Niet epitheliale maligniteiten van het ovarium - Initiële behandeling
|
Disclaimer In aanvulling op de gebruikersvoorwaarden, die in deze onverkort van toepassing zijn, geldt hetgeen hierna staat. Deze richtlijn is eerder geplaatst geweest op Oncoline en is vooruitlopend op het actualiseren ervan, nu in deze database opgenomen. De richtlijn zoals die nu is opgenomen voldoet nog niet aan alle kwaliteitseisen die aan publicatie in de Richtlijnendatabase worden gesteld en is daarom als PDF geplaatst. De richtlijn zal modulair worden geactualiseerd in nog volgende onderhoudsronden. |
Zie het PDF-bestand 'Initiële behandeling' in de bijlagen.
Onderbouwing
Samenvatting literatuur
Voor de sexcord-stromaceltumoren is operatieve verwijdering de behandeling van eerste keus. Zorgvuldig onderzoek van de buikholte is nodig. Stagering bestaat uit omentectomie, spoelvloeistof en biopsie van de peritoneumvlakken (pelvien, parcolisch, diafragma). Bij jonge vrouwen met stadium I ziekte is conservatieve chirurgie verantwoord. Hierbij dient wel endometriumdiagnostiek verricht te zijn om endometriumpathologie uit te sluiten. Bij dun endometrium is pipelle niet geïndiceerd. Ook is dan een uterusextirpatie niet strikt noodzakelijk; zeker niet als tweede operatie na een bij toeval achteraf gevonden granulosaceltumor bij een adnexextirpatie [Van Meurs 2013 (1)].
Bij postmenopauzale vrouwen of vrouwen met uitgebreide ziekte is een hysterectomie met bilaterale salpingo-oophorectomie aangewezen naast bovengenoemde stagering. Het nut van lymfeklierstagering is zeer discutabel. In een review werd gezien dat in 5 studies 86 patienten lymfeklierdissectie ondergingen, waarbij geen lymfekliermetastasen werden gevonden [Kleppe 2014 (2)]. Het wordt dan ook ontraden lymfekliersampling te verrichten bij granulosaceltumoren [Thrall 2011 (3), Abu-Rustum 2006 (4), Brown 2009 (5), Kleppe 2014 (2)].
Bij postmenopauzale vrouwen of vrouwen met uitgebreide ziekte is een hysterectomie met bilaterale salpingo-oophorectomie aangewezen naast bovengenoemde stagering. Het nut van lymfeklierstagering is zeer discutabel. In een review werd gezien dat in 5 studies 86 patienten lymfeklierdissectie ondergingen, waarbij geen lymfekliermetastasen werden gevonden [Kleppe 2014 (2)]. Het wordt dan ook ontraden lymfekliersampling te verrichten bij granulosaceltumoren [Thrall 2011 (3), Abu-Rustum 2006 (4), Brown 2009 (5), Kleppe 2014 (2)].
Referenties
- 1 - Van Meurs HS, Bleeker MC, van der Velden J et al. The incidence of endometrial hyperplasia and cancer in 1031 patients with a granulosa cell tumor of the ovary: long-term follow-up in a population-based cohort study. Int J Gynecol Cancer. 2013 Oct;23(8):1417-22.
- 2 - Kleppe M, Amkreutz LCM, Van Gorp T, et al. Lymph-node metastasis in stage I and II sex cord stromal and malignant germ cell tumours of the ovary. Gynaecologic Oncology 133;1; april 2014; p 124-127.
- 3 - Thrall MM, Paley P, Pizer E, et al. Patterns of spread and recurrence of sex cordstromal tumors of the ovary. Gynecol Oncol 2011 August;122(2):242-5.
- 4 - Abu-Rustum NR, Restivo A, Ivy J, et al. Retroperitoneal nodal metastasis in primary and recurrent granulosa cell tumors of the ovary. Gynecologic Oncology 2006 October;103(1):31-4.
- 5 - Brown J, Sood AK, Deavers MT, et al. Patterns of metastasis in sex cord-stromal tumors of the ovary: Can routine staging lymphadenectomy be omitted? Gynecol Oncol 2009 April;113(1):86-90.
Verantwoording
Autorisatiedatum en geldigheid
Laatst beoordeeld :
Laatst geautoriseerd : 01-09-2016
Geplande herbeoordeling :
Methode ontwikkeling
Evidence based