Kennisvragen

Tijdens de ontwikkeling van deze module is gebleken dat er binnen deze module nog te weinig bewijs is voor de onderbouwing van de aanbeveling en dus kennisvragen bestaan. De werkgroep meent dat (vervolg)onderzoek wenselijk is om in de toekomst een duidelijker antwoord te kunnen geven op vragen uit de praktijk. Zie óók de kennisvragen in de richtlijnmodule over de indicatie voor screening op longcarcinoom.

 

Kennisvraag 1:

Wat is de diagnostische waarde en wat zijn de klinische uitkomsten, waaronder de longkanker mortaliteit, van de LD-CT 1x 2 jaar, bij (voormalige) rokers die eerder zijn behandeld thoracale radiotherapie, al dan niet met alkylerende chemotherapie.

 

Toelichting:

Er is tot nu toe nog onvoldoende tot geen (direct) bewijs om vanuit de wetenschappelijke literatuur een antwoord met acceptabele zekerheid te kunnen formuleren op de kennisvraag.

 

Kennisvraag 2:

Hoe vaak dient een LD-CT gemaakt te worden?

 

Toelichting:

Er is gebrek aan prospectief bewijs wat de meest ideale frequentie is wat betreft longkanker screening; 1 jaar-1.5 jaar-2 jaar. Er is op dit moment een lopende trial die deze specifieke vraag probeert te beantwoorden.

 

Kennisvraag 3:

Tot wanneer dient de longscreening gehandhaafd te blijven? Is er een termijn te noemen, wat betreft het aantal jaar dat iemand gestopt is met roken, waardoor de longscreening vervalt (in huidige populatie 10-15jaar).

 

Toelichting:

Er is tot nu toe geen (direct) bewijs om vanuit de wetenschappelijke literatuur een antwoord met acceptabele zekerheid te kunnen formuleren op de kennisvraag.

 

De longkanker incidentie na lymfoombehandeling middels thoracale radiotherapie al dan niet met alkylerende chemotherapie blijft stijgen met de leeftijd en kan ook ontstaan na 25-40 jaar; onafhankelijk of iemand rookt. Dit risico zal levenslang aanwezig blijven, ondanks dat dit wellicht wel zal dalen door te stoppen met roken.

 

Lange termijn overlevers, die >15 jaar gestopt zijn met roken zullen waarschijnlijk nooit het lage absolute risico op longkanker in de algemene bevolking halen, waardoor zij ooit uitgesloten worden van longkanker-screening. Het gevoel is dan ook dat je bij de groep lange termijn overlevers het aantal stopjaren niet mee moet nemen.

 

In de Nelson en NSCLT trial werd een de maximale leeftijd van screening van 73 jaar aangehouden. Mogelijk kun je hieruit concluderen dat je ongeacht het aantal stop jaren of eerdere behandeling vanwege HL/DLBCL, mogelijk tot een maximale leeftijd van 73 jaar zou moeten screenen. Het ondergaan van een uitgebreide curatieve operatie wordt met de leeftijd namelijk steeds risicovoller, gezien de aanwezige vaak leeftijdsgerelateerde comorbiditeit.