label*':ti,ab,kw OR (((double OR two OR three OR multi OR trial) NEAR/1 (arm OR arms)):ti,ab,kw) OR ((allocat* NEAR/10 (arm OR arms)):ti,ab,kw) OR placebo*:ti,ab,kw OR 'sham-control*':ti,ab,kw OR (((single OR double OR triple OR assessor) NEAR/1 (blind* OR masked)):ti,ab,kw) OR nonrandom*:ti,ab,kw OR 'non-random*':ti,ab,kw OR 'quasi-experiment*':ti,ab,kw OR crossover:ti,ab,kw OR 'cross over':ti,ab,kw OR 'parallel group*':ti,ab,kw OR 'factorial trial':ti,ab,kw OR ((phase NEAR/5 (study OR trial)):ti,ab,kw) OR ((case* NEAR/6 (matched OR control*)):ti,ab,kw) OR ((match* NEAR/6 (pair OR pairs OR cohort* OR control* OR group* OR healthy OR age OR sex OR gender OR patient* OR subject* OR participant*)):ti,ab,kw) OR ((propensity NEAR/6 (scor* OR match*)):ti,ab,kw) OR versus:ti OR vs:ti OR compar*:ti OR ((compar* NEAR/1 study):ti,ab,kw) OR (('major clinical study'/de OR 'clinical study'/de OR 'cohort analysis'/de OR 'observational study'/de OR 'cross-sectional study'/de OR 'multicenter study'/de OR 'correlational study'/de OR 'follow up'/de OR cohort*:ti,ab,kw OR 'follow up':ti,ab,kw OR followup:ti,ab,kw OR longitudinal*:ti,ab,kw OR prospective*:ti,ab,kw OR retrospective*:ti,ab,kw OR observational*:ti,ab,kw OR 'cross sectional*':ti,ab,kw OR cross?ectional*:ti,ab,kw OR multicent*:ti,ab,kw OR 'multi-cent*':ti,ab,kw OR consecutive*:ti,ab,kw) AND (group:ti,ab,kw OR groups:ti,ab,kw OR subgroup*:ti,ab,kw OR versus:ti,ab,kw OR vs:ti,ab,kw OR compar*:ti,ab,kw OR 'odds ratio*':ab OR 'relative odds':ab OR 'risk ratio*':ab OR 'relative risk*':ab OR 'rate ratio':ab OR aor:ab OR arr:ab OR rrr:ab OR ((('or' OR 'rr') NEAR/6 ci):ab)))

14520192

#9

#4 AND #5 SR

48

#10

#3 AND #6 NOT #9 Clinical trials

429

#11

(#7 OR #8) AND #4 NOT #9 NOT #10 OBS

847

#12

#9 OR #10 OR #11

1324

#13

'a mathematical model for simulating daily bed occupancy in an intensive care unit'

1

#14

'the relationship between labour cost per patient and the size of intensive care units: a multicentre prospective study'

1

#15

volume AND of AND activity AND occupancy AND rate AND in AND intensive AND care AND units. AND association AND with AND mortality

1

#16

'rationing critical care beds: a systematic review'

1

#17

'evaluation of icus and weight of quality control indicators: an exploratory study based on chinese icu quality data from 2015 to 2020'

1

#18

#13 OR #14 OR #15 OR #16 OR #17 sleutelartikelen

5

#19

#12 AND #18 sleutelartikelen gevonden

5

Ovid/Medline

#

Searches

Results

1

Critical Care/ or Critical Illness/ or Early Goal-Directed Therapy/ or exp Intensive Care Units/ or exp Sepsis/ or exp Respiratory Distress Syndrome/ or exp Respiration, Artificial/ or exp Intubation, Intratracheal/ or Ventilator Weaning/ or weaning.ti,ab,kf. or ((intensive or critical) adj2 care).ti,ab,kf. or critically ill.ti,ab,kf. or acutely ill.ti,ab,kf. or (mechanical*or artificial adj2 ventilat*).ti,ab,kf. or intubat*.ti,ab,kf.

628749

2

exp bed occupancy/ or exp Hospital Bed Capacity/ or "bed occupanc*".ti,ab,kf. or "occupanc* rate".ti,ab,kf. or "bed use".ti,ab,kf. or "bed utiliz*".ti,ab,kf. or ((ratio* or reduc*) adj3 (bed or beds)).ti,ab,kf.

29658

3

1 and 2

2345

4

limit 3 to yr="2000 -Current"

1294

5

4 not ((exp animals/ or exp models, animal/) not humans/) not (letter/ or comment/ or editorial/) not ((Adolescent/ or Child/ or Infant/ or adolescen*.ti,ab,kf. or child*.ti,ab,kf. or schoolchild*.ti,ab,kf. or infant*.ti,ab,kf. or girl*.ti,ab,kf. or boy*.ti,ab,kf. or teen.ti,ab,kf. or teens.ti,ab,kf. or teenager*.ti,ab,kf. or youth*.ti,ab,kf. or pediatr*.ti,ab,kf. or paediatr*.ti,ab,kf. or puber*.ti,ab,kf.) not (Adult/ or adult*.ti,ab,kf. or man.ti,ab,kf. or men.ti,ab,kf. or woman.ti,ab,kf. or women.ti,ab,kf.))

1072

6

meta-analysis/ or meta-analysis as topic/ or (metaanaly* or meta-analy* or metanaly*).ti,ab,kf. or systematic review/ or cochrane.jw. or (prisma or prospero).ti,ab,kf. or ((systemati* or scoping or umbrella or "structured literature") adj3 (review* or overview*)).ti,ab,kf. or (systemic* adj1 review*).ti,ab,kf. or ((systemati* or literature or database* or data-base*) adj10 search*).ti,ab,kf. or ((structured or comprehensive* or systemic*) adj3 search*).ti,ab,kf. or ((literature adj3 review*) and (search* or database* or data-base*)).ti,ab,kf. or (("data extraction" or "data source*") and "study selection").ti,ab,kf. or ("search strategy" and "selection criteria").ti,ab,kf. or ("data source*" and "data synthesis").ti,ab,kf. or (medline or pubmed or embase or cochrane).ab. or ((critical or rapid) adj2 (review* or overview* or synthes*)).ti. or (((critical* or rapid*) adj3 (review* or overview* or synthes*)) and (search* or database* or data-base*)).ab. or (metasynthes* or meta-synthes*).ti,ab,kf.

701591

7

exp clinical trial/ or randomized controlled trial/ or exp clinical trials as topic/ or randomized controlled trials as topic/ or Random Allocation/ or Double-Blind Method/ or Single-Blind Method/ or (clinical trial, phase i or clinical trial, phase ii or clinical trial, phase iii or clinical trial, phase iv or controlled clinical trial or randomized controlled trial or multicenter study or clinical trial).pt. or random*.ti,ab. or (clinic* adj trial*).tw. or ((singl* or doubl* or treb* or tripl*) adj (blind$3 or mask$3)).tw. or Placebos/ or placebo*.tw.

2646651

8

Epidemiologic studies/ or case control studies/ or exp cohort studies/ or Controlled Before-After Studies/ or Case control.tw. or cohort.tw. or Cohort analy$.tw. or (Follow up adj (study or studies)).tw. or (observational adj (study or studies)).tw. or Longitudinal.tw. or Retrospective*.tw. or prospective*.tw. or consecutive*.tw. or Cross sectional.tw. or Cross-sectional studies/ or historically controlled study/ or interrupted time series analysis/ [Onder exp cohort studies vallen ook longitudinale, prospectieve en retrospectieve studies]

4560645

9

Case-control Studies/ or clinical trial, phase ii/ or clinical trial, phase iii/ or clinical trial, phase iv/ or comparative study/ or control groups/ or controlled before-after studies/ or controlled clinical trial/ or double-blind method/ or historically controlled study/ or matched-pair analysis/ or single-blind method/ or (((control or controlled) adj6 (study or studies or trial)) or (compar* adj (study or studies)) or ((control or controlled) adj1 active) or "open label*" or ((double or two or three or multi or trial) adj (arm or arms)) or (allocat* adj10 (arm or arms)) or placebo* or "sham-control*" or ((single or double or triple or assessor) adj1 (blind* or masked)) or nonrandom* or "non-random*" or "quasi-experiment*" or "parallel group*" or "factorial trial" or "pretest posttest" or (phase adj5 (study or trial)) or (case* adj6 (matched or control*)) or (match* adj6 (pair or pairs or cohort* or control* or group* or healthy or age or sex or gender or patient* or subject* or participant*)) or (propensity adj6 (scor* or match*))).ti,ab,kf. or (confounding adj6 adjust*).ti,ab. or (versus or vs or compar*).ti. or ((exp cohort studies/ or epidemiologic studies/ or multicenter study/ or observational study/ or seroepidemiologic studies/ or (cohort* or 'follow up' or followup or longitudinal* or prospective* or retrospective* or observational* or multicent* or 'multi-cent*' or consecutive*).ti,ab,kf.) and ((group or groups or subgroup* or versus or vs or compar*).ti,ab,kf. or ('odds ratio*' or 'relative odds' or 'risk ratio*' or 'relative risk*' or aor or arr or rrr).ab. or (("OR" or "RR") adj6 CI).ab.))

5537929

10

5 and 6 SR

24

11

(5 and 7) not 10 Clinical trials

128

12

(5 and (8 or 9)) not 10 not 11 OBS

467

13

10 or 11 or 12

619

Volgende:
Rol van IC professionals buiten de IC