Implementatieplan

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
< 1 jaar,

1 tot 3 jaar of

> 3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie

Te ondernemen acties voor implementatie

Verantwoordelijken voor acties

Overige opmerkingen

Besluit op basis van de aanbeveling in Module ‘Preoperatief Consult’ of een fysiek consult nodig is, bestaande uit een lichamelijk onderzoek (auscultatie hart- en longgeluiden, inspectie van de benen en voeten, meten van vitale parameters (BMI, bloeddruk, hartfrequentie, saturatie) en diagnostisch onderzoek (ECG, vingercuff).

Maak een 12-leads ECG ter uitsluiting van ritmestoornissen, ischemie, linker- en/of rechterventrikel hypertrofie bij elke patiënt met morbide obesitas:

• Indien er een verdenking is op één of meer risicofactoren op cardiovasculair lijden en de patiënt gepland staat voor een middel- tot hoog-risico ingreep;
• Als een patiënt bekend is met dyspneu en/of perifeer oedeem, tenzij daar een niet cardiologische reden voor is. Bepaal dan ook de NT-proBNP/BNP;
• Bij een slechte inspanningstolerantie (MET <4) waarbij niet duidelijk is waar deze door wordt veroorzaakt.

< 1 jaar

Nihil

n.v.t.

n.v.t

Verspreiden richtlijn

NVA

Schat de inspanningstolerantie in op basis van het metabole equivalent (MET).

< 1 jaar

Nihil

Multidisciplinaire afspraken voor doorverwijzing naar cardiologie

Veranderende geldstromen (DOT)

Verspreiden richtlijn

Lokaal interdisciplinair financieel overleg

NVA

Ziekenhuizen

Verricht laboratoriumonderzoek indien de patiënt gepland staat voor een middel tot hoog complexe ingreep* en afhankelijk van aanwezige co-morbiditeiten, conform de ‘normale’ populatie (glucose, HbA1c, Na, K, Kreat, GFR, Ureum).

Overweeg het maken van een X-thorax als uitgangssituatie vooraf aan een middel tot hoog risico ingreep onder algehele anesthesie of indien de patiënt pulmonale klachten heeft die nog niet geobjectiveerd zijn.

Gebruik de Revised Cardiac Risk Index en Major Adverse Cardiac Events score indien de patiënt gepland staat voor een middel tot hoog risico ingreep*, één of meer risicofactoren heeft op coronair lijden of bij een MET <4 en doe aan de hand hiervan aanvullend cardiologisch onderzoek.

Consulteer een cardioloog voor aanvullend onderzoek, om ischemie aan te tonen of uit te sluiten, bij patiënten met een MET <4 en/of meer dan één risicofactor op coronair lijden en die gepland staan voor een middel tot hoog risico ingreep onder algehele of spinale anesthesie.

Maak hiervoor gebruik van de aanbevelingen beschreven in NVvC/NVA addendum bij de 2022 ESC-Guidelines on Non-Cardiac Surgery (publicatie verwacht in 2025)..

Overweeg, indien beschikbaar, preoperatief het gebruik van de vingercuff-technologie om informatie te verkrijgen over de pompfunctie van het hart (slagvolume, hartminuutvolume, cardiac index) indien snel en eenvoudig informatie over de hartfunctie is gewenst bijvoorbeeld vanwege een beperkte inspanningstolerantie. Doe dit bij voorkeur in onderzoeksverband.

 *Zie tabel 4 in de overwegingen voor een classificatie van de complexiteit van ingrepen.

< 1 jaar

Nihil

n.v.t.

n.v.t.

Verspreiden richtlijn

NVA