Moment screening transplantatie bij eindstadium nierfalen
Uitgangsvraag
Wat is het beste moment om te starten met screening voor transplantatie?
P: Patiënten die in aanmerking willen komen voor transplantatie
I: Moment van start voorbereiding op transplantatie (bijv. cardioloog, uroloog, tandarts, vaatonderzoek, serologisch onderzoek, immunologisch onderzoek)
C: -
O: Pre-emptieve transplantatie (in geval van levende donor), pre-emptieve transplantatie (post-mortale donor), voorbereid zijn vóór start van dialyse, tijd tussen start van dialyse en plaatsing als ‘transplantabel’ op de wachtlijst van Eurotransplant, tijd tussen start dialyse en transplantatie
Patiënten die op het optimale tijdstip op de wachtlijst kunnen worden geplaatst, percentage onderzoeken dat niet zinvol bleek te zijn (door herhaling, overlijden of verslechtering conditie voor transplantatie)
Aanbeveling
Het wordt aanbevolen om bij patiënten die in aanmerking komen voor niertransplantatie te streven naar pre-emptieve niertransplantatie.
Het wordt aanbevolen om bij een patiënt, bij wie er geen duidelijke contra-indicatie voor niertransplantatie bestaat, te starten met voorbereiding op het moment dat de patiënt een keuze heeft gemaakt voor deze behandeling. Het streven is dat in een dergelijk geval de patiënt klaar is voor transplantatie bij een eGFR < 15 ml/min/1,73 m2. De werkgroep is van mening dat de voorbereiding voor niertransplantatie in principe binnen de termijn van een jaar moet zijn afgerond.
Bij patiënten die in aanmerking kunnen en willen komen voor een postmortale niertransplantatie dient te worden gestreefd naar afronding van de transplantatievoorbereiding vóór start van nierfunctievervangende therapie.
Overwegingen
De tijd die nodig is om een patiënt voor te bereiden voor niertransplantatie voor start van nierfunctie vervangende behandeling zal variëren waarbij deze het kortst zal zijn voor laag complexe patiënten en langer voor hoog complexe patiënten. In geval van een levende donor wordt de tijd die nodig is voordat tot transplantatie kan worden overgegaan ook bepaald door de tijd die nodig is voor goedkeuring van de donor.
Aangezien er geen geschikte literatuur voorhanden is om een aanbeveling over deze uitgangsvraag te kunnen geven, heeft de werkgroep door middel van ervaring en consensus een advies geformuleerd.
Eén jaar lijkt een periode waarin het in ieder geval mogelijk moet zijn om de meeste patiënten (en donoren) voor te bereiden op een transplantatie. In de module ‘Verwijzing nierfalenpolikliniek' van deze richtlijn adviseert de werkgroep om patiënten met eindstadium nierfalen te verwijzen naar een nierfalenpolikliniek één jaar voor het verwachte moment dat nierfunctievervangende therapie noodzakelijk zou zijn, en/of de patiënt een eGFR <20 ml/min/1,73 m2 heeft in combinatie met (verwachte) achteruitgang in nierfunctie.
Het behandelteam maakt een inschatting of het een laag of hoog complexe kandidaat voor niertransplantatie betreft en bespreekt dit met de patiënt. Het maakt deze inschatting aan de hand van verschillende factoren waaronder bijvoorbeeld leeftijd, comorbiditeit, hoeveelste transplantatie het betreft, het beschikbaar zijn van een levende donor etcetera. Voor een relatief laag complexe patiënt die op voorhand in aanmerking wil komen voor niertransplantatie en de nefroloog hier niet direct problemen of contra-indicaties bij ziet, er gestart kan worden met de voorbereidingen op het moment dat patiënt verwezen wordt naar de nierfalenpolikliniek. In veel gevallen vinden de voorbereidingen dan parallel plaats met het voorlichtingsproces (of kort daarna), wat niet in alle gevallen wenselijk zal zijn. In het algemeen kan gesteld worden om te streven dat een dergelijke patiënt klaar is voor transplantatie (alle voorbereidende onderzoeken afgerond en goedgekeurd door het transplantatiecentrum) zodra de eGFR onder de 15 ml/min/1,73 m2 komt.
Bij hoog complexe patiënten en/of als er bij patiënt of nefroloog twijfels zijn of patiënt een geschikte kandidaat is, zal overwogen moeten worden de patiënt eerder naar een nierfalenpolikliniek te verwijzen dan de hierboven genoemde termijn. Dit om voldoende tijd te hebben voor voorlichting, voor de voorbereidende onderzoeken (die vermoedelijk ook meer tijd kosten) en om de juiste afweging te kunnen maken. Ook hierbij is het streven dat de patiënt klaar is voor transplantatie zodra de eGFR onder de 15 ml/min/1,73 m2 komt.
Patiënten met diabetes mellitus type I (en die in principe 55 jaar of jonger zijn) kunnen in aanmerking komen voor een gecombineerde nier-pancreastransplantatie, hetgeen mogelijk is bij een eGFR <30 ml/min/1,73 m2. Hierbij is plaatsing op de wachtlijst mogelijk vóór start van dialyse waarbij de wachttijd in gaat op het moment van goedkeuring voor gecombineerde nier-pancreas transplantatie. Deze patiënten zullen veelal door hun internist-nefroloog (eventueel in samenspraak met de endocrinoloog) verwezen worden naar het transplantatiecentrum (LUMC te Leiden of UMCG te Groningen) nog voordat ze naar de nierfalenpolikliniek zijn verwezen. Uitgebreide voorlichting over dialyse is dan vaak nog niet aan de orde.
Contra-indicaties voor transplantatie zijn:
- niet curatief behandelde maligniteit
- beperkte levensverwachting (minder dan circa 2-3 jaar)
- comorbiditeit die leidt tot een onacceptabel hoog risico
- bekende conditie waarbij transplantatie chirurgisch technisch onmogelijk is, zoals ernstig vaatlijden, een ontoegankelijke buik, etc. (altijd in overleg met transplantatiecentrum)
- vooraf ingeschat te hoog risico op recidief grondlijden, dat tot snel verlies van de transplantaatnier leidt (altijd in overleg met transplantatiecentrum)
- ernstige psychiatrische problematiek en/of middelenmisbruik
- ernstige incompliantie met betrekking tot de behandeling
Vaak zal een mogelijk aanwezige contra-indicatie bij een patiënt van tevoren besproken worden met het transplantatiecentrum, zeker bij twijfel.
Zoals beschreven in de module ‘Voorlichting in de nierfalenpolikliniek‘ wordt aanbevolen om een patiënt bij wie op voorhand een contra-indicatie voor transplantatie bestaat wel (kort) voor te lichten over niertransplantatie, waarbij dan direct beargumenteerd wordt waarom dat voor hem/haar geen optie is.
Als een patiënt een donor heeft waarvan bekend is dat deze bloedgroep-incompatibel is, zullen zij in eerste instantie meestal een aantal maal meedraaien in het cross-over programma. Indien niet meteen een match wordt gevonden kan dit gevolgen hebben voor de tijd tot transplantatie waarmee, indien mogelijk, bij de timing van starten met de voorbereiding rekening zou moeten worden gehouden. Hetzelfde geldt voor een patiënt die een levende donor heeft maar van wie bekend is dat hij/zij hoog geïmmuniseerd is.
Onderbouwing
Achtergrond
De timing van het moment om te starten met de voorbereiding van een patiënt die voor niertransplantatie in aanmerking komt is belangrijk. In het algemeen, maar zeker bij patiënten met een levende donor, heeft een pre-emptieve niertransplantatie de voorkeur. Het is dan ook van evident belang om de voorbereidende onderzoeken op tijd afgerond te hebben en te zorgen dat de patiënt goedgekeurd is vóór start van de dialyse. Bij een patiënt die in aanmerking kan en wil komen voor een postmortale niertransplantatie behoort een nieraanbod vóór start met dialyse tot de mogelijkheden. Indien een pre-emptief aanbod niet mogelijk of wenselijk is, is het belangrijk dat goedkeuring voor transplantatie is gegeven op het moment dat de patiënt start met dialyse, zodat hij/zij dan direct als actief op de wachtlijst geplaatst kan worden.
Echter, een te vroege afronding van de voorbereidende onderzoeken is ook niet wenselijk. Onderzoeken die in een vroege fase zijn verricht zijn op het moment dat de patiënt transplantabel is soms niet meer actueel en moeten dan worden herhaald. Dit betekent een extra belasting voor de patiënt, maar vormt ook een inefficiënt gebruik van (financiële) middelen en personele inzet. Ook kan het zo zijn dat ontvanger en donor in een vroeg stadium (waarop de transplantatie nog niet actueel is) zijn goedgekeurd, maar dat de patiënt uiteindelijk toch niet getransplanteerd wordt vanwege vroegtijdig overlijden of in de tussentijd ontstane comorbiditeit of andere contra-indicaties voor transplantatie bij donor en/of ontvanger.
De snelheid van achteruitgang van nierfunctie is essentieel voor het bepalen van het moment van start met transplantatievoorbereidingen, maar dit is vaak lastig te voorspellen.
Conclusies / Summary of Findings
|
|
Het is niet bekend wat het optimale moment van starten van voorbereiding op transplantatie is bij patiënten die in aanmerking komen voor transplantatie. Er is geen bewijs gevonden met betrekking tot een effect op geselecteerde patiëntrelevante uitkomstmaten. |
Samenvatting literatuur
Beschrijving studies
Bij bestudering van de fulltekst van de geselecteerde artikelen bleken deze niet aan de selectiecriteria te voldoen. Er zijn derhalve geen studies gevonden die een antwoord geven op deze uitgangsvraag.
Zoeken en selecteren
Voor een antwoord op deze vraag is op 22 augustus 2018 gezocht naar evidence (zie de zoekverantwoording). Hierbij werden 83 potentieel geschikte artikelen gevonden. De literatuur is vervolgens geselecteerd op basis van onderwerp (sluit het artikel aan bij de uitgangsvraag?) en studiekenmerken (ten minste systematisch opgezet onderzoek). De literatuurselectie is weergegeven in de zoekverantwoording. De eerste ronde literatuurselectie gebeurde op basis van abstracts, waarna 2 artikelen fulltekst werden bestudeerd.
Verantwoording
Beoordelingsdatum en geldigheid
Publicatiedatum : 27-08-2020
Beoordeeld op geldigheid : 19-05-2020
De Nederlandse Federatie voor Nefrologie beziet jaarlijks of herziening van (delen van) deze richtlijn noodzakelijk is. Indien dat het geval is, dan spant de Nederlandse Federatie voor Nefrologie zich ervoor in om de voorwaarden hiervoor te realiseren.
Algemene gegevens
Deze richtlijn is ontwikkeld met ondersteuning van PROVA.
Samenstelling werkgroep
Voor de ontwikkeling van deze richtlijn is een werkgroep geformeerd onder voorzitterschap van mw. dr. Neelke van der Weerd, internist-nefroloog. In de werkgroep hadden gemandateerde vertegenwoordigers van de belangrijkste beroepsverenigingen die te maken hebben met de zorg rondom patiënten met (eindstadium) nierfalen. Om het patiëntenperspectief te waarborgen, hadden een ervaringsdeskundige en een medewerker van de Nierpatiënten Vereniging Nederland zitting in de werkgroep. De werkgroep is procedureel en methodologisch ondersteund door PROVA en logistiek door het bureau van de Nederlandse Internisten Vereniging. De ontwikkeling van deze richtlijn is gefinancierd vanuit een projectbudget door de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten.
- Mw. dr. Neelke van der Weerd, internist-nefroloog, Amsterdam UMC, Amsterdam, namens NIV/NfN, voorzitter
- Mw. drs. Mariska Tuut, epidemioloog/richtlijnmethodoloog, PROVA, Varsseveld, secretaris
- Dhr. dr. Harmen Krepel, internist-nefroloog, Bravis Ziekenhuis, Bergen op Zoom/Roosendaal, namens NIV/NfN
- Mw. Inez Jans, diëtist nierziekten, Ziekenhuis Gelderse Vallei, Ede, namens DNN
- Mw. Geertje Pronk, maatschappelijk werker, Alrijne Ziekenhuis, Leiderdorp, namens VMWN
- Dhr. dr. Maarten Snoeijs, vaatchirurg, MUMC+, Maastricht, namens NVVH
- Mw. Judith Wierdsma M.Sc., verpleegkundig specialist nierfalen, UMCU, Utrecht, namens V&VN
- Mw. drs. Adry Diepenbroek, verpleegkundig specialist nierfalen, UMCG, Groningen, namens V&VN
- Mw. Elisabeth van Schaik, ervaringsdeskundige, namens NVN
- Mw. drs. Karen Prantl, beleidsmedewerker, NVN
- Mw. dr. Marije Baas, internist-nefroloog, RadboudUMC, Nijmegen, namens LONT
Met medewerking van dhr. dr. Azam Nurmohamed, internist-nefroloog, Amsterdam UMC, namens LONT
Belangenverklaringen
Alle leden van de werkgroep hebben een belangenverklaring ingevuld. Hieruit bleken geen beperkingen voor deelname aan de werkgroep.
|
Naam |
Hoofdfunctie(s) |
Nevenwerkzaamheden |
Persoonlijke financiële belangen |
Persoonlijke relaties |
Extern gefinancierd onderzoek |
Intellectuele belangen en reputatie |
Overige belangen |
|
Neelke van der Weerd (voorzitter) |
Internist-nefroloog AMC Amsterdam |
Lid richtlijncommissie NfN
|
Geen |
Geen |
Geen |
Geen |
N.v.t. |
|
Mariska Tuut (secretaris) |
Eigenaar PROVA (adviesbureau evidence-based richtlijnontwikkeling, richtlijnmethodoloog) |
PhD-candidate CAPRHI Research School, Maastricht University |
- |
- |
- |
- |
- |
|
Marije Baas |
Internist-nefroloog, Radboudumc, Nijmegen |
|
Geen belangen |
nee |
geen |
geen |
nee |
|
Adry Diepenbroek |
Verpleegkundig specialist nefrologie UMC Groningen |
Geen |
N.v.t. |
Nee |
Deelname aan het ‘Polder’ initiatief (Pathway for OLDer patients reaching End stage Renal disease). Dit initiatief ontvangt subsidie van de Nierstichting. |
n.v.t. |
nee |
|
Inez Jans |
Diëtist, Ziekenhuis Gelderse Vallei Ede Vanuit functie betrokken bij de Alliantie Voeding in de Zorg Fulltime dienstverband Belangrijkste aandachtsgebieden: nierziekten, voedingsteam |
DNN – voorzitter werkgroep kwaliteit – onbetaald DNN – lid werkgroep richtlijnen – onbetaald Lid adviesgroep Zorgstandaard AL-amyloïdose )vanuit VSOP) – onbetaald Referent teksten over voeding voor https://nieren.nl/ – onbetaald Tot voor kort: lid werkgroep chronische nierschade; werkgroep is opgeheven, maar nog wel betrokken bij implementatie – was vacatiegeld |
n.v.t. |
nee |
n.v.t. |
n.v.t. |
n.v.t. |
|
Harmen Krepel |
Internist-nefroloog Bravis ziekenhuis Roosendaal / Bergen op Zoom |
- Lid richtlijnencommissie Nederlandse Federatie voor Nefrologie - Lid Taskforce Thuisdialyse |
Geen |
Geen |
Geen |
N.v.t. |
Geen |
|
Karen Prantl |
Beleidsmedewerker Kwaliteit & Onderzoek bij Nierpatiënten Vereniging Nederland (NVN) |
Geen |
Geen |
Geen. NVN zet zich in voor algemene belangenbehartiging van nierpatiënten, hun naasten en donoren. |
Geen |
Geen |
Neen |
|
Geertje Pronk |
Maatschappelijk werk dialyseafdeling, Alrijne ziekenhuis |
Geen |
n.v.t. |
nee |
n.v.t. |
geen |
nee |
|
Elisabeth van Schaik |
Vrijwilliger richtlijnontwikkeling vanuit Nierpatiëntenvereniging Nederland |
n.v.t. |
Geen persoonlijke financiële belangen |
Nier patiënten uit mijn naaste omgeving kunnen wel baat hebben bij het advies. Uiteraard wordt hier vanuit de NVN gekeken naar een algemeen belang voor nierpatiënten voor wie de richtlijn uiteindelijk ook bedoeld zal zijn. |
n.v.t. |
n.v.t. |
Niet dat ik weet |
|
Maarten Snoeijs |
Vaatchirurg MUMC+ |
Werkgroep zorgevaluatie NVVH |
Nee |
Nee |
Nee |
Mijn aandachtsgebied binnen de vaatchirurgie is de vaattoegangschirurgie en MUMC+ is een expertisecentrum/verwijscentrum voor complexe shuntchirurgie |
Nee |
|
Judith Wierdsma |
Verpleegkundig specialist UMC Utrecht: nefrologie (80%) vasculaire geneeskunde (20%) |
- Polikliniek chronische nierschade (alle stadia van nierfalen + getransplanteerde patiënt) - Polikliniek gecompliceerde hypertensie (samenwerking nefrologie en vasculaire geneeskunde) - Lid kernteam zorgpad(ontwikkeling) nierfalen binnen afdeling nefrologie UMC Utrecht |
Nee |
Nee |
Nee |
Nee |
Nee |
Methode ontwikkeling
Evidence based
Implementatie
Gedurende het hele proces van richtlijnontwikkeling is rekening gehouden met implementatie van de richtlijn in de praktijk, bijvoorbeeld bij de samenstelling van de werkgroep, de brede knelpunteninventarisatie, het formuleren van implementeerbare aanbevelingen en de uitgebreide commentaarronde. Daarnaast wordt getracht samenvattingen van de richtlijn in Nederlandse tijdschriften te publiceren en aandacht aan de richtlijn te besteden op congressen. Informatie voor patiënten is beschikbaar via www.nieren.nl en www.thuisarts.nl waar nodig wordt deze informatie op basis van deze richtlijn bijgesteld.
Bij deze richtlijn hoort een implementatieplan (zie aanverwante producten).
Werkwijze
Knelpunteninventarisatie
In een invitational conference, gehouden op 15 mei 2018 zijn knelpunten in de zorg voor patiënten met (eindstadium) nierfalen geïnventariseerd. Voor deze invitational conference waren de volgende partijen uitgenodigd:
- Werkgroepleden + achterban
- Nederlandse Internisten Vereniging
- Ouderengeneeskunde
- Nefrologie
- Nederlandse Vereniging voor Urologie
- Nederlandse Vereniging voor Klinische Chemie en Laboratoriumgeneeskunde
- Nederlands Huisartsen Genootschap
- Nierstichting
- Zorgverzekeraars Nederland
- Zorginstituut Nederland
- Inspectie voor de Gezondheidszorg
- Vereniging Innovatieve Geneesmiddelen
- Nederlandse Vereniging van Universitair Medische Centra
- Stichting Topklinische Ziekenhuizen
- Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen
- Nederlandse Zorgautoriteit
- Patiëntenfederatie Nederland
- Verenso
- Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter Bevordering der Pharmacie
- Nederlandse Vereniging van Ziekenhuisapothekers
- Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde
- College van Medisch Immunologen
De richtlijnwerkgroep heeft in de eerste werkgroepvergadering eveneens knelpunten geïdentificeerd. Deze zijn in de invitational conference ter commentaar voorgelegd aan de deelnemers.
In de tweede vergadering van de richtlijnwerkgroep zijn de in de richtlijn te behandelen knelpunten en uitgangsvragen vastgesteld.
Uitwerking knelpunten en uitgangsvragen in conceptrichtlijn
Per uitgangsvraag is tevoren door de werkgroep vastgesteld op welke wijze deze werd uitgewerkt. Dit is in de inhoudelijke modules van de richtlijn vermeld.
Bij de uitgangsvragen die met behulp van systematisch literatuuronderzoek zijn beantwoord, is gebruik gemaakt van de GRADE-methodiek. Voor achtergrondinformatie hierover wordt verwezen naar de Nederlandse handleiding voor het gebruik van GRADE.(2) De evidence is samengevat door de epidemioloog in de werkgroep, met inhoudelijke input en feedback van de inhoudelijk experts in de werkgroep. Per uitgangsvraag was hiervoor een aantal ‘ambassadeurs’ aangewezen. De praktische overwegingen en conceptaanbevelingen zijn voorbereid door deze ‘ambassadeurs’ per uitgangsvraag.
De aanbevelingen, en de gehele conceptrichtlijn, zijn plenair door de werkgroep vastgesteld.
Uit het systematische literatuuronderzoek kwam naar voren dat op een aantal vragen met behulp van evidence nog geen antwoord gegeven kan worden. Een overzicht van deze kennislacunes is opgenomen in de aanverwante producten. Deze kennislacunes kunnen dienen als input voor nieuwe wetenschappelijk onderzoek.
Procedure voor commentaar en autorisatie
Na vaststelling van de teksten van de modules door de werkgroep, zijn deze ter commentaar aangeboden aan alle partijen die bij de knelpunteninventarisatie om input gevraagd zijn, aangevuld met de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie, de onderzoekers van het DOMESTICO-project, de Nederlandse Vereniging voor Klinische Geriatrie en de Taskforce Thuisdialyse (opgericht door NfN, NVN en Nierstichting). Het binnengekomen commentaar is door de werkgroep beoordeeld en verwerkt in de richtlijn. Daarbij is beargumenteerd welke commentaren wel en welke niet zijn overgenomen.
Juridische betekenis van richtlijnen
Richtlijnen zijn geen wettelijke voorschriften, maar op ‘evidence' gebaseerde inzichten en aanbevelingen waaraan zorgverleners moeten voldoen om kwalitatief goede zorg te verlenen. Na autorisatie van de richtlijn door een beroepsvereniging, wordt de richtlijn gezien als deel van de ‘professionele standaard'. Aangezien de aanbevelingen hoofdzakelijk gebaseerd zijn op de ‘gemiddelde patiënt', kunnen zorgverleners op basis van hun professionele autonomie waar nodig afwijken van de richtlijn. Afwijken van richtlijnen kan in bepaalde situaties zelfs noodzakelijk zijn. Wanneer van de richtlijn wordt afgeweken, dient dit beargumenteerd en gedocumenteerd te worden.
Zoekverantwoording
Database: Medline
Datum: 22 augustus 2018
Search Strategy:
1 "eindstadium nierfalen".ti. (0)
2 Renal Insufficiency/ (14647)
3 exp Renal Insufficiency, Chronic/ (104028)
4 (Kidney adj3 Fail*).tw. (8483)
5 (Kidney adj3 Fail*).kf. (1340)
6 (chronic adj kidney).tw. (39732)
7 (chronic adj kidney).kf. (7147)
8 (chronic adj renal).tw. (32261)
9 (chronic adj renal).kf. (776)
10 (CKD or CRD or CKF or CRF).tw. (38895)
11 (CKD or CRD or CKF or CRF).kf. (1901)
12 (end?stage adj2 renal adj2 disease?).tw. (360)
13 (end?stage adj2 renal adj2 disease?).kf. (7)
14 ((renal or kidney) adj2 (fail* or insufficien*)).tw. (109237)
15 ((renal or kidney) adj2 (fail* or insufficien*)).kf. (5454)
16 (end?stage adj2 kidney).tw. (33)
17 (end?stage adj2 kidney).kf. (1)
18 ((chronic or end?stage) adj2 ne??ropath*).tw. (5797)
19 ((chronic or end?stage) adj2 ne??ropath*).kf. (102)
20 esrd.tw. (14096)
21 esrd.kf. (823)
22 or/2-21 (232833)
23 (english or dutch or german).la. (25061510)
24 22 and 23 (205120)
25 24 (205120)
26 limit 25 to yr="2008 -Current" (100892)
27 "predialysis".fc_titl. and "2014".fc_pubyr. and "370".fc_pg. (1)
28 "arteriovenous".fc_titl. and "2015".fc_pubyr. and "448".fc_pg. (1)
29 "right patient".fc_titl. and "2014".fc_pubyr. and "360".fc_pg. (1)
30 "incident".fc_titl. and "2017".fc_pubyr. and "151".fc_pg. (2)
31 from 30 keep 1 (1)
32 27 or 28 or 29 or 31 (4)
33 time/ or time factors/ (1141330)
34 (time or timing).tw. (2810664)
35 (time or timing).kf. (34183)
36 "referral and consultation"/ or tertiary healthcare/ (61945)
37 Tertiary Care Centers/ (9022)
38 tertiary.tw. (126812)
39 tertiary.kf. (936)
40 patient care management/ or disease management/ or patient care team/ or patient selection/ (152632)
41 ((patient adj3 care) or (disease adj3 manag*) or (patient adj3 (team or select*))).tw. (142465)
42 ((patient adj3 care) or (disease adj3 manag*) or (patient adj3 (team or select*))).kf. (4832)
43 Nephrologists/ (101)
44 Renal Insufficiency/dh, dt, nu, su, th [Diet Therapy, Drug Therapy, Nursing, Surgery, Therapy] (3847)
45 exp Renal Insufficiency, Chronic/dh, dt, nu, su, th [Diet Therapy, Drug Therapy, Nursing, Surgery, Therapy] (58385)
46 predialys*.kf. (51)
47 predialys*.ti. (578)
48 limit 47 to medline (516)
49 from 48 keep 4 (1)
50 refer*.tw. (721902)
51 refer*.kf. (6684)
52 tertiar*.tw. (126953)
53 tertiar*.kf. (939)
54 33 or 34 or 35 or 36 or 37 or 38 or 39 or 40 or 41 or 42 or 43 or 46 or 47 or 50 or 51 or 52 or 53 (4557509)
55 44 or 45 (62141)
56 54 or 55 (4602409)
57 26 and 56 (44611)
58 *Renal Insufficiency/dh, dt, nu, su, th (1816)
59 exp *Renal Insufficiency, Chronic/dh, dt, nu, su, th (29636)
60 58 or 59 (31429)
61 54 or 60 (4579318)
62 57 and 61 (37662)
63 (multidiscipl* or interdiscipl* or speciali*).ti. (44073)
64 (multidiscipl* or interdiscipl* or speciali*).kf. (6101)
65 *patient care management/ or *disease management/ or *patient care team/ or *patient selection/ (59472)
66 63 or 64 or 65 (102312)
67 62 and 66 (617)
68 *Renal Insufficiency/ (9400)
69 exp *Renal Insufficiency, Chronic/ (75337)
70 (Kidney adj3 Fail*).ti. (2836)
71 (chronic adj kidney).ti. (17392)
72 (chronic adj renal).ti. (12884)
73 (CKD or CRD or CKF or CRF).ti. (5186)
74 (end?stage adj2 renal adj2 disease?).ti. (54)
75 ((renal or kidney) adj2 (fail* or insufficien*)).ti. (38006)
76 (end?stage adj2 kidney).ti. (3)
77 ((chronic or end?stage) adj2 ne??ropath*).ti. (1649)
78 esrd.ti. (1724)
79 5 or 7 or 9 or 11 or 13 or 15 or 17 or 19 or 21 or 68 or 69 or 70 or 71 or 72 or 73 or 74 or 75 or 76 or 77 or 78 (118164)
80 26 and 79 (52121)
81 67 and 80 (412)
82 61 and 80 (23906)
83 sn.fs. (703601)
84 "referral and consultation"/sn or tertiary healthcare/sn (7787)
85 ((late or early) adj5 refer*).tw. (6377)
86 ((late or early) adj5 refer*).kf. (21)
87 84 or 85 or 86 (13968)
88 82 and 87 (247)= vr 1a verwijzing nierfalenpoli
89 Kidney Transplantation/ (89665)
90 Pancreas Transplantation/ (7212)
91 ((kidney or ren*) adj3 (transplant* or graft*)).tw. (80415)
92 ((kidney or ren*) adj3 (transplant* or graft*)).kf. (6281)
93 89 or 90 or 91 or 92 (112325)
94 80 and 93 (6921)
95 work?up.ti. (1007)
96 94 and 95 (1)
97 prepara*.ti. (111826)
98 94 and 97 (7)
99 (diagnostic adj2 work?up).ti. (268)
100 limit 99 to medline (209)
101 *patient care management/ or *disease management/ or *patient care team/ or *patient selection/ (59472)
102 80 and 93 and 101 (83)= vr 2c start screening transplantatie
103 from 88 keep 1-247 (247)
104 from 102 keep 1-83 (83)
105 preempti*.ti. (1478)
106 Waiting Lists/ (10705)
107 105 and 106 (15)
108 (time adj3 listing).tw. (241)
109 (time adj3 listing).kf. (0)
110 (preemptive adj5 transplan*).tw. (505)
111 (pre?emptive adj5 list*).tw. (14)
112 pre?emptive.tw. (4037)
113 pre?emptive.kf. (188)
114 112 or 113 (4073)
115 106 and 114 (39)
116 110 or 111 or 115 (516)
117 116 and 80 (102)= vraag 2d preemptive listing
118 Home Care Services/ (31461)
119 (predial* adj2 educat* adj3 program*).tw. (17)
120 sohal-*.au. (803)
121 120 and 80 (0)
122 "kidney team".fc_titl. (0)
123 "luchtenburg$".fc_auts. and "trial".fc_titl. (2)
124 "family communication".kw. (66)
125 "Patient Education as Topic"/ (80199)
126 80 and 125 (487)
127 118 and 126 (8)
128 (home adj2 based adj3 (famil* or car*)).tw. (2163)
129 126 and 128 (3)
130 "massey$".fc_auts. and "justification".fc_titl. (2)
131 exp Renal Replacement Therapy/ (191911)
132 ((renal or kidney) adj3 (transplant* or dialy* or graft*)).tw. (85731)
133 social support/ (64426)
134 (social adj3 support*).tw. (37465)
135 (social adj3 support*).kf. (3443)
136 131 or 132 (211405)
137 133 or 134 or 135 (83912)
138 ed.fs. (257724)
139 125 or 138 (331075)
140 80 and 136 and 137 and 139 (14)
141 from 130 keep 2 (1)
142 from 123 keep 1 (1)
143 141 or 142 (2)
144 80 and 143 (2)
145 139 and 144 (2)
146 137 and 145 (1)
147 80 and 136 and 139 (368)
148 home*.tw. (429392)
149 home*.kf. (18051)
150 128 or 148 or 149 (433385)
151 147 and 150 (77)= vr 3c voorlichting huisbezoek
152 "zelf management filter NICE".ti. (0)
153 exp Self Care/ (50277)
154 Patient Education as Topic/ (80199)
155 exp Telemedicine/ (23330)
156 exp Internet/ (69974)
157 exp Access to Information/ (6777)
158 exp Consumer Health Information/ (7148)
159 Information Dissemination/ (14556)
160 Patient Preference/ (6518)
161 disease management/ (30770)
162 (self adj3 (manag* or care)).ti,ab. (33226)
163 (self adj3 (manag* or care)).kf. (3714)
164 ((train* or teach* or educat*) adj3 (model* or program* or structured or intervention* or support)).ti,ab. (138303)
165 ((train* or teach* or educat*) adj3 (model* or program* or structured or intervention* or support)).kf. (2458)
166 (patient* adj3 (information* or educat* or knowledge or literacy or learn* or train* or program* or prefer* or expectation*)).ti,ab. (134912)
167 (patient* adj3 (information* or educat* or knowledge or literacy or learn* or train* or program* or prefer* or expectation*)).kf. (3046)
168 (information* adj3 (need* or requirement* or support* or seek* or access* or disseminat*)).ti,ab. (46969)
169 (information* adj3 (need* or requirement* or support* or seek* or access* or disseminat*)).kf. (849)
170 (decision adj5 (aid* or tool*)).ti,ab. (11587)
171 (decision adj5 (aid* or tool*)).kf. (566)
172 (patient* adj3 (literature or leaflet* or booklet* or pamphlet* or handout* or internet or website* or interview* or survey*)).ti,ab. (48257)
173 (patient* adj3 (literature or leaflet* or booklet* or pamphlet* or handout* or internet or website* or interview* or survey*)).kf. (178)
174 Focus Groups/ (25108)
175 "filter zelfmanagement NICE 2016".ti. (0)
176 Patient-Centered Care/ (16453)
177 Adaptation, Psychological/ (87911)
178 coping.tw. (46794)
179 coping.kf. (3479)
180 Decision Making/ (84778)
181 ((shared adj2 decision adj2 mak*) or empower* or (patient adj2 (perspecti* or view* or opinion*))).tw. (31281)
182 ((shared adj2 decision adj2 mak*) or empower* or (patient adj2 (perspecti* or view* or opinion*))).kf. (2955)
183 or/153-182 (796763)
184 exp Life Style/ (82657)
185 (life adj3 style).tw. (10257)
186 (life adj3 style).kf. (466)
187 183 or 184 or 185 or 186 (870500)
188 80 and 187 (3162)
189 "Quality of Life"/ (165601)
190 Patient Satisfaction/ (74090)
191 ((quality adj2 life) or (patient adj2 satisfact*) or (disase adj2 cours*)).tw. (263353)
192 ((quality adj2 life) or (patient adj2 satisfact*) or (disase adj2 cours*)).kf. (24074)
193 189 or 190 or 191 or 192 (368712)
194 80 and 187 and 193 (621)
195 *"Quality of Life"/ (75448)
196 *Patient Satisfaction/ (26525)
197 ((quality adj2 life) or (patient adj2 satisfact*) or (disase adj2 cours*)).ti. (65509)
198 192 or 195 or 196 or 197 (124676)
199 194 and 198 (282)
200 "filter systematic reviews".ti. (0)
201 meta analysis.pt. (91738)
202 (meta-anal$ or metaanal$).af. (161659)
203 (quantitativ$ adj10 (review$ or overview$)).tw. (7692)
204 (systematic$ adj10 (review$ or overview$)).tw. (141802)
205 (methodologic$ adj10 (review$ or overview$)).tw. (10001)
206 (quantitativ$ adj10 (review$ or overview$)).kf. (45)
207 (systematic$ adj10 (review$ or overview$)).kf. (11879)
208 (methodologic$ adj10 (review$ or overview$)).kf. (55)
209 medline.tw. and review.pt. (72207)
210 (pooled adj3 analy*).tw. (15569)
211 (pooled adj3 analy*).kf. (172)
212 "cochrane$".fc_jour. (13767)
213 or/201-212 (289174)
214 "filter observational studies Medline".ti. (0)
215 epidemiologic studies/ (7756)
216 exp case-control studies/ (936899)
217 exp cohort studies/ (1773441)
218 cross-sectional studies/ (273056)
219 (case adj3 control).af. (295983)
220 (cohort adj5 (study or studies or analy$)).af. (361580)
221 (follow-up adj5 (study or studies)).af. (640062)
222 (longitudinal or retrospective or prospective or (cross adj5 sectional)).af. (2016881)
223 (observational adj5 (study or studies)).af. (141290)
224 or/215-223 (2796873)
225 "filter obs Medline".ti. (0)
226 199 and (224 or 213) (125)= vr 4a zelfmanagement met filter NICE met aanvullingen
227 from 226 keep 1-125 (125)
228 exp proteins/ and exp diet therapy/ (13873)
229 diet, protein-restricted/ (2605)
230 exp dietary proteins/ (90257)
231 ((protein or proteins) adj5 (low or intake* or restrict* or consum* or reduc* or diet*)).ti,ab. (139334)
232 ((protein or proteins) adj5 (low or intake* or restrict* or consum* or reduc* or diet*)).kf. (2968)
233 hypoproteic.ti,ab. (74)
234 hypoproteic.kf. (3)
235 or/228-234 (221271)
236 80 and 235 (882)
237 236 and 213 (41)
238 "6".fc_issue. and "84".fc_vol. and "prevention".fc_titl. and "2013".fc_pubyr. and "1096".fc_pg. (1)
239 "fouque$".fc_auts. and "eleven".fc_titl. and "2007".fc_pubyr. and "383".fc_pg. (1)
240 "1".fc_issue. and "30".fc_vol. and "fouque$".fc_auts. and "diets".fc_titl. and "2014".fc_pubyr. (0)
241 "fouque$".fc_auts. and "low-protein diets ".fc_titl. (9)
242 from 241 keep 2 (1)
243 238 or 239 or 242 (3)
244 236 and 243 (1)
245 243 not 244 (2)
246 disease progression/ (141445)
247 dh.fs. (47068)
248 Kidney Failure, Chronic/dh [Diet Therapy] (1205)
249 Renal Insufficiency/dh (55)
250 exp Renal Insufficiency, Chronic/dh (1417)
251 Protein-Energy Malnutrition/ (7157)
252 235 or 248 or 249 or 250 or 251 (227324)
253 *Renal Insufficiency, Chronic/ (14197)
254 80 or 253 (53459)
255 252 and 254 (1227)
256 243 and 255 (2)
257 243 and 254 (2)
258 (26 or 253) and 243 (2)
259 243 and 26 (2)
260 (253 or 26) and 243 (2)
261 renal insufficiency/ or renal insufficiency, chronic/ or kidney failure, chronic/ (118267)
262 243 and 261 (3)
263 *renal insufficiency/ or *renal insufficiency, chronic/ or *kidney failure, chronic/ (84585)
264 (80 or 263) and 243 (3)
265 (80 or 263) and 252 (3496)
266 264 and 265 (3)
267 nutritional requirements/ or nutritional status/ (56110)
268 disease progression/ (141445)
269 mo.fs. (520829)
270 267 or 268 or 269 (703177)= outcome vr 6a
271 265 and 270 (944)
272 23 and 271 (854)
273 272 (854)
274 limit 273 to yr="2008 -Current" (408)
275 274 and 213 (18) vr 6a eiwitbeperkt dieet SR
276 "sensitief filter voor RCT's van Cochrane".ti. (0)
277 randomized controlled trial.pt. (467280)
278 controlled clinical trial.pt. (92604)
279 (randomized or randomised).ab. (502180)
280 placebo.ab. (191185)
281 drug therapy.fs. (2042250)
282 randomly.ab. (295857)
283 trial.ab. (437165)
284 groups.ab. (1825935)
285 or/277-284 (4279594)
286 285 not (exp animals/ not humans/) (3700709)
287 (274 and (286 or 224)) not 213 (235) vr 6a eiwitbeperkt dieet observat rct
288 from 275 keep 1-18 (18)
289 from 287 keep 1-235 (235)
290 Geriatric Assessment/ (24302)
291 (geriatri* adj2 assess*).tw. (3587)
292 (geriatri* adj2 assess*).kf. (666)
293 290 or 291 or 292 (25974)
294 80 and 293 (136) vr 11a
Wat is het beste moment om te starten met screening voor transplantatie?
Bij welke nierfunctie kan plaatsing op de wachtlijst voor een postmortale nier plaatsvinden?
