Lichamelijk onderzoek
Uitgangsvraag
Hoe wordt de diagnose fasciopathie plantaris gesteld?
De uitgangsvraag omvat de volgende deelvragen:
- Wat is de rol van lichamelijk onderzoek bij het stellen van de diagnose fasciopathie plantaris?
- Welke bevindingen bij het lichamelijk onderzoek zijn nodig om de diagnose fasciopathie plantaris te stellen?
- Welke pathologie moet worden overwogen bij de differentiaaldiagnose van fasciopathie plantaris?
Aanbeveling
Voor het stellen van de diagnose fasciopathie plantaris is, naast de anamnese, belangrijk:
- Lokaliseer de palpatiepijn plantair, specifiek ter hoogte van de origo van de fascia plantaris op de mediale tuberkel van de calcaneus:
- Vraag aan de patiënt of de locatie van de pijn wordt herkend;
- Voor differentiaal-diagnostische overwegingen:
- Inspecteer de voet op zwellingen en roodheid op overige plekken op de enkel en voet voor differentiatie.
- Onderzoek drukpijn aan plantaire zijde, meer naar achteren dan de mediale tuberkel.
- Onderzoek drukpijn aan achterzijde/rondom de hiel.
- Onderzoek pijn bij palpatie middenvoetsbeentjes, met eventuele zwelling.
- Onderzoek bij palpatie het traject van de fascia plantaris vanaf de origo naar distaal.
- Onderzoek pijn bij palpatie plantaire zijde onder bal van de voet.
- Onderzoek pijn bij palpatie aan achterzijde van de mediale malleolus, ter provocatie van uitstralende pijn (zoals bij Tarsaal Tunnelsyndroom).
Overwegingen
Voor- en nadelen van de interventie en de kwaliteit van het bewijs
Uit de systematische search kwam één studie waaruit de diagnostische accuratesse van lichamelijk onderzoek bij het vaststellen van fasciopathie plantaris bij patiënten met plantaire hielpijn kon worden vastgesteld. Dit betrof een studie welke specifiek palpatie vergeleek met de aanwezigheid van zowel een verdikte peesplaat bij echografie als een spina calcanei op röntgenfoto’s. Deze studie was niet goed toepasbaar op de klinische setting van deze module, omdat het een andere patiëntenpopulatie includeerde (patiënten met pijn in en rondom de voet in afgelopen jaar, in plaats van patiënten met plantaire hielpijn op het moment van onderzoek). Daarnaast was de diagnostische accuratesse van de gebruikte referentietesten laag. Omdat er hiernaast sprake was van een risico op bias en een kleine onderzoekspopulatie, komt de bewijskracht voor de gerapporteerde uitkomstmaten (specificiteit, negatief voorspellende waarde, sensitiviteit en positief voorspellende waarde) uit op zeer laag. Hier ligt duidelijk een kennislacune. Samengevat kan er op basis van beschikbare literatuur geen antwoord worden gegeven op de vraag: “wat is de rol van lichamelijk onderzoek bij het stellen van de diagnose fasciopathie plantaris?”
De richtlijncommissie heeft ervoor gekozen om een zoekopdracht uit te voeren waarin lichamelijk onderzoek direct wordt vergeleken met beeldvorming, vanwege het feit dat in de literatuur uitsluitend beeldvorming als referentietest gebruikt wordt. Studies waarin inter-waarnemer correlaties bepaald waren op grond van lichamelijk onderzoek zijn noodzakelijk voor beantwoording van onze PICO. Dergelijke studies zijn bij de werkgroep fasciopathie plantaris niet bekend.
Aangezien fasciopathie plantaris een klinische diagnose is, is naast het lichamelijk onderzoek, de anamnese erg belangrijk. Bij fasciopathie gaat het om een aandoening van peesweefsel welke qua klachtenverloop zich dan ook kan ontwikkelen volgens de classificatie voor peesaandoeningen van Blazina (1973).
- Stadium 1: pijn alleen na (sport)activiteit, verdwijnend in rust.
- Stadium 2: pijn aan het begin van de (sport)activiteit, verdwijnend tijdens warming-up en terugkerend bij vermoeidheid. Pijn bij de eerste stappen uit bed en pijn na rust bij weer in de benen komen.
- Stadium 3: continue pijn in rust en tijdens (sport)activiteit.
- Stadium 4: complete peesruptuur.
Als de anamnese aanleiding geeft qua lokalisatie van de pijn (onder de hiel) en beloop volgens 1 of meerdere stadia van de classificatie volgens Blazina, neem dan de diagnose fasciopathie plantaris in overweging.
De anamnese en het lichamelijk onderzoek bieden de mogelijkheid om relatief eenvoudig, snel en kostenefficiënt de diagnose te stellen.
Op grond van de kennis van de anatomie van de fascia plantaris en de calcaneus kunnen we de locatie van de drukpijn ook nauwkeurig beschrijven. De drukpijn behoort zich plantair ter hoogte van de insertie van de fascia plantaris op het hielbeen, of net ervoor, te bevinden. Door de fascia plantaris via dorsiflecteren van de grote teen meer op spanning te zetten (windlass fenomeen, (Bolgla, 2004)) kan de drukpijn makkelijker op te wekken zijn, dan wel toenemen. Bij hevige pijnklachten is het uiteraard raadzaam bovengenoemde procedures voorzichtig uit te voeren en met aandacht voor de pijnreactie van de patiënt. Bij het ontstaan van chronische pijnklachten kan er meer verspreiding van de pijn zijn waardoor de pijn zich niet meer strikt aan deze anatomische grenzen houdt. Bij algemeen forser ervaren pijn of juist nauwelijks ervaren drukpijn kan het lastig zijn de exacte locatie van de drukpijn te vinden waardoor de zekerheid waarmee de diagnostische procedure tot de juiste diagnose leidt kan afnemen.
Als het stellen van de diagnose lastig is omdat anamnese en lichamelijk onderzoek niet met elkaar in overeenstemming zijn of als de bevindingen bij lichamelijk onderzoek niet duidelijk provocatief zijn, neem dan andere diagnoses in overweging. We noemen hier de belangrijkste voorbeelden:
- Drukpijn en roodheid op de achterzijde van de hiel kan behoren bij bursitis retrocalcaneï) (Tu, 2011).
- Drukpijn aan plantaire zijde, meer naar achteren dan de mediale tuberkel past meer bij een heel fat pad syndroom/fat pad irritatie of een calcaneus stressfractuur (Tu, 2011) (aanvullende diagnostiek bevestigt een dergelijke diagnose).
- Drukpijn lokaal aan achterzijde hiel zonder duidelijke roodheid en zwelling kan passen bij insertietendinopathie van de achillespees (de Vos, 2021). Drukpijn als een hoefijzer rondom de hiel past weer meer bij een subtalaire klachten (afkomstig uit het onderste spronggewricht (de Vos, 2021).
- Als de drukpijn meer ter hoogte van 1 van de middenvoetsbeentjes aanwezig is, met eventuele zwelling moet aan een stressfractuur van de middenvoetsbeentjes gedacht worden (Welck, 2017).
- Drukpijn aan de plantaire zijde onder de bal van de voet en dan met name tussen de middenvoetskopjes (capita metatarsalia) met eventueel uitstralende pijn/doofheid tussen de tenen past bij metatarsalgie (Thomas, 2009) dan wel sesamoiditis in geval van MTP-I:
- Onderzoek bij palpatie het traject van de fascia plantaris vanaf de origo naar distaal op irregulaire verdikkingen (Morbus Ledderhose)
- Denk bij brandend gevoel, tintelingen of doofheid met een eventueel positieve Tinel test aan de binnenzijde van de mediale malleolus en palpatiepijn aan de achter- en binnenzijde van de mediale malleolus aan een Tarsaal tunnelsyndroom (Tu, 2011).
Bij twijfel kan het in bovenstaande situaties nuttig zijn aanvullende beeldvorming te verrichten om een andere diagnose dan fasciopathie plantaris te bevestigen of uit te sluiten (Tu, 2011; Thomas, 2009).
Waarden en voorkeuren van patiënten (en evt. hun verzorgers)
Lichamelijk onderzoek in aansluiting op anamnese is benodigd voor het stellen dan wel uitsluiten van de diagnose. De voorkeur van patiënten omtrent het wel/niet uitvoeren van een lichamelijk onderzoek (en eventueel herhalen na enige tijd) is niet onderzocht via een vragenlijst onder patiënten maar medisch gezien is het wel belangrijk het lichamelijk onderzoek bij de intake te verrichten (en mogelijk ook te herhalen na enige tijd). Pijn bij palpatie kan een reden zijn voor de patiënt om liever geen lichamelijk onderzoek te willen. Uit kwalitatief onderzoek is wel bekend dat patiënten met fasciopathie plantaris waarde hechten aan een duidelijke diagnose die is gesteld door een zorgverlener via face-to-face contact met passend behandelplan (Cotchett, 2020). Dit impliceert dat een gericht lichamelijk onderzoek met het terugkoppelen van de bevindingen aan de patiënt een belangrijke stap is voor het stellen van de diagnose en scheppen van een professioneel samenwerkingsverband tussen zorgverlener en patiënt (Mallow, 2017).
Kosten (middelenbeslag)
Er is geen kosteneffectiviteitsstudie over lichamelijk onderzoek bij fasciopathie plantaris bij de werkgroep bekend. Er zijn geen extra kosten verbonden aan de uitvoering van het lichamelijk onderzoek zoals hier door de werkgroep wordt aanbevolen.
De voornaamste kosten van de anamnese en het lichamelijk onderzoek zijn gelegen in de tijdsinvestering van de zorgverlener. Door het stellen van de juiste diagnose, kunnen direct de juiste vervolgstappen ondernomen worden. Een verkeerde (differentiaal) diagnose kan leiden tot hogere zorgkosten. Daarom is het van groot belang om de diagnose meteen correct te stellen. Daarnaast kan er mogelijk een besparing van kosten plaatsvinden door het juist uitvoeren van de anamnese en het lichamelijk onderzoek waardoor medische beeldvorming niet nodig is. Dit zorgt er ook voor dat de diagnose snel kan worden gesteld.
Aanvaardbaarheid, haalbaarheid en implementatie
Het uitvoeren van lichamelijk onderzoek is een relatief eenvoudig en weinig tijdrovend onderdeel binnen het zorgpad voor patiënten met fasciopathie plantaris. De aanvaardbaarheid, haalbaarheid en implementatie worden daarom als zeer goed beschouwd. Daarnaast zal de patiënt het juist uitvoeren van de anamnese en het lichamelijk onderzoek waarbij de aspecten uit de aanbevelingen in acht worden genomen zeer op prijs stellen en zal het de kwaliteit van zorg verhogen.
Rationale van de aanbeveling: weging van argumenten voor en tegen de diagnostische procedure
Op basis van de zoekstrategie is er geen evidence gevonden die de diagnostische accuratesse van het lichamelijk onderzoek beschrijft. Deze aanbeveling is dan ook tot stand gekomen op basis van expert opinion. De werkgroep benadrukt dat zowel de anamnese als het lichamelijk onderzoek essentieel is voor het stellen van de diagnose fasciopathie plantaris.
Overeenkomst van het klachtenverloop met één of meer van de stadia van de classificatie volgens Blazina kan in de richting wijzen van een tendinopathie en daarmee in de richting van fasciopathie plantaris. Voor de anamnese en het lichamelijk onderzoek zal voldoende tijd uitgetrokken moeten worden. Er kan echter ook sprake zijn van kosten- en tijdbesparing vanwege het feit dat door een correct uitgevoerd lichamelijk onderzoek de diagnose meteen correct gesteld kan worden. Hierdoor is medische beeldvorming niet nodig. Daarnaast zijn deze twee facetten uit het klinisch onderzoek veruit de meest toegankelijke methoden voor het vaststellen van de diagnose. Het is beperkt duidelijk wat de voorkeuren van de patiënt zijn omtrent het niet of wel uitvoeren van een lichamelijk onderzoek. Het optreden van hevige pijn bij palpatie kan een reden zijn waarom de patiënt het niet wenst. Dit nadeel weegt waarschijnlijk echter minder zwaar dan het voordeel van de mogelijkheid om met meer zekerheid de juiste diagnose te kunnen stellen. Het is daarom belangrijk patienten te informeren dat het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek van belang is om de juiste diagnose te kunnen stellen. Het is per persoon verschillend wat de voorkeuren zullen zijn; daarom is het belangrijk om dit uit te vragen. Als bij het stellen van de diagnose de anamnese en lichamelijk onderzoek niet met elkaar in overeenstemming zijn of als de bevindingen bij lichamelijk onderzoek niet duidelijk provocatief zijn, neem dan andere diagnoses in overweging.
Onderbouwing
Achtergrond
It occurs that patients with plantar heel pain are incorrectly diagnosed with plantar fasciopathy based on physical examination. This may lead to misdiagnosis. In practice, for example, pain under the sole of the foot is often diagnosed as plantar fasciopathy. There is a lack of uniformity in how physical examinations are performed. Certain complaints may in fact be caused by fat pad irritation or syndrome, subtalar joint dysfunction, or, for example, Achilles tendinopathy. The differential diagnoses involve conditions that are often unfamiliar to healthcare providers, making it difficult to distinguish between them. As a result, patients may receive inappropriate treatment and unnecessarily continue to experience pain for an extended period. In particular, the precise location of the pain (central, more posterior, or on either side of the heel) is often insufficiently examined.
This module describes the role of physical examination (subquestion 1) in diagnosis, explains the precise anatomical structure (subquestion 2), and outlines how the differential diagnosis differs from plantar fasciopathy (subquestion 3). For subquestions 2 and 3, which focus on criteria and differential diagnosis, the working group has decided to develop these based on the group's expertise, as these questions cannot be addressed through a PICO framework. Subquestion 1 will be based on a systematic literature search.
Conclusies / Summary of Findings
Sensitivity
|
Very low GRADE |
It is unclear whether the sensitivity of palpation is sufficient to confirm the diagnosis plantar fasciopathy in patients with plantar heel pain.
Source: (Menz, 2019) |
Specificity
|
Very low GRADE |
It is unclear whether the specificity of palpation is sufficient to exclude the diagnosis plantar fasciopathy in patients with plantar heel pain.
Source: (Menz, 2019) |
Positive predictive value
|
Very low GRADE |
There is a very low certainty about the positive predictive value of palpation for the diagnosis plantar fasciopathy in patients with plantar heel pain.
Source: (Menz, 2019) |
Negative predictive value
|
Very low GRADE |
There is a very low certainty about the negative predictive value of palpation for the diagnosis plantar fasciopathy in patients with plantar heel pain.
Source: (Menz, 2019) |
Samenvatting literatuur
Description of studies
The cross-sectional observational study by Menz (2019) evaluated the diagnostic value of a specific clinical sign, which was ‘point tenderness over the insertion of the plantar fascia into the medial tubercle of the calcaneus’. To be precise, the objective of the study was to determine whether tenderness on palpation of the heel differentiates between the presence of calcaneal spurs (determined via weight-bearing lateral foot radiograph), plantar fascia thickening (determined via ultrasound) or both these features combined. The cross-sectional analysis was performed as part of a larger population-based observational cohort study on clinical assessment of the foot, in which adults aged 50 years and older participated. For this analysis and objective, participants who reported pain in and around the foot in the past 12 months were invited for clinical assessment and imaging, resulting in 530 participants. Participants with inflammatory arthritis were excluded. If participants indicated to have experienced foot pain in the region of the plantar heel in the last month, they were documented as having plantar heel pain (PHP). Out of the 530 participants (1060 feet), 117 reported PHP in one or both feet: 51 of these patients had unilateral PHP and 66 bilateral PHP, resulting 183 feet with PHP and 877 feet without PHP at moment of inclusion.
As part of clinical assessment, the presence or absence of tenderness was determined by the assessor by applying firm pressure to the plantar-medial heel of the participant, while the first metatarsophalangeal joint was being moved into full dorsiflexion. The presence of calcaneal spurs was determined as either present or absent by a single reader on weight-bearing lateral foot radiographs, which were obtained via standardized protocol. Plantar fascia thickness was measured during sagittal ultrasound imaging of the plantar fascia by three repeated measurements, in which increased plantar fascia thickness was defined as > 4mm.
Results
In Menz (2019), cases were presented per foot and not per participant, resulting in the diagnostic outcome parameters being based on outcome per foot. Plantar fasciopathy cases were identified within the entire population of participants with foot pain in the last 12 months, as no data on classification within the PHP population was reported.
Table 1. summarizes classification of patients with foot pain according to the index test (tenderness on palpation of the heel) and reference test (presence of plantar
calcaneal spurs, fascial thickening, or combination based on x-ray and ultrasound).
Specificity of tenderness on clinical assessment was 83.6% (95% CI 80.1 to 86.8) and the PPV was 54.2 (95% CI 47.5 to 60.8). Sensitivity of tenderness on clinical assessment was 17.1 (95% CI was 14.1 to 20.5) and NPV was 47.1 (95% CI 45.8 to 48.5).
Table 1. Classification of patients with foot pain based on index- and reference test
|
|
Plantar calcaneal spur and/or plantar fascia thickening |
No plantar calcaneal spur or plantar fascia thickening |
|
Tenderness |
96 |
81 |
|
No tenderness |
465 |
414 |
Additionally, the study did report that out of the 183 feet with plantar heel pain, 53 were tender to palpation and 130 feet were not tender to palpation. Finally, the study also reported that among patients not experiencing plantar heel pain (877 feet), 51.5% did also either have plantar calcaneal spur, plantar fascia thickening or both.
Level of evidence of the literature
Sensitivity
The level of evidence regarding the outcome measure sensitivity (for clinical assessment) was downgraded by four levels because of study limitations, including selection bias (-1, risk of bias), applicability, as both test-setting and reference test do not represent the setting of recommendations (-2, indirectness), and number of included patients (-1, imprecision). The final level of evidence is low.
Specificity
The level of evidence regarding the outcome measure sensitivity (for clinical assessment) was downgraded by four levels because of study limitations, including selection bias (-1, risk of bias), applicability, as both test-setting and reference test do not represent the setting of recommendations (-2, indirectness), and number of included patients (-1, imprecision). The final level of evidence is low.
Positive predictive value
The level of evidence regarding the outcome measure sensitivity (for clinical assessment) was downgraded by four levels because of study limitations, including selection bias (-1, risk of bias), applicability, as both test-setting and reference test do not represent the setting of recommendations (-2, indirectness), and number of included patients (-1, imprecision). The final level of evidence is very low.
Negative predictive value
The level of evidence regarding the outcome measure sensitivity (for clinical assessment) was downgraded by four levels because of study limitations, including selection bias (-1, risk of bias), applicability, as both test-setting and reference test do not represent the setting of recommendations (-2, indirectness), and number of included patients (-1, imprecision). The final level of evidence is very low.
Zoeken en selecteren
A systematic review of the literature was performed to answer the following question:
What is the diagnostic accuracy of physical examination among patients presenting with plantar heel pain (PHP), for plantar fasciopathy?
| Patients | Patients with plantar heel pain |
| Index test | Physical examination (any form) |
| Comparator | Any or none |
| Reference | Imaging (ultrasound, MRI, X-ray) |
| Outcomes | Sensitivity, specificity, negative predictive value (NPV), positive predictive value (PPV) |
| Timing/Setting | Secondary and tertiary care |
| Other selection criteria | Study design: systematic reviews, randomized controlled trials, other comparative studies |
The guideline development group considered specificity and positive predictive value as crucial outcome measures for decision making; and sensitivity and negative predictive value as important outcome measures for decision making.
A priori, the working group did not define the outcome measures listed above but used the definitions used in the studies.
Search and select (Methods)
The databases Medline (via OVID) and Embase (via Embase.com) were searched with relevant search terms until 27th of March 2024. The detailed search strategy is depicted under the tab Methods. The systematic literature search resulted in 406 hits. Studies were selected based on the following criteria:
- Systematic reviews, meta-analyses or other comparative studies (case control or cohort studies).
- Studies performed in adults, with at least 10 subjects per study arm.
- English full-text available.
- Studies according to the PICO.
Eight studies were initially selected based on title and abstract screening. After reading the full text, seven studies were excluded (see the table with reasons for exclusion under the tab Methods), and one study was included.
Results
One study was included in the analysis of the literature. Important study characteristics and results are summarized in the evidence tables. The assessment of the risk of bias is summarized in the risk of bias tables.
Data regarding the classification of cases by the index test (tenderness on palpation) compared to the reference test (imaging) were extracted from the study. Diagnostic accuracy parameters and/or 95% confidence intervals were calculated based on the extracted data, as these were not reported in the original study. In this calculation, cases classified by the index test were defined as feet tender to palpation and cases classified by the reference test were all feet with positive imaging findings of either plantar calcaneal spur on X-ray, plantar fascia thickening on ultrasound, or both.
Referenties
- Blazina ME, Kerlan RK, Jobe FW, Carter VS, Carlson GJ. Jumper's knee. Orthop Clin North Am. 1973 Jul;4(3):665-78. PMID: 4783891.
- Bolgla LA, Malone TR. Plantar fasciitis and the windlass mechanism: a biomechanical link to clinical practice. J Athl Train. 2004 Jan;39(1):77-82. PMID: 16558682; PMCID: PMC385265.
- Cotchett M, Skovdal Rathleff, Dilnot M, Landorf KB, Morrissey D,Barton C Lived experience and attitudes of people with plantar heel pain: a qualitative exploration. 2020 Mar 6;13(1):12. doi: 10.1186/s13047-020-0377-3. J Foot Ankle Res. PMID: 32143679 PMCID: PMC7059663 DOI: 10.1186/s13047-020-0377-3.
- Mallow AJ, Debenham JR, Malliaras P, Stace R, Littlewood C. Cognitive and contextual factors to optimize clinical outcomes in tendinopathy. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098064.
- Menz HB, Thomas MJ, Marshall M, Rathod-Mistry T, Hall A, Chesterton LS, Peat GM, Roddy E. Coexistence of plantar calcaneal spurs and plantar fascial thickening in individuals with plantar heel pain. Rheumatology (Oxford). 2019 Feb 1;58(2):237-245. doi: 10.1093/rheumatology/key266. PMID: 30204912; PMCID: PMC6519610.
- Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, Scott Weil Sr L, Zlotoff HJ, Bouché R, Baker J The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline-revision 2010. J Foot Ankle Surg. 2010 May-Jun;49(3 Suppl):S1-19. doi: 10.1053/j.jfas.2010.01.001. PMID: 20439021.
- Tu P, Bytomski JR. Diagnosis of heel pain. Am Fam Physician. 2011 Oct 15;84(8):909-16. PMID: 22010770.
- Vos de R-J, Vlist van der AC, Zwerver J, Meuffels DE, Smithuis F, Ingen van R, Giesen van der F, Visser E, Balemans A, Pols M, Veen N, Ouden den M, Weir A Dutch multidisciplinary guideline on Achilles tendinopathy. Br J Sports Med. 2021 Oct;55(20):1125-1134. doi: 10.1136/bjsports-2020-103867. Epub 2021 Jun 29.
- Welck MJ, Hayes T, Pastides P, Khan W, Rudge B Stress fractures of the foot and ankle. Injury. 2017 Aug;48(8):1722-1726. doi: 10.1016/j.injury.2015.06.015. Epub 2015 Sep 15.PMID: 26412591.
Evidence tabellen
|
Study reference |
Study characteristics |
Patient characteristics
|
Index test (test of interest) |
Reference test
|
Follow-up |
Outcome measures and effect size |
Comments |
|
Menz, 2019 |
Type of study: Cross-sectional observational study
Setting and country: Within population-based cohort, United Kingdom
Funding and conflicts of interest:
Study was supported by an Arthritis Research UK Programme Grant (18174) and service support through the West Midlands North CLRN.
The authors have declared no conflicts of interest. |
Inclusion criteria: Adults aged 50 years and over registered with four general practices, who reported pain in and around the foot in the past 12 months and provided written consent
Exclusion criteria: Participants with inflammatory arthritis were excluded.
N= 530 (1060 feet),
Prevalence: Not reported
Mean age ± SD: 64.9 [8.4] years
Sex 56% Female
Other important characteristics: |
Describe index test: Clinical assessment: As part of clinical assessment, tenderness was determined by the assessor by applying firm pressure to the plantar-medial heel of the participant, while the first metatarsophalangeal joint was being moved into full dorsiflexion
Cut-off point(s): No cut-off point
Comparator test: No comparator |
Describe reference test:
presence of either/both calcaneal spurs (determined via weight-bearing lateral foot radiograph) and plantar fascia thickening (determined via ultrasound)
Cut-off point(s):
Plantar fascia thickness: Mean of > 4mm on sagittal ultrasound imaging of the plantar fascia in three repeated measurements
|
Time between the index test en reference test:
All tests undertaken during research clinic (same day)
For how many participants were no complete outcome data available? Of 1635 consenting individuals, only 530 attended the research assessment clinic.
Reasons for incomplete outcome data described? Not reported |
Outcome measures and effect size (include 95%CI and p-value if available)4:
Calculated based on 4x4 table, baseline prevalence not reported:
Specificity: 83.6% (95% CI 80.1 to 86.8) PPV: 54.2 (95% CI 47.5 to 60.8). Sensitivity: 17.1 (95% CI 14.1 to 20.5) NPV: 47.1 (95% CI 45.8 to 48.5). |
Baseline prevalence was unknown.
Study (mistakenly?) provided a comparison of palpation with imaging in the group of people with foot pain in the last 12 months, instead of subgroup of people with plantar heel pain within the last month, even though title of table states otherwise (samples don’t match). |
Risk of bias assessment diagnostic accuracy studies (QUADAS II, 2011)
|
Study reference |
Patient selection
|
Index test |
Reference standard |
Flow and timing |
Comments with respect to applicability |
|
Menz, 2019 |
Was a consecutive or random sample of patients enrolled? No
Was a case-control design avoided? Yes
Did the study avoid inappropriate exclusions? Unclear
Bias could be introduced by assessing separate feet instead of participants. |
Were the index test results interpreted without knowledge of the results of the reference standard? Yes
If a threshold was used, was it pre-specified? n/a
|
Is the reference standard likely to correctly classify the target condition? No
Were the reference standard results interpreted without knowledge of the results of the index test? Yes
|
Was there an appropriate interval between index test(s) and reference standard? Yes (during research clinic)
Did all patients receive a reference standard? Yes (but was inclusion criterium)
Did patients receive the same reference standard? Yes
Were all patients included in the analysis? No |
Are there concerns that the included patients do not match the review question? Yes
Are there concerns that the index test, its conduct, or interpretation differ from the review question? No
Are there concerns that the target condition as defined by the reference standard does not match the review question? Yes |
|
CONCLUSION: Could the selection of patients have introduced bias?
RISK: HIGH |
CONCLUSION: Could the conduct or interpretation of the index test have introduced bias?
RISK: LOW |
CONCLUSION: Could the reference standard, its conduct, or its interpretation have introduced bias?
RISK: HIGH |
CONCLUSION Could the patient flow have introduced bias?
RISK: UNCLEAR |
|
Table of excluded studies
|
Reference |
Reason for exclusion |
|
Wang X, Xu L, Hu X, Zhao H, Yin J. Musculoskeletal Ultrasound for the Diagnosis of Plantar Fasciitis: An Accuracy and Diagnostic Yield Study. Int J Gen Med. 2023 Oct 25;16:4765-4771. doi: 10.2147/IJGM.S434182. PMID: 37904905; PMCID: PMC10613412. |
Wrong population. Population selected based on physical examination, no comparison could be made. |
|
De Garceau D, Dean D, Requejo SM, Thordarson DB. The association between diagnosis of plantar fasciitis and Windlass test results. Foot Ankle Int. 2003 Mar;24(3):251-5. doi: 10.1177/107110070302400309. PMID: 12793489. |
Wrong outcomes. Did not assess diagnostic accuracy of physical examination. |
|
Maatallah K, Triki W, Riahi H, Ferjani H, Salem FB, Kaffel D, et al. Plantar fascia enthesitis: Clinical, radiographic and ultrasound findings in patients with axial spondyloarthritis. The Egyptian Rheumatologist. 2020 Oct;42(4):267–70. doi:10.1016/j.ejr.2020.07.011 |
Wrong outcomes, did not assess diagnostic accuracy of physical examination. |
|
Drake C, Whittaker GA, Kaminski MR, Chen J, Keenan A, Rathleff MS, et al. Medical Imaging for Plantar heel pain: A systematic review and meta‐analysis. Journal of Foot and Ankle Research. 2022 Jan;15(1). doi:10.1186/s13047-021-00507-2 |
Wrong population. Population selected based on physical examination, no comparison could be made. |
|
Tsai WC, Hsu CC, Chen CP, Chen MJ, Yu TY, Chen YJ. Plantar fasciitis treated with local steroid injection: comparison between sonographic and palpation guidance. J Clin Ultrasound. 2006 Jan;34(1):12-6. doi: 10.1002/jcu.20177. PMID: 16353228. |
Wrong population. Population selected based on physical examination, no comparison could be made. |
|
Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, FitzGerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis and management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology (Oxford). 2001 Sep;40(9):1002-8. doi: 10.1093/rheumatology/40.9.1002. PMID: 11561110. |
Wrong population. Population selected based on physical examination, no comparison could be made. |
|
Saba EK, El-Sherif SM. Ultrasound-guided versus palpation-guided local corticosteroid injection therapy for treatment of plantar fasciitis. The Egyptian Rheumatologist. 2016 Apr;38(2):123–31. doi:10.1016/j.ejr.2015.06.005 |
No diagnostic accuracy study. |
|
1. Cetin A, Sivri A, Dincer F, Kiratli P, Ceylan E. Evaluation of chronic plantar fasciitis by scintigraphy and relation to clinical parameters. Journal of Musculoskeletal Pain. 2001 Jan;9(4):55–61. doi:10.1300/j094v09n04_06 |
No comparisons made. |
Verantwoording
Beoordelingsdatum en geldigheid
Publicatiedatum : 17-02-2026
Beoordeeld op geldigheid : 17-02-2026
Algemene gegevens
De ontwikkeling/herziening van deze richtlijnmodule werd ondersteund door het Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten (www.demedischspecialist.nl/kennisinstituut) en werd gefinancierd door de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten (SKMS). De financier heeft geen enkele invloed gehad op de inhoud van de richtlijnmodule.
Samenstelling werkgroep
Voor het ontwikkelen van de richtlijnmodule is in 2023 een multidisciplinaire werkgroep samengesteld, bestaande uit vertegenwoordigers van alle relevante specialismen (zie hiervoor de Samenstelling van de werkgroep) die betrokken zijn bij de zorg voor patiënten met fasciopathie plantaris.
Werkgroep
- Dhr. prof. dr. Fred Hartgens (voorzitter), sportarts, namens de Vereniging voor Sportgeneeskunde (VSG)
- Dhr. dr. Bernard te Boekhorst, sportarts, namens de VSG
- Dhr. drs. Daan Gelsing, extended scope specialist, echografist en manueel therapeut, namens de Nederlandse Vereniging voor Manuele Therapie en het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (NVMT/KNGF)
- Dhr. drs. David Hanff, radioloog, namens de Nederlandse Vereniging voor Radiologie (NVvR)
- Dhr. dr. Eric Bakker, fysiotherapeut en klinisch epidemioloog, namens het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF)
- Mevr. drs. Eva Hoefnagels, orthopedisch chirurg, namens de Nederlandse Orthopaedische Vereniging (NOV)
- Mevr. drs. Inge Koetser, radioloog, namens de NVvR
- Mevr. drs. Kayleigh van Amelsfort, podotherapeut en gezondheidswetenschapper, namens de Nederlandse Vereniging voor Podotherapeuten (NVvP)
- Dhr. drs. Niek Vink, fysiotherapeut en fysiotherapiewetenschapper, namens de KNGF
- Dhr. dr. Robert-Jan de Vos, sportarts, namens de VSG
- Dhr. drs. Thomas Eggen, orthopedisch chirurg, namens de NOV
Klankbordgroep
- Dhr. dr. Dorus Fennis, neuroloog, namens de Nederlandse Vereniging voor Neurologie (NVN)
- Dhr. dr. Florus van der Giesen, physician assistant reumatologie, namens de Nederlandse Vereniging voor Reumatologie (NVR)
- Mevr. drs. Juliette Starmans, AIOS bedrijfsgeneeskunde en orthopedisch chirurg, namens de Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (NVAB)
- Mevr. drs. Lisette de Graauw, register podoloog, namens Stichting LOOP
Met ondersteuning van
- Mevr. drs. Beatrix Vogelaar, adviseur, Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten
- Mevr. drs. Isabelle Laseur, adviseur, Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten
Belangenverklaringen
Een overzicht van de belangen van werkgroepleden en het oordeel over het omgaan met eventuele belangen vindt u in onderstaande tabel. De ondertekende belangenverklaringen zijn op te vragen bij het secretariaat van het Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten via secretariaat@kennisinstituut.nl.
Tabel Gemelde (neven)functies en belangen werkgroep
|
Werkgroeplid |
Functie |
Nevenfuncties |
Gemelde belangen |
Ondernomen actie |
|
Fred Hartgens (voorzitter) |
Hoofd Afdeling Sportgeneeskunde en Hoogleraar Klinische Sportgeneeskunde in UMC Utrecht (0,8 fte) |
Op free lance basis praktiserend sportarts in Zuid-Limburg en sportarts-docent voor andere organisaties (in totaal 10-15 uur per maand) VSG vertegenwoordiger bij FMS Raad Wetenschap & Innovatie Lid van Werkgroep Herziening Kennisagenda VSG VSG vertegenwoordiger in SKMS Beweeg Alliantie |
UTC lmaging B.V: The effects of tendinopathy and reliability of hamstrings Ultrasiund Tissue Characterisation (UTC) echo types - geen projectleidersrol BioActor B.V. : The Effect of a Citrus and Pomegranate Complex on Physical Fitness and Mental Well-Being in Healthy Elde a Randomized Placebo controlled Trial - geen projectleidersrol
Allebei afgerond |
Geen restricties |
|
Bernard te Boekhorst |
SMA sportarts middennederland |
- |
- |
Geen restricties |
|
Daan Gelsing |
Echo On The Spot - eigenaar, MSK-echografist Rembrandt fysiotherapie - echografist en manueel therapeut Echo On The Spot - het uitvoeren van echografisch diagnostisch onderzoek in de eerstelijns zorg. Rembrandt fysiotherapie - fysiotherapeutische zorg. |
Geven van mini-klinieken en examinator aan de SOMT University |
|
Geen restricties |
|
Eric Bakker |
Epidemioloog(B) master EBPiHC, Amsterdam UMC locatie AMC, Amsterdam 0,3 FtE. Onderwijs en begeleidingen onderzoek van de studenten epidemiologie. Betaald
|
Eigenaar wetenschappelijk adviesbureau KOKD.nl. Betaald. Niet over onderwerpen in de richtlijn |
|
Geen restricties |
|
Eva Hoefnagels
|
Sint maartenskliniek orthopedisch chirurg betaald |
Voorzitter nederlandse voet en enkel vereniging (onbetaald) |
Promotie onderzoek fasciitis plantaris, onderzoek is afgerond en data al verwerkt, dit onderzoek heeft geen invloed op de data Bestuur Nederlandse voet en enkelvereniging. Uitkomst onderzoek heeft geen invloed op mijn functie daar. Promotieonderzoek lopend, geen financier. Publicaties sinds 2019: - PAPPI: Personalized analysis of plantar pressure images using statistical modelling and parametric mapping - The effect of lengthening the gastrocnemius muscle in chronic therapy resistant plantar fasciitis
Promotie onderzoek over operatieve behandeling bij chronische fasciitis plantaris. Is al begonnen in 2017 en data zijn al verzameld tot 2020. Voor de start van deze richtlijn. De data van mijn onderzoek is niet van invloed voor de richtlijn en de uitkomst van de richtlijn niet voor het onderzoek. Mijn onderzoeks data zijn niet gebruikt voor de richtlijn. |
Geen restricties |
|
Inge Koetser
|
Radioloog, Reade |
GAIA commissie
|
- |
Geen restricties |
|
Kayleigh van Amelsfort
|
Podotherapeut, Podotherapie Inka (betaald, 20 uur) |
Bestuurslid Wetenschap & Vakinhoud, Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (betaald, 10 uur) |
- |
Geen restricties |
|
Niek Vink |
Manager en docent Nationaal Trainingscentrum voor echografie (NT-e) |
Manager van het opleidingscentrum NT-e. Hier worden post-HBO opleidingen gegeven in echografie, shockwave therapie en percutane electrolyse (ook bij plantaire hielpijnklachten). Ik geef een dag in de week les binnen de opleidingen voor echografie. Het NT-e is onderdeel van Fyzzio International BV. Fyzzio verkoopt apparatuur voor bovenvermelde activiteiten. Ik ben bij het NT-e in loondienst, heb geen aandelen in het bedrijf en krijg ook geen bonussen. Ik heb geen financiële belangen bij een bepaalde uitkomst van de richtlijn. |
- |
Geen restricties |
|
Robert-Jan de Vos |
Sportarts en Universitair Hoofddocent, Erasmus MC Universitair Medisch Centrum Rotterdam (0.8 fte) |
Consulent SBV Excelsior Rotterdam (onbetaald). Associate editor British Journal of Sports Medicine (onbetaald). Voorzitter multidisciplinaire richtlijn achilles tendinopathie (onbetaald). Werkgroeplid multidisciplinaire richtlijn achillespeesruptuur (onbetaald). Werkgroeplid Kennisagenda VSG 2023 (onbetaald). Werkgroeplid SKMS richtlijnen commissie (betaald). |
In de afgelopen 5 jaar zijn er onderzoeksprojecten uitgevoerd onder mijn supervisie die zijn gefinancierd door ReumaNederland, Annafonds, ZonMw, GE Healthcare, de National Basketball Association (NBA), het Trustfonds en de Erasmus MC Foundation. Deze financiers hebben echter geen belangen bij de aanbevelingen die zullen worden gedaan in deze richtlijn. Ik heb een consultancy functie voor een project naar nieuwe injectie behandeling voor Achilles tendinopathie, gesponsord door Novartis (2021), dit raakt niet aan het onderwerp van de richtlijn. Tevens is deze injectie behandeling nog niet ontwikkeld voor de huidige klinische zorg en daardoor zal deze ook niet in de richtlijn kunnen worden behandeld. Daarnaast is de consultancy functie eenmalig geweest en niet meer actief, en inkomsten zijn voor de instelling waarin ik werk en niet voor persoonlijke doeleinden). Op dit moment is er geen commercieel gefinancieerd onderzoek dat loopt onder mijn leiding. Ik ben aan het oriënteren met Causeway Therapeutics of we een onderzoek gaan opstarten met een nieuwe injectable voor epicondylaire tendinopthie, maar ook daarvoor geldt dat het niet direct zal zijn gerelateerd aan fasciopathie plantaris. Het is niet mijn verwachting dat dit leidt tot belangenverstrengeling.
In de afgelopen 5 jaar zijn er onderzoeksprojecten uitgevoerd onder mijn supervisie die zijn gefinancierd door HORIZON MSCA, ReumaNederland, Annafonds, ZonMw, GE Healthcare, de National Basketball Association (NBA), het Trustfonds en de Erasmus MC Foundation. Deze financiers hebben echter geen belangen bij de aanbevelingen die worden gedaan in deze richtlijn. Ik heb een consultancy functie gehad voor een project naar nieuwe injectie behandeling voor Achilles tendinopathie (Novartis, 2021) en laterale epicondylaire tendinopathie (Causeway therapeutics. 2025). Dit raakt niet aan het onderwerp van de richtlijn. Tevens zijn deze injectie behandelingen nog niet ontwikkeld voor de huidige klinische zorg en daardoor worden deze behandelingen ook niet in de richtlijn behandeld. Daarnaast zijn deze consultancy functies eenmalig geweest en niet meer actief, en inkomsten zijn voor de instelling waarin ik werk en niet voor persoonlijke doeleinden).
Op dit moment is er geen commercieel gefinancierd onderzoek dat loopt onder mijn leiding. HORIZON MSCA Postdoctoral Fellowship – Identifying Predictive factors for the Recovery of Achilles Tendinopathy (PReAcT trial) NWO / ReumaNederland – The State of the Cartilage (START project) ReumaNederland / Annafonds – High-Volume injectie Achilles tendinopathie (HAT trial) ZonMW – Preventie hardloopblessures (INSPIRE trial en SPRINT trial) GE Healthcare / NBA – Oefentherapie Patella tendinopathie (JUMPER trial) Trustfonds / Erasmus MC Foundation – Normwaarden echografie achillespezen (REVEAL trial) Causeway therapeutics – Consultancy voor trial nieuwe injectable laterale epicondylaire tendinopathie Novartis – Consultancy voor trial nieuwe injectable achilles tendinopathie |
Geen restricties |
|
Thomas Eggen |
Orthopedisch chirurg Canisius Wilhelmina Ziekenhuis |
Dagvoorzitter NOV en LVO congressen Orthopedisch consultant op KNMG carriere beurs Mede-oprichter BotCast orthopedische podcast (educatief/informatief). Mogelijke tegemoetkoming vanuit Orlymedia BV (sponsor kan farmaceut zijn). |
- |
Geen restricties |
|
David Hanff |
Voorzitter van de MSK sectie Nederlandse Vereniging voor Radiologie |
Nederlandse Vereniging voor Radiologie |
- |
Geen restricties |
|
Dorus Fennis (klankbordgroep) |
Geen werkgever maar vrijgevestigd meidsch specialist bij Cooperatie Medische Staf St Jansdal UA |
- |
- |
Geen restricties |
|
Juliëtte Starmans (klankbordgroep) |
AIOS bedrijfsgeneeskunde. Ik werk als ZZP’er en ben aldus aangesloten bij Immediator. Tijdens mijn opleiding ben ik werkzaam bij een klant, waar ik betaalde werkzaamheden verricht. |
Naast AIOS bedrijfsgeneeskunde ben ik werkzaam als orthopedisch chirurg. In deze hoedanigheid werk ik eveneens als ZZP’er in mijn éénmansbedrijf: Starmans orthopedische expertises. Via dit bedrijf verricht ik orthopedische expertises voor verzekeringen. Tevens ben ik via dit bedrijf als medisch adviseur werkzaam voor Medisch Advies Bureau. Alle werkzaamheden voor Starmans orthopedische expertises zijn betaalde werkzaamheden. |
- |
Geen restricties |
|
Florus van der Giesen (klankbordgroep) |
Physician assistant reumatologie |
- |
- |
Geen restricties |
|
Lisette de Graauw (klankbordgroep) |
Zorgverlener in zowel de eerste als tweede lijngezondheidszorg.
|
- |
Ik werk in de voetzorg, dus ja, als blijkt dat de uitkomsten van de richtlijn laten zien dat de door mijn beroepsgroep geleverde zorg werkt, dan heb ik (en mijn beroepsgroep) daar voordeel bij. |
Geen restricties |
Inbreng patiëntenperspectief
De werkgroep besteedde aandacht aan het patiëntenperspectief door de Patiëntenfederatie Nederland te betrekken in de klankbordgroep-fase. De verkregen input is meegenomen bij het opstellen van de overwegingen (zie kop “Waarden en voorkeuren van patiënten”). De conceptrichtlijn is tevens voor commentaar voorgelegd aan de Patiëntenfederatie Nederland en de eventueel aangeleverde commentaren zijn bekeken en verwerkt.
Kwalitatieve raming van mogelijke financiële gevolgen in het kader van de Wkkgz
Bij de richtlijnmodule voerde de werkgroep conform de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) een kwalitatieve raming uit om te beoordelen of de aanbevelingen mogelijk leiden tot substantiële financiële gevolgen. Bij het uitvoeren van deze beoordeling is de richtlijnmodule op verschillende domeinen getoetst (zie het stroomschema bij Werkwijze).
|
Module |
Uitkomst raming |
Toelichting |
|
Lichamelijk onderzoek - Fasciopathie Plantaris |
Geen substantiële financiële gevolgen |
Hoewel uit de toetsing volgt dat de aanbevelingen breed toepasbaar zijn (5.000- 40.000 patiënten), volgt ook uit de toetsing dat het overgrote deel (±90%) van de zorgaanbieders en zorgverleners al aan de norm voldoet. Er worden daarom geen substantiële financiële gevolgen verwacht. |
Werkwijze
Voor meer details over de gebruikte richtlijnmethodologie verwijzen wij u naar de Werkwijze. Relevante informatie voor de ontwikkeling/herziening van deze richtlijnmodule is hieronder weergegeven.
Zoekverantwoording
Algemene informatie
|
Cluster/richtlijn: Fasciopathie Plantaris – UV1 Lichamelijk onderzoek |
|
|
Uitgangsvraag/modules: Hoe wordt de diagnose fasciopathie plantaris gesteld? |
|
|
Database(s): Embase.com, Ovid/Medline |
Datum: 27 maart 2024 |
|
Periode: vanaf 2000 |
Talen: geen restrictie |
|
Literatuurspecialist: Esther van der Bijl |
Rayyan review: https://rayyan.ai/reviews/972986 |
|
BMI-zoekblokken: voor verschillende opdrachten wordt (deels) gebruik gemaakt van de zoekblokken van BMI-Online https://blocks.bmi-online.nl/ Bij gebruikmaking van een volledig zoekblok zal naar de betreffende link op de website worden verwezen. |
|
|
Toelichting: Voor deze vraag is gezocht op de elementen fasciopathie plantaris EN lichamelijk onderzoek EN diagnostisch filter.
→ Zoals besproken wordt het sleutelartikel PMID28717618 niet gevonden met deze search. |
|
|
Te gebruiken voor richtlijntekst: In de databases Embase.com en Ovid/Medline is op 27 maart 2024 systematisch gezocht naar systematische reviews en observationele studies over lichamelijk onderzoek bij patiënten met plantaire hielpijn. De literatuurzoekactie leverde 406 unieke treffers op. |
|
Zoekopbrengst - 27 maart 2024
|
|
EMBASE |
OVID/MEDLINE |
Ontdubbeld |
|
SR |
27 |
10 |
34 |
|
RCT |
129 |
30 |
150 |
|
Observationeel |
201 |
48 |
222 |
|
Totaal |
357 |
88 |
406* |
*in Rayyan
Zoekstrategie - 27 maart 2024
Embase.com
|
No. |
Query |
Results |
|
#1 |
'plantar fasciitis'/exp OR 'plantar fasciopathy'/exp OR 'heel spur'/exp OR 'policeman heel'/exp OR (((calcane* OR heel* OR subcalcane*) NEAR/3 (spur* OR exostos* OR pain* OR policeman* OR jogger*)):ti,ab,kw) OR ((plant* NEAR/3 (fasciitis OR fasciopath* OR fascios* OR inflam*)):ti,ab,kw) OR (((baxter* OR plant* OR calcane* OR heel) NEAR/3 neuropath*):ti,ab,kw) OR calcaneodyn*:ti,ab,kw OR 'calcane* periostitis':ti,ab,kw |
6372 |
|
#2 |
'physical examination'/exp OR 'palpation'/exp OR 'percussion'/exp OR 'inspection'/exp OR 'foot posture index'/exp OR 'ankle dorsiflexion angle'/exp OR 'eversion'/exp OR 'body mass'/exp OR ((diagnostic NEAR/3 (method* OR procedure* OR technique*)):ti,ab,kw) OR ((physical* NEAR/3 (exam* OR assessment* OR check* OR inspect* OR test*)):ti,ab,kw) OR (((foot OR heel) NEAR/3 palpat*):ti,ab,kw) OR 'windlass':ti,ab,kw OR 'foot posture index score*':ti,ab,kw OR 'dorsiflexion*':ti,ab,kw OR 'eversion*':ti,ab,kw OR bmi:ti,ab,kw OR 'body mass index*':ti,ab,kw |
1379249 |
|
#3 |
'diagnostic procedure'/exp OR 'sensitivity and specificity'/de OR sensitivity:ab,ti OR specificity:ab,ti OR predict*:ab,ti OR 'roc curve':ab,ti OR 'receiver operator':ab,ti OR 'receiver operators':ab,ti OR likelihood:ab,ti OR 'diagnostic error'/exp OR 'diagnostic accuracy'/exp OR 'diagnostic test accuracy study'/exp OR 'inter observer':ab,ti OR 'intra observer':ab,ti OR interobserver:ab,ti OR intraobserver:ab,ti OR validity:ab,ti OR kappa:ab,ti OR reliability:ab,ti OR reproducibility:ab,ti OR ((test NEAR/2 're-test'):ab,ti) OR ((test NEAR/2 'retest'):ab,ti) OR 'reproducibility'/exp OR accuracy:ab,ti OR 'differential diagnosis'/exp OR 'validation study'/de OR 'measurement precision'/exp OR 'diagnostic value'/exp OR 'reliability'/exp OR 'predictive value'/exp OR ppv:ti,ab,kw OR npv:ti,ab,kw OR (((false OR true) NEAR/3 (negative OR positive)):ti,ab) OR diagnos*:ti,ab |
24874822 |
|
#4 |
#1 AND #2 AND #3 |
801 |
|
#5 |
#4 AND [2000-2024]/py NOT ('conference abstract'/it OR 'editorial'/it OR 'letter'/it OR 'note'/it) NOT (('animal'/exp OR 'animal experiment'/exp OR 'animal model'/exp OR 'nonhuman'/exp) NOT 'human'/exp) |
577 |
|
#6 |
'meta analysis'/exp OR 'meta analysis (topic)'/exp OR metaanaly*:ti,ab OR 'meta analy*':ti,ab OR metanaly*:ti,ab OR 'systematic review'/de OR 'cochrane database of systematic reviews'/jt OR prisma:ti,ab OR prospero:ti,ab OR (((systemati* OR scoping OR umbrella OR 'structured literature') NEAR/3 (review* OR overview*)):ti,ab) OR ((systemic* NEAR/1 review*):ti,ab) OR (((systemati* OR literature OR database* OR 'data base*') NEAR/10 search*):ti,ab) OR (((structured OR comprehensive* OR systemic*) NEAR/3 search*):ti,ab) OR (((literature NEAR/3 review*):ti,ab) AND (search*:ti,ab OR database*:ti,ab OR 'data base*':ti,ab)) OR (('data extraction':ti,ab OR 'data source*':ti,ab) AND 'study selection':ti,ab) OR ('search strategy':ti,ab AND 'selection criteria':ti,ab) OR ('data source*':ti,ab AND 'data synthesis':ti,ab) OR medline:ab OR pubmed:ab OR embase:ab OR cochrane:ab OR (((critical OR rapid) NEAR/2 (review* OR overview* OR synthes*)):ti) OR ((((critical* OR rapid*) NEAR/3 (review* OR overview* OR synthes*)):ab) AND (search*:ab OR database*:ab OR 'data base*':ab)) OR metasynthes*:ti,ab OR 'meta synthes*':ti,ab |
1014403 |
|
#7 |
'clinical trial'/exp OR 'randomization'/exp OR 'single blind procedure'/exp OR 'double blind procedure'/exp OR 'crossover procedure'/exp OR 'placebo'/exp OR 'prospective study'/exp OR rct:ab,ti OR random*:ab,ti OR 'single blind':ab,ti OR 'randomised controlled trial':ab,ti OR 'randomized controlled trial'/exp OR placebo*:ab,ti |
4001180 |
|
#8 |
'major clinical study'/de OR 'clinical study'/de OR 'case control study'/de OR 'family study'/de OR 'longitudinal study'/de OR 'retrospective study'/de OR 'prospective study'/de OR 'comparative study'/de OR 'cohort analysis'/de OR ((cohort NEAR/1 (study OR studies)):ab,ti) OR (('case control' NEAR/1 (study OR studies)):ab,ti) OR (('follow up' NEAR/1 (study OR studies)):ab,ti) OR (observational NEAR/1 (study OR studies)) OR ((epidemiologic NEAR/1 (study OR studies)):ab,ti) OR (('cross sectional' NEAR/1 (study OR studies)):ab,ti) |
6767914 |
|
#9 |
'case control study'/de OR 'comparative study'/exp OR 'control group'/de OR 'controlled study'/de OR 'controlled clinical trial'/de OR 'crossover procedure'/de OR 'double blind procedure'/de OR 'phase 2 clinical trial'/de OR 'phase 3 clinical trial'/de OR 'phase 4 clinical trial'/de OR 'pretest posttest design'/de OR 'pretest posttest control group design'/de OR 'quasi experimental study'/de OR 'single blind procedure'/de OR 'triple blind procedure'/de OR (((control OR controlled) NEAR/6 trial):ti,ab,kw) OR (((control OR controlled) NEAR/6 (study OR studies)):ti,ab,kw) OR (((control OR controlled) NEAR/1 active):ti,ab,kw) OR 'open label*':ti,ab,kw OR (((double OR two OR three OR multi OR trial) NEAR/1 (arm OR arms)):ti,ab,kw) OR ((allocat* NEAR/10 (arm OR arms)):ti,ab,kw) OR placebo*:ti,ab,kw OR 'sham-control*':ti,ab,kw OR (((single OR double OR triple OR assessor) NEAR/1 (blind* OR masked)):ti,ab,kw) OR nonrandom*:ti,ab,kw OR 'non-random*':ti,ab,kw OR 'quasi-experiment*':ti,ab,kw OR crossover:ti,ab,kw OR 'cross over':ti,ab,kw OR 'parallel group*':ti,ab,kw OR 'factorial trial':ti,ab,kw OR ((phase NEAR/5 (study OR trial)):ti,ab,kw) OR ((case* NEAR/6 (matched OR control*)):ti,ab,kw) OR ((match* NEAR/6 (pair OR pairs OR cohort* OR control* OR group* OR healthy OR age OR sex OR gender OR patient* OR subject* OR participant*)):ti,ab,kw) OR ((propensity NEAR/6 (scor* OR match*)):ti,ab,kw) OR versus:ti OR vs:ti OR compar*:ti OR ((compar* NEAR/1 study):ti,ab,kw) OR (('major clinical study'/de OR 'clinical study'/de OR 'cohort analysis'/de OR 'observational study'/de OR 'cross-sectional study'/de OR 'multicenter study'/de OR 'correlational study'/de OR 'follow up'/de OR cohort*:ti,ab,kw OR 'follow up':ti,ab,kw OR followup:ti,ab,kw OR longitudinal*:ti,ab,kw OR prospective*:ti,ab,kw OR retrospective*:ti,ab,kw OR observational*:ti,ab,kw OR 'cross sectional*':ti,ab,kw OR cross?ectional*:ti,ab,kw OR multicent*:ti,ab,kw OR 'multi-cent*':ti,ab,kw OR consecutive*:ti,ab,kw) AND (group:ti,ab,kw OR groups:ti,ab,kw OR subgroup*:ti,ab,kw OR versus:ti,ab,kw OR vs:ti,ab,kw OR compar*:ti,ab,kw OR 'odds ratio*':ab OR 'relative odds':ab OR 'risk ratio*':ab OR 'relative risk*':ab OR 'rate ratio':ab OR aor:ab OR arr:ab OR rrr:ab OR ((('or' OR 'rr') NEAR/6 ci):ab))) |
14947963 |
|
#10 |
#5 AND #6 – SR’s |
27 |
|
#11 |
#5 AND #7 NOT #10 – RCT’s |
129 |
|
#12 |
#5 AND (#8 OR #9) NOT (#10 OR #11) – Observationele studies |
201 |
|
#13 |
#10 OR #11 OR #12 |
357 |
Ovid/Medline
|
# |
Searches |
Results |
|
1 |
exp Fasciitis, Plantar/ or exp Heel Spur/ or ((calcane* or heel* or subcalcane*) adj3 (spur* or exostos* or pain* or policeman* or jogger*)).ti,ab,kf. or (plant* adj3 (fasciitis or fasciopath* or fascios* or inflam*)).ti,ab,kf. or ((baxter* or plant* or calcane* or heel) adj3 neuropath*).ti,ab,kf. or calcaneodyn*.ti,ab,kf. or calcane* periostitis.ti,ab,kf. |
4416 |
|
2 |
exp Physical Examination/ or exp Palpation/ or exp Percussion/ or exp Body Mass Index/ or (diagnostic adj3 (method* or procedure* or technique*)).ti,ab,kf. or (physical* adj3 (exam* or assessment* or check* or inspect* or test*)).ti,ab,kf. or ((foot or heel) adj3 palpat*).ti,ab,kf. or windlass.ti,ab,kf. or foot posture index score*.ti,ab,kf. or dorsiflexion*.ti,ab,kf. or eversion*.ti,ab,kf. or bmi.ti,ab,kf. or body mass index*.ti,ab,kf. |
1765391 |
|
3 |
exp "Sensitivity and Specificity"/ or (sensitivity or specificity).ti,ab. or (predict* or ROC-curve or receiver-operator*).ti,ab. or (likelihood or LR*).ti,ab. or exp Diagnostic Errors/ or (inter-observer or intra-observer or interobserver or intraobserver or validity or kappa or reliability).ti,ab. or reproducibility.ti,ab. or (test adj2 (re-test or retest)).ti,ab. or "Reproducibility of Results"/ or accuracy.ti,ab. or Diagnosis, Differential/ or Validation Study/ or ((false or true) adj3 (negative or positive)).ti,ab. |
5046071 |
|
4 |
1 and 2 and 3 |
155 |
|
5 |
limit 4 to yr="2000 -Current" |
142 |
|
6 |
5 not (comment/ or editorial/ or letter/) not ((exp animals/ or exp models, animal/) not humans/) |
141 |
|
7 |
meta-analysis/ or meta-analysis as topic/ or (metaanaly* or meta-analy* or metanaly*).ti,ab,kf. or systematic review/ or cochrane.jw. or (prisma or prospero).ti,ab,kf. or ((systemati* or scoping or umbrella or "structured literature") adj3 (review* or overview*)).ti,ab,kf. or (systemic* adj1 review*).ti,ab,kf. or ((systemati* or literature or database* or data-base*) adj10 search*).ti,ab,kf. or ((structured or comprehensive* or systemic*) adj3 search*).ti,ab,kf. or ((literature adj3 review*) and (search* or database* or data-base*)).ti,ab,kf. or (("data extraction" or "data source*") and "study selection").ti,ab,kf. or ("search strategy" and "selection criteria").ti,ab,kf. or ("data source*" and "data synthesis").ti,ab,kf. or (medline or pubmed or embase or cochrane).ab. or ((critical or rapid) adj2 (review* or overview* or synthes*)).ti. or (((critical* or rapid*) adj3 (review* or overview* or synthes*)) and (search* or database* or data-base*)).ab. or (metasynthes* or meta-synthes*).ti,ab,kf. |
735423 |
|
8 |
exp clinical trial/ or randomized controlled trial/ or exp clinical trials as topic/ or randomized controlled trials as topic/ or Random Allocation/ or Double-Blind Method/ or Single-Blind Method/ or (clinical trial, phase i or clinical trial, phase ii or clinical trial, phase iii or clinical trial, phase iv or controlled clinical trial or randomized controlled trial or multicenter study or clinical trial).pt. or random*.ti,ab. or (clinic* adj trial*).tw. or ((singl* or doubl* or treb* or tripl*) adj (blind$3 or mask$3)).tw. or Placebos/ or placebo*.tw. |
2706308 |
|
9 |
Epidemiologic studies/ or case control studies/ or exp cohort studies/ or Controlled Before-After Studies/ or Case control.tw. or cohort.tw. or Cohort analy$.tw. or (Follow up adj (study or studies)).tw. or (observational adj (study or studies)).tw. or Longitudinal.tw. or Retrospective*.tw. or prospective*.tw. or consecutive*.tw. or Cross sectional.tw. or Cross-sectional studies/ or historically controlled study/ or interrupted time series analysis/ [Onder exp cohort studies vallen ook longitudinale, prospectieve en retrospectieve studies] |
4685975 |
|
10 |
Case-control Studies/ or clinical trial, phase ii/ or clinical trial, phase iii/ or clinical trial, phase iv/ or comparative study/ or control groups/ or controlled before-after studies/ or controlled clinical trial/ or double-blind method/ or historically controlled study/ or matched-pair analysis/ or single-blind method/ or (((control or controlled) adj6 (study or studies or trial)) or (compar* adj (study or studies)) or ((control or controlled) adj1 active) or "open label*" or ((double or two or three or multi or trial) adj (arm or arms)) or (allocat* adj10 (arm or arms)) or placebo* or "sham-control*" or ((single or double or triple or assessor) adj1 (blind* or masked)) or nonrandom* or "non-random*" or "quasi-experiment*" or "parallel group*" or "factorial trial" or "pretest posttest" or (phase adj5 (study or trial)) or (case* adj6 (matched or control*)) or (match* adj6 (pair or pairs or cohort* or control* or group* or healthy or age or sex or gender or patient* or subject* or participant*)) or (propensity adj6 (scor* or match*))).ti,ab,kf. or (confounding adj6 adjust*).ti,ab. or (versus or vs or compar*).ti. or ((exp cohort studies/ or epidemiologic studies/ or multicenter study/ or observational study/ or seroepidemiologic studies/ or (cohort* or 'follow up' or followup or longitudinal* or prospective* or retrospective* or observational* or multicent* or 'multi-cent*' or consecutive*).ti,ab,kf.) and ((group or groups or subgroup* or versus or vs or compar*).ti,ab,kf. or ('odds ratio*' or 'relative odds' or 'risk ratio*' or 'relative risk*' or aor or arr or rrr).ab. or (("OR" or "RR") adj6 CI).ab.)) |
5653155 |
|
11 |
6 and 7 – SR’s |
10 |
|
12 |
(6 and 8) not 11 – RCT’s |
30 |
|
13 |
(6 and (9 or 10)) not (11 or 12) – Observationele studies |
48 |
|
14 |
11 or 12 or 13 |
88 |