Implementatieplan

Module Aanbeveling(en)	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie	Te ondernemen acties voor implementatie	Verantwoordelijken voor acties	Overige opmerkingen
Voor verwijzers Overweeg verwijzing naar een logopedist voor ademhalingsoefeningen bij patiënten met doorgemaakte COVID-19 die na 6 weken nog klachten rapporteren, zoals: vermoeidheid tijdens het spreken gevoel van een samengeknepen keel of globusgevoel Overweeg verwijzing naar een logopedist, fysio- of oefentherapeut bij patiënten met doorgemaakte COVID-19 die ≥ 6 weken nog klachten rapporteren, zoals: disfunctioneel ademhalingspatroon (bijvoorbeeld onregelmatige ademhaling, ademhalingspatroon dat niet past bij de geleverde inspanning, thoracaal adempatroon) het niet onder controle krijgen van de ademhaling in rust, tijdens of na lichte inspanningen	< 1 jaar	Onduidelijk. Mogelijk worden meer patiënten verwezen. Dit zal dan in eerste instantie een stijging van de kosten geven. Het is echter mogelijk dat op termijn mogelijk juist kosten worden bespaard doordat er minder specialistische zorg wordt ingezet.	-	Geen. De bereidheid van het volgen van en verwijzen naar fysio- of oefentherapie zou kunnen afnemen indien de huidige (2021) paramedische herstelzorgregeling niet verlengd wordt. Voor verwijzing naar de logopedie wordt hierbij geen probleem verwacht, aangezien logopedie deel uitmaakt van het basispakket.	Verspreiden van de richtlijn. Nagaan of de eigen documenten in lijn zijn met deze aanbevelingen en deze waar nodig aanpassen of terugtrekken.	Wetenschappelijke verenigingen
Voor de longarts, sportarts en fysiotherapeut Overweeg verwijzing voor ademspiertraining naar een fysio- of oefentherapeut (bevoegd en bekwaam en met beschikking over de benodigde apparatuur) bij patiënten met doorgemaakte COVID-19 die voldoen aan de volgende criteria: ademspierzwakte hebben (zie tabel 1) geen contra-indicatie hebben na de achtste week in het trainingsprogramma nog blijvende dyspneuklachten tijdens inspanning ervaren De contra-indicaties voor ademspiertraining zijn: spontane pneumothorax in voorgeschiedenis blessure of een recente operatie (< 6-8 weken) waardoor training niet mogelijk is astma met regelmatige onverwachte (en zware) exacerbaties recent myocardinfarct of andere trombo-embolische aandoeningen aneurysma in de boven- of onderbuik koorts ≥ 38 °C recente of niet-volledige herstelde trommelvliesperforaties en/of KNO-infecties	< 1 jaar	Onduidelijk. Mogelijk worden meer patiënten verwezen. Dit zal dan in eerste instantie een stijging van de kosten geven. Het is echter mogelijk dat op termijn mogelijk juist kosten worden bespaard.	-	Geen. De bereidheid van het volgen van en verwijzen naar fysiotherapie neemt mogelijk af indien de huidige (2021) paramedische herstelzorgregeling niet verlengd wordt.	Verspreiden van de richtlijn. Nagaan of de eigen documenten in lijn zijn met deze aanbevelingen en deze waar nodig aanpassen of terugtrekken.	NVALT, VSG, KNGF, VvOCM
Voor de fysio- of oefentherapeut die de ademspiertraining geeft Overweeg bij inzet van ademspiertraining de volgende dosering aan te houden: Frequentie: 3 tot 5 dagen in de week, 2 keer per dag 30 ademteugen (eventueel te verdelen in 3 x 10 of 2 x 15 ademteugen) Intensiteit: weerstand van 30% van de maximale inademingsdruk (Pi-max) met een ervaren mate van vermoeidheid op de 10-punts Borgschaal van 3 tot 4 Tijd: 2 x 30 ademteugen per sessie Type: Threshold loading device of respiratory training device Overweeg om de belastbaarheid een keer per 2 weken in gesuperviseerde trainingen te evalueren met behulp van een monddrukmeting.	< 1 jaar. Deze aanbeveling is voor de gespecialiseerde fysiotherapeut waarschijnlijk al grotendeels standaardbeleid.	Geen	-	Geen. De bereidheid van het volgen fysiotherapie neemt mogelijk af indien de huidige (2021) paramedische herstelzorgregeling niet verlengd wordt.	Verspreiden van de richtlijn. Nagaan of de eigen documenten in lijn zijn met deze aanbevelingen en deze waar nodig aanpassen of terugtrekken.	KNGF, VvOCM
Voor verwijzers Verwijs bij aanhoudende stemklachten, zoals langdurige (≥ 6 weken) heesheid, naar een KNO-arts en eventueel een logopedist. Verwijs bij risicofactoren na ≥ 3 weken stemklachten.	< 1 jaar. Deze aanbeveling is in lijn met eerdere richtlijnen.	Onduidelijk. Mogelijk worden meer patiënten verwezen. Dit zal dan in eerste instantie een stijging van de kosten geven. Het is echter mogelijk dat op termijn mogelijk juist kosten worden bespaard.	-	-	Verspreiden van de richtlijn. Nagaan of de eigen documenten in lijn zijn met deze aanbevelingen en deze waar nodig aanpassen of terugtrekken.	Wetenschappelijke verenigingen
Voor logopedisten en KNO-artsen Overweeg de richtlijn Stemklachten te volgen bij patiënten met doorgemaakte COVID-19 en stemklachten rapporteren.	< 1 jaar	Geen	-	-	Verspreiden van de richtlijn. Nagaan of de eigen documenten in lijn zijn met deze aanbevelingen en deze waar nodig aanpassen of terugtrekken.	NVLF, NVKNO