Terug naar zoekresultaten

Seksueel Overdraagbare Aandoeningen

Volgen
Initiatief: NVDV Aantal modules: 26
Bijlagen
Download richtlijn

Beleid condylomata acuminata bij kinderen

Beoordeeld: 16-12-2024

Uitgangsvraag

Wat zijn de verschillende behandelopties in de behandeling van condylomata acuminata bij kinderen (effectiviteit en veiligheid)?

Aanbeveling

Bespreek met de patiënt/ouder(s)/verzorger(s) dat een behandeling meestal niet nodig is, aangezien het in principe om een zelf limiterende aandoening gaat.

 

Overweeg bij ernstige klachten een van de verschillende topicale middelen. Toepassing van deze middelen bij kinderen is off-label en eventuele langetermijngevolgen zijn onbekend. Houd hierbij rekening met mogelijke bijwerkingen of pijnklachten en probeer de behandeling zo min mogelijk traumatisch voor het kind te laten zijn. Zie Praktische infosheet voor zorgprofessionals in de kindzorg en aanbevelingen van PROSA kenniscentrum Zorgzaam vaccineren voor kinderen.

  • Podofyllotoxine (crème 0,15% of vloeistof 0,5%) 2x per dag gedurende drie opeenvolgende dagen per week, maximaal 5 opeenvolgende weken (contra-indicatie: luier dragende kinderen) of:
  • Imiquimodcrème 5%, 3x per week om de dag, voor maximaal 16 opeenvolgende weken onder monitoring van effect en bijwerkingen. Voor het slapen uitsluitend op de wrat aanbrengen en inwrijven totdat de crème is ingetrokken. De crème 6-10 uur op de huid laten zitten en daarna verwijderen met water of (milde) zeep of:
  • Sinecatechins 10% zalf, 3x per dag voor maximaal 16 opeenvolgende weken.
  • Adviezen voor de patiënt/ouder(s)/verzorger(s) bij het aanbrengen van de topicale middelen: vermijd contact met slijmvliezen, was je handen na toediening en gebruik een dunne laag van het topicale middel.

Overweeg bij gering aantal kleine condylomen of restlaesies cryotherapie onder lokale anesthesie (lidocaïne crème).

 

Overweeg verwijzing naar een gespecialiseerd centrum voor coagulatie onder algehele anesthesie bij grote hinderlijke condylomata die niet reageren op andere behandelingen.

 

Overleg een kind met condylomata altijd met een gespecialiseerd kinderarts in uw omgeving, die ervaring heeft met het signaleren van seksueel misbruik. Tot 4 jaar is perinatale transmissie waarschijnlijk (De LCI richtlijn HPV-anogenitale wratten, 2023).

Overwegingen

Kwaliteit van het bewijs

Voor het beantwoorden van de uitgangsvraag is er een systematische literatuuranalyse gedaan. De beschikbare literatuur met betrekking tot kinderen bestaat uit niet-vergelijkende observationele studies. Door de afwezigheid van vergelijkende studies kunnen er geen conclusies worden getrokken over de effectiviteit van de bovengenoemde behandelingen. Omdat de controlegroepen ontbreken in de beschikbare studies, kan de invloed van het natuurlijk beloop van condylomata (spontane remissie) niet worden uitgesloten bij het beoordelen van de resultaten. Op basis van expert opinion en de observationele studies als ondersteuning heeft de werkgroep getracht aanbevelingen te formuleren.

 

Balans van gewenste en ongewenste effecten

Op basis van de beschikbare literatuur kan geen wetenschappelijke uitspraak worden gedaan over verschil in effectiviteit van de verschillende behandelingen. Bijwerkingen die in de bovenstaande studies en in de dagelijkse praktijk gezien worden, zijn vergelijkbaar bij alle middelen en bestaan voornamelijk uit lokale reacties zoals erytheem, erosies, jeuk, infecties en op langere termijn pigmentatieverschillen.

 

Absorptie en systemische effecten van de lokale behandeling

Het risico op absorptie van een stof neemt toe naarmate er een groter huidoppervlak wordt ingesmeerd. Daarnaast blijkt de leeftijd van het kind hierbij een rol te spelen. Bij imiquimod is de absorptie bij kinderen van 6-12 jaar vergelijkbaar met die van volwassenen, namelijk <0,9%. Echter, bij kinderen van 2-5 jaar is de absorptie hoger. De gevolgen hiervan op systemisch niveau, met mogelijke invloed op de groei en ontwikkeling van het kind, zijn onduidelijk.

Intensief gebruik (grote hoeveelheid, op een groot oppervlak en gedurende langere tijd) van podofyllotoxine kan leiden tot significante systemische opname bij het kind.

Bij sinecatechins zijn systemische effecten, bij normaal gebruik, minder waarschijnlijk.

 

De sporadisch gemeten systemische blootstelling na lokale toediening, ligt ruim onder de gemeten systemische blootstelling die gevonden wordt na orale consumptie van ongeveer een kop groene thee (Summary of Product Characteristics, Veregen, 2024)

 

Professioneel perspectief

De werkgroep adviseert om zowel met het kind als de ouders een gesprek te voeren over mogelijke (neven)effecten van de behandeling van condylomata acuminata. Aangezien condylomata veelal spontaan in remissie gaan, is een expectatief beleid zeker mogelijk en heeft dit in de meeste gevallen de voorkeur, ook omdat verschillende behandelopties pijnlijk zijn en voor kinderen daarom traumatisch kunnen zijn. De veiligheid en werkzaamheid van de genoemde topicale therapieën zijn niet vastgesteld voor gebruik bij kinderen. Het gebruik van deze middelen bij kinderen is off-label. Echter vanwege het gebruiksgemak en de beperkte bijwerkingen worden topicale therapieën als eerste behandeloptie geadviseerd.

 

Cryotherapie is de behandeling die waarschijnlijk het meest beschikbaar, het goedkoopste en het eenvoudigste toepasbaar is. Echter de behandeling kan pijnlijk zijn voor kinderen, vooral bij multipele laesies. Bij slechts enkele kleine laesies of geringe restlaesies kan cryotherapie onder lokale anesthesie (lidocaïne crème) worden gekozen. Het is niet mogelijk om te zeggen of cryotherapie effectiever is dan topicale middelen.

 

Curettage en coagulatie worden alleen geadviseerd bij grote, hinderlijke condylomata die niet reageren op de andere behandelopties. Hiervoor moet de patiënt worden verwezen naar een gespecialiseerd centrum.

 

Er is beperkte evidence in de vorm van case reports voor het gebruik van ablatieve lasers bij de behandeling van condylomen bij kinderen.

 

Verder is er onvoldoende literatuur beschikbaar over kinderen om aanbevelingen te kunnen vormen over ablatieve laser, 5-fulorouracilcrème, MCA/BCA/TCA en cidofovircrème. Cidofovir, onderzocht in een aantal case reports, alleen beschikbaar als concentraat voor infusievloeistof in Nederland.

 

Aanpak bij vermoeden van seksueel misbruik

Zie de NVDV SOA richtlijn en NVK richtlijn Kindermishandeling, diagnostiek bij (een vermoeden van) seksueel misbruik bij kinderen.

 

De werkgroep adviseert om een kind met condylomata altijd naar een gespecialiseerd kinderarts in uw omgeving te sturen, die ervaring heeft met het signaleren van seksueel misbruik.

 

Waarden en voorkeuren van patiënten

Omdat er op basis van effectiviteit en bijwerkingenprofiel geen duidelijk onderscheid kan worden gemaakt tussen de verschillende behandelvormen, spelen andere zaken een rol bij de keuze voor de therapie. De behandelingen bestaande uit applicatie van topicale middelen zijn tijdrovend en vragen gedurende enkele weken een investering van de patiënt en zijn/haar ouders thuis. Cryotherapie kan voor kinderen een pijnlijke behandeling zijn, vooral wanneer er sprake is van meerdere condylomen. Bij wijze van uitzondering kan voor cryotherapie worden gekozen als er slechts enkele kleine laesies bestaan (of als behandeling van geringe restlaesies na de topicale behandeling.

 

Aanvaardbaarheid en haalbaarheid

Condylomata acuminata zijn in principe zelflimiterend. Bij een sterke wens tot behandeling of bij klachten heeft het de voorkeur om patiënten topicaal te behandelen, vanwege het gebruiksgemak voor de patiënt/ouder(s) en de beperkte bijwerkingen. Cryotherapie dientt overwogen te worden als behandeloptie bij een gering aantal kleine condylomen of restlaesies.

Onderbouwing

De kindermodule van de richtlijn behandelt veelvoorkomende vragen over kinderen, aangezien de richtlijn voornamelijk op volwassenen is gericht. Deze module dient als leidraad voor het beantwoorden van deze vragen. Vanwege beperkt bewijs zijn de aanbevelingen echter voornamelijk gebaseerd op expert opinion. Bij onvoldoende ervaring wordt geadviseerd door te verwijzen naar een gespecialiseerd centrum voor kinderen.

 

Het is van essentieel belang dat kinderen actief worden betrokken bij hun diagnose en behandeltraject. Deze draagt niet alleen bij aan hun zelfvertrouwen en acceptatie, maar bevordert ook therapietrouw en helpt negatieve gevoelens te verminderen. Daarnaast is het belangrijk dat kinderen toegang hebben tot pedagogische en psychologische ondersteuning, vooral voor kinderen die te maken hebben met prikangst of andere sociaal-emotionele uitdagingen. Prikangst, een veelvoorkomend probleem bij kinderen kan effectief worden aangepakt in een (gespecialiseerde) centra waar men gericht werkt met procedurele comfortzorg om angst en pijn te verlichten.

Er werd een systematische zoekstrategie uitgevoerd in de databases Embase en Medline. De zoekstrategie is toegevoegd in bijlage 2. Studies werden geïncludeerd wanneer deze overeenkwamen met de elementen van de PICO en aan de volgende in- en exclusiecriteria voldeden:

 

Inclusie:

  • RCT’s, CCT’s of SR van RCT’s of CCT’s
  • Observationele studies (o.a. case reports)
  • Volledige tekst beschikbaar in Nederlands of Engels

Er werden in totaal 57 studies geïncludeerd op basis van beoordeling van titel en abstract. Uiteindelijk zijn er na full tekst screening 32 studies geëxcludeerd.

 

Beschrijving van de studies

Er zijn geen vergelijkende studies gevonden. Er werden echter wel observationele studies gevonden die relevant zijn voor dit onderwerp. Deze studies worden hieronder beschreven. Aangezien observationele studies geen bijdrage leveren aan het bewijsniveau, kunnen er bij dit onderwerp geen wetenschappelijke conclusies worden gevormd. De geïncludeerde observationele studies dienen echter wel ter ondersteuning van de aanbevelingen.

 

Er zijn twee observationele studies geïncludeerd [Moresi, 2001 en Chamseddin, 2019].

 

Moresi et al. (2001) voerden een retrospectieve analyse uit met 25 kinderen met anogenitale wratten in een universitair ziekenhuis. Zeventien patiënten waren behandeld met podofyllotoxine 0,5% gel. 11 van de 17 kinderen waren jonger dan vijf jaar. De wratten bevonden zich perianaal (10/17), vulvair (4/17) en peniel (3/17). De behandeling begon met een wekelijkse applicatie in de eerste week en werd vanaf de tweede week verhoogd met één extra applicatie per week tot maximaal tweemaal daags gedurende de drie opeenvolgende dagen gevolgd door vierdaagse pauze voordat de cyclus werd herhaald. De meeste kinderen konden twee tot drie opeenvolgende dagen gebruik van podofyllotoxine verdragen zonder irritatie. De meest voorkomende bijwerkingen waren een branderig gevoel gevolgd door pijn en roodheid (4/17 kinderen), erosies en zwelling (2/17 kinderen). Bij 15 kinderen verdwenen de laesies zonder recidief na stoppen van de behandeling gedurende vier maanden tot twee jaar. Bij één kind trad geen verbetering op en één kind stopte vanwege pijnklachten. De overige 8 van 25 kinderen werden behandeld met imiquimod 5% crème. Van deze acht kinderen waren zes jonger dan vijf jaar. Alle laesies bevonden zich perianaal en twee kinderen hadden ook genitale laesies. Ze waren behandeld met een schema van drie keer per week met een vrije dag tussen elke behandeling. De behandelduur varieerde van twee tot vier maanden. De helft van de kinderen had weinig tot geen bijwerkingen, met meldingen van roodheid bij één kind en irritatie bij twee kinderen. Bij zes van de acht kinderen verdwenen de laesies zonder recidief gedurende 6 tot 12 maanden na het stoppen van de behandeling.

 

De retrospectieve studie van Chamseddin et al. (2019) onderzocht de effectiviteit en veiligheid van sinecatechins 15% zalf en imiquimod 5% crème, als zowel monotherapie als combinatietherapie met andere behandelopties. Er werden 37 kinderen (<12 jaar) geïncludeerd. De gemiddelde leeftijd was 5,9 jaar ± 3,3, waarvan 51% jonger was dan vijf jaar. De meeste laesies bevonden zich in het perianale gebied. De gerapporteerde symptomen waren onder andere pijn, jeuk en bloeding, terwijl 38% van de kinderen geen symptomen vertoonde.

Sinecatechins 15% zalf werd als monotherapie (minstens tweemaal daags gedurende minimaal acht weken) gebruikt bij negen patiënten. De gemiddelde behandelduur was 3,6 maanden. In deze groep ondervonden vijf patiënten een volledige respons, drie gedeeltelijk en één geen respons. De gerapporteerde bijwerkingen bij 53% van de patiënten omvatten irritatie (ernstig bij één patiënt), pijn en erytheem.

Imiquimod 5% crème werd als monotherapie gebruikt bij 17 patiënten (driemaal per week minimaal gedurende acht weken) met een gemiddelde behandelduur van 3,2 maanden. Acht patiënten ondervonden een volledige respons, vrij gedeeltelijk en acht geen respons. Bij 36% van de patiënten werden bijwerkingen gerapporteerd zoals erytheem, irritatie en branderig gevoel. Er werd geen significant verschil in effectiviteit gevonden tussen sinecatechins en imiquimod (p=0,07).

Daarnaast kregen 17 kinderen een combinatietherapie waarbij de meest voorkomende bijwerkingen zich beperkte tot irritatie en erytheem. De combinatietherapieën omvatten sinecatechins, imiquimod, podofylline, cimetidine, candida-antigeen injectie en HPV vaccinatie. Eén patiënt die imiquimod en sinecatechins als combinatietherapie gebruikte, had last van erosies. 35% van de patiënten vertoonde geen respons op combinatietherapie. Er was geen significant verschil in effectiviteit tussen de verschillende combinatietherapieën.

 

In tabel 1 is een samenvatting van individuele case reports/case series beschreven.

 

Tabel 1: Samenvatting van de case reports en series

Afkortingen: J, Jaar; Mnd, Maand; V, Vrouw; M; Man; TCA, Trichloorazijnzuur; 5-FU, 5-Fluorouracil; CO2, Carbondioxide.

 

Risk of bias

Niet van toepassing

 

Conclusie

Op basis van expert opinion en de observationele studies als ondersteuning heeft de werkgroep geprobeerd aanbevelingen te formuleren.

Om de uitgangsvraag te beantwoorden is een systematische literatuuranalyse uitgevoerd. Voor dit onderzoek is de volgende PICO opgesteld:

 

P: Kinderen van 0 tot 18 jaar met condylomata acuminata

  • Podofyllotoxine
  • Imiquimodcrème
  • Sinecatechins (Camellia sinensis)
  • Coagulatie
  • Cryotherapie
  • Ablatieve laser
  • 5-Fluorouracilcrème (5-FU crème)
  • Monochloorazijnzuur (MCA), bichloorazijnzuur (BCA) en trichloorazijnzuur (TCA)
  • Cidofovircreme

C: Geen behandeling of andere behandelopties

O: Zie onderstaand

 

De werkgroep definieerde de uitkomstmaten als volgt en hanteerde de in de studies gebruikte definities.

 

Primair (cruciaal):

  • Effectiviteit
  • Veiligheid
    • Behandeling stoppen vanwege bijwerkingen
  • Verdraagbaarheid
    • Staken van behandeling om welke reden dan ook

Inclusie:

  • RCT’s, CCT’s of SR van RCT’s of CCT’s
  • Observationele studies (o.a. case reports)
  • Volledige tekst beschikbaar in Nederlands of Engels
  1. Akpadjan, F., Adégbidi, H., Attinsounon, C. A., Koudoukpo, C., Dégboé, B., Agbessi, N., & Atadokpèdé, F. (2018). A case of reccuring giant Condyloma of vulva in infant without sexual abuse successfully treated with electrocoagulation in Benin. Pan African Medical Journal, 30. doi:10.11604/pamj.2018.30.67.12006
  2. Brandt, H. R., Fernandes, J. D., Patriota, R. C., Criado, P. R., & Belda , W. (2010). Treatment of human papillomavirus in childhood with imiquimod 5% cream. . Anais Brasileiros de Dermatologia, 84(4), 549-553. doi:10.1590/s0365-05962010000400020
  3. Calderón-Castrat, X., Blanco, S., Santos-Durán, J. C., & Roncero-Riesco, M. (2017). Giant periurethral Condyloma acuminata in a 2-year-old girl: Successful treatment with carbon dioxide laser. Actas Dermo-Sifiliográficas, 108(4), 385-387. doi:10.1016/j.ad.2016.10.002
  4. Calisto, D., & Arcangeli, F. (2003). Topical cidofovir for condylomata acuminata of the genitalia in a 3-year-old child*. Journal of the American Academy of Dermatology, 49(6), 1192-1193. doi:10.1016/s0190-9622(03)00870-3
  5. Campaner, A. B., Santos, R. E., Galvão, M. A., Beznos, G. W., & Aoki, T. (2007). Effectiveness of imiquimod 5% cream for treatment of extensive anogenital warts in a seven-year-old child. Pediatric Infectious Disease Journal, 26(3), 265-266. doi:10.1097/01.inf.0000253958.11585.d3
  6. Chamseddin, B. H., Agim, N. G., Jarin, J., Wilson, E. E., & Mir, A. (2019). Therapy for Anogenital Verrucae in preadolescent children with topical and systemic treatment. Pediatric Dermatology, 36(5), 623-627. doi:10.1111/pde.13881
  7. Das, B. B., Anton, K., Knox, L., Jarin, J., & Sue, P. K. (2018). Successful treatment of Giant Condyloma in a pediatric heart transplant recipient with topical cidofovir. Transplant Infectious Disease, 20(6). doi:10.1111/tid.12989
  8. Het Farmacotherapeutische Kompas. Geraadpleegd op 23-05-2024 via https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/
  9. Gor, R. A., & Schober, J. M. (2009). Giant Condyloma with demise secondary to meningococcemia in an infant boy. Journal of Pediatric Urology, 5(4), 327-329. doi:10.1016/j.jpurol.2009.02.201
  10. Igawa, M., & Nakano, H. (1992). Condyloma acuminatum in three-year-old girl. Urology, 39(5), 484-486. doi:10.1016/0090-4295(92)90256-v
  11. De LCI richtlijn HPV- anogenitale wratten. Geraadpleegd op 25-07-2024 via https://lci.rivm.nl/richtlijnen/humaanpapillomavirusinfectie-anogenitale-wratten
  12. Leclair, E., Black, A., & Fleming, N. (2012). Imiquimod 5% cream treatment for rapidly progressive genital Condyloma in a 3-year-old girl. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 25(6). doi:10.1016/j.jpag.2012.08.010
  13. Levavi, H., Perez-Davidi, Y., & Sabah, G. (2006). Labial edema following treatment of condyloma acuminata with CO2 Laser in an adolescent: A case report and literature review. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 19(2), 105–107. doi:10.1016/j.jpag.2006.01.049
  14. Majewski, S., Pniewski, T., Malejczyk, M., & Jablonska, S. (2003). Imiquimod is highly effective for extensive, hyperproliferative Condyloma in children. Pediatric Dermatology, 20(5), 440-442. doi:10.1046/j.1525-1470.2003.20516.x
  15. Masuko, T., Fuchigami, T., Inadomi, T., Inamo, Y., & Hashimoto, K. (2011). Effectiveness of imiquimod 5% cream for treatment of perianal warts in a 28?month?old child. Pediatrics International, 53(5), 764-766. doi:10.1111/j.1442-200x.2010.03277.x
  16. Moresi, J. M., Herbert, C. R., & Cohen, B. A. (2001). Treatment of anogenital warts in children with topical 0.05% Podofilox gel and 5% imiquimod cream. Pediatric Dermatology, 18(5), 448-450. doi:10.1046/j.1525-1470.2001.1980a.x
  17. Muffarrej, D., Khattab, E., & Najjar, R. (2019). Successful treatment of genital warts with cidofovir cream in a pediatric patient with Fanconi anemia. Journal of Oncology Pharmacy Practice, 26(5), 1234-1236. doi:10.1177/1078155219886924
  18. Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venerologie. (2024). Richtlijn Seksuele Overdraagbare Aandoeningen. De conceptversie geraadpleegd op 12-10-2023 via https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/seksueel_overdraagbare_aandoeningen/inleiding_-_seksueel_overdraagbare_aandoeningen.html
  19. Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde. (2016). Kindermishandeling, diagnostiek bij (een vermoeden van) seksueel misbruik bij kinderen. Geraadpleegd op 07-05-2024 via https://www.nvk.nl/themas/kwaliteit/richtlijnen/richtlijn?componentid=9732096&tagtitles=Acute%252bKindergeneeskunde%2cInfectieziekten%252ben%252bImmunologie%2cSociale%252ben%252bPsychosociale%252bkindergeneeskunde
  20. Rob, F., Jůzlová, K., Sečníková, Z., Jiráková, A., & Hercogová, J. (2017). Successful treatment with 10% Sinecatechins ointment for recurrent anogenital warts in an eleven-year-old child. Pediatric Infectious Disease Journal, 36(2), 235–236. doi:10.1097/inf.0000000000001397
  21. Schaen, L., & Mercurio, M. G. (2001). Treatment of human papilloma virus in a 6‐month‐old infant with imiquimod 5% cream. Pediatric Dermatology, 18(5), 450–452. doi:10.1046/j.1525-1470.2001.1980b.x
  22. Sikanić Dugić, N., Ljubojević Hadžavdić , S., Pustišek, N., & Hiršl Hećej , V. (2014). Treatment of anogenital warts in an 18-month-old girl with 5% imiquimod cream. Acta Dermatovenerol Croat, 22(1). doi:10.1016/j.jaad.2016.02.860
  23. Summary of Product Characteristics, Veregen 2024. Geraadpleegd op 10-06-2024 via https://www.geneesmiddeleninformatiebank.nl/smpc/h110904_smpc.pdf
  24. Tuncel, A., Görgü, M., Ayhan, M., Deren, O., & Erdogan, B. (2002). Treatment of anogenital warts by pulsed Dye Laser. Dermatologic Surgery, 28(4), 350-352. doi:10.1046/j.1524-4725.2002.01172.

Overzicht van geëxcludeerde studies

Artikel

Reden van exclusie

Ferenczy, 1984

Leeftijd van de patiënten niet bekend

Krebs, 1985

Leeftijd van de patiënten niet bekend

Krebs, 1989

Full tekst niet beschikbaar

Kraus, 1990

Verkeerde studietype

Matsumura, 1992

Full tekst niet beschikbaar

Hicks 1993

Diagnose condylomata acuminata niet zeker

Nieminen, 1994

Gemengde groep maar geen subanalyse kinderen

Kauvar, 1995

Full tekst niet beschikbaar

Trobs 1998

Voldoet niet aan PICO

O’Mahony, 2001

Full tekst niet beschikbaar

Garland 2001

Full tekst niet beschikbaar

Gruber 2009

Full tekst niet beschikbaar

Hoyme 2002

Verkeerde patiëntenpopulatie (>18 jaar)

Grussendorf-Conen 2002

Verkeerde patiëntenpopulatie (geen CA)

Sauder 2003

Verkeerde patiëntenpopulatie (>18 jaar)

Berman 2003

Verkeerde studietype

Pall 2004

Gemengde groep maar geen subanalyse kinderen

Arican 2004

Verkeerde patiëntenpopulatie (>18 jaar)

Haidopoulos 2004

Gemengde groep maar geen subanalyse kinderen

Tzathas 2007

Gemengde groep maar geen subanalyse kinderen

Aynaud, 2008

Full tekst niet beschikbaar

Cook 2008

Full tekst niet beschikbaar

Gilson 2009

Full tekst niet beschikbaar

Schneider 2009

Voldoet niet aan PICO

Komericki 2011

Verkeerde patiëntenpopulatie (>18 jaar)

Mi 2011

Verkeerde patiëntenpopulatie (>18 jaar)

Hammarlund 2012

Gemengde groep maar geen subanalyse kinderen

Xu, 2013

Gemengde groep (n=2 tussen 15-20 jaar) maar geen subanalyse kinderen

Gianino 2013

Verkeerde patiëntenpopulatie (>18 jaar)

Smith 2013

Verkeerde patiëntenpopulatie (geen CA)

Yaghoobi 2014

Full tekst niet beschikbaar

Anissa 2015

Full tekst niet beschikbaar

Juhl 2016

Verkeerde patiëntenpopulatie (>18 jaar)

Godoy-Gijon 2017

Full tekst niet beschikbaar

Barton, 2019

Gemengde groep maar geen subanalyse kinderen

Deeb 2019

Full tekst niet beschikbaar

Elfatoiki 2019

Voldoet niet aan PICO

Giancristoforo 2020

Full tekst niet beschikbaar

Beoordelingsdatum en geldigheid

Laatst beoordeeld  : 16-12-2024

Voor het beoordelen van de actualiteit van deze richtlijn is de werkgroep grotendeels in stand gehouden. Op modulair niveau is een onderhoudsplan beschreven. Bij het opstellen van de richtlijn heeft de werkgroep per module een inschatting gemaakt over de maximale termijn waarop herbeoordeling moet plaatsvinden en eventuele aandachtspunten geformuleerd die van belang zijn bij een toekomstige herziening (update).

 

De Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV) is regiehouder van deze richtlijn Kindermodules en eerstverantwoordelijke op het gebied van de actualiteitsbeoordeling van de richtlijn. De andere aan deze richtlijn deelnemende wetenschappelijke verenigingen of gebruikers van de richtlijn delen de verantwoordelijkheid en informeren de regiehouder over relevante ontwikkelingen binnen hun vakgebied.

Initiatief en autorisatie

Initiatief:
  • Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie
Geautoriseerd door:
  • Nederlands Huisartsen Genootschap
  • Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie
  • Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde
  • Stichting Kind en Ziekenhuis
  • Nederlandse Vereniging voor Allergologie en Klinische Immunologie

Algemene gegevens

Aanleiding en afbakening onderwerp

Op initiatief van de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie is de richtlijn kindermodules ontwikkeld, vanwege de frequent voorkomende beperkte informatie in de NVDV richtlijnen met betrekking tot de zorg voor kinderen. Deze ontwikkeling omvat de modules over behandelopties voor vitiligo, acne vulgaris, condylomata acuminata en hyperhidrosis, evenals de diagnostiek voor chronische spontane urticaria bij kinderen.

 

Financiering
De ontwikkeling van deze richtlijn is gefinancierd door de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten (SKMS). De SKMS ondersteunt medisch-specialistische beroepsverenigingen bij het bevorderen van de kwaliteit van zorg. De financiering heeft geen invloed gehad op de inhoudelijke totstandkoming van de richtlijn. De werkgroep heeft onafhankelijk gewerkt conform de geldende methodologische standaarden.

Doel en doelgroep

Doel

Deze richtlijn is een document met aanbevelingen ter ondersteuning van de dagelijkse praktijkvoering. De richtlijn berust op de resultaten van wetenschappelijk onderzoek en aansluitende meningsvorming gericht op het vaststellen van goed medisch handelen. De richtlijn geeft aanbevelingen over behandeling van kinderen met vitiligo, acne vulgaris, condylomata acuminata, hyperhidrosis, evenals de diagnostiek voor chronische spontane urticaria bij kinderen.

 

Doelgroep

De richtlijn is bestemd voor leden van de medische en paramedische beroepsgroepen die hebben meegewerkt aan deze richtlijn.

Samenstelling werkgroep

Voor het ontwikkelen van de richtlijn werd een multidisciplinaire werkgroep ingesteld. Bij het samenstellen van de werkgroep werd rekening gehouden met de geografische spreiding van de werkgroepleden en met een evenredige vertegenwoordiging van academische en niet-academische achtergrond. De werkgroepleden hebben onafhankelijk gehandeld en geen enkel lid ontving gunsten met het doel de richtlijnen te beïnvloeden. Naast de afgevaardigden van de verschillende beroepsgroepen is er ook een patiëntenvertegenwoordiger betrokken geweest bij de ontwikkeling van de richtlijn.

 

Werkgroepleden

Vereniging

Mw. Drs. E.J. Mendels, dermatoloog (voorzitter)

NVDV

Mw. Dr. M. de Graaf, dermatoloog

NVDV

Mw. Dr. M.A. Middelkamp-Hup, dermatoloog

NVDV

Mw. Dr. R. Driessen, dermatoloog

NVDV

Mw. Drs. E. de Jonge, dermatoloog

NVDV

Mw. Dr. F.M. Garritsen, dermatoloog

NVDV

Dhr. Dr. A.A. Meesters, dermatoloog

NVDV

Mw. Drs. C.J.A. van Eijsden, dermatoloog

NVDV

Mw. Drs. I.M.L. Majoie, dermatoloog

NVDV

Mw. Dr. J.A.M. Emons, kinderarts-allergoloog

NVvAKI

Mw. Dr. W. van Dorp, gynaecoloog

NVOG

Mw. Drs. S. van Vugt, huisarts

NHG

Mw. Drs. A.S. Pahalwankhan, physician assistant dermatologie

NAPA

Mw. M. van Diepenbeek, secretaris Huid Nederland

Huid Nederland

Mw. E. Doganer, patiëntvertegenwoordiger

Stichting Kind & Ziekenhuis

Mw. Drs. A. Horikx, apotheker

KNMP

Mw. Drs. T. van der Zanden, operationeel directeur

Kinderformularium

Ondersteuning werkgroep

Vereniging

Mw. Drs. T.M. Nlgisang, arts-onderzoeker (vanaf juli 2023)

NVDV

Mw. Drs. L.J. van den Oord, arts-onderzoeker (vanaf april 2024)

NVDV

Dhr. Drs. M.O. Hoogeveen, arts-onderzoeker

NVDV

Dhr. Drs. D. van Loon, arts-onderzoeker

NVDV

Mw. Drs. A. de Waal, arts-onderzoeker

NVDV

Mw. Drs. S. Wanders, arts-onderzoeker

NVDV

Mw. Dr. W.A. van Enst, klinisch epidemioloog & directeur NVDV

NVDV

Belangenverklaringen

De KNMG-Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door belangenverstrengeling is gevolgd. Alle werkgroepleden hebben schriftelijk verklaard of ze in de laatste drie jaar directe financiële belangen (betrekking bij een commercieel bedrijf, persoonlijke financiële belangen, onderzoeksfinanciering) of indirecte belangen (persoonlijke relaties, reputatie management, kennisvalorisatie) hebben gehad. Een overzicht van de belangen van werkgroepleden en het oordeel over het omgaan met eventuele belangen vindt u in onderstaande tabel. De ondertekende belangenverklaringen zijn op te vragen bij het secretariaat van de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie.

 

 

Werkgroeplid

Hoofdfunctie(s)

Nevenfunctie(s)

Persoonlijke financiële belangen

Persoonlijke relaties

Extern gefinancierd onderzoek

Intellectuele belangen en reputatie

Overige belangen

Getekend op

Acties (voorstel)

Mw. Drs. E.J. Mendels, (voorzitter)

Kinderdermatoloog, Erasmus MC-Sophia Kinderziekenhuis Rotterdam
  • Voorzitter domeingroep kinderdermatologie NVDV (onbetaald)
  • Medisch bestuur patiënten vereniging Lichen Sclerosus kinderen (onbetaald)
  • Lid werkgroep Genodermatosen en Kinderdermatologie (onbetaald)
  • Expertisecentrum werkgroep vasculaire anomalieën Rotterdam- Erasmus MC (onbetaald)

Geen

Geen

Project B- lange termijn gevolgen B-blookers infantiele hemangiomen (Pierre Fabre), mede-auteur van dit stuk. Echter de richtlijn infantiele hemangiomen is reeds gemaakt.

Geen

Geen

25-01-2021

Geen

Mw. Dr. M. de Graaf

Dermatoloog met aandachtsgebied kinderen (kinderdermatoloog), Utrecht UMC

Geen

Geen

Geen

Deelname aan onderzoek met JAK-remmers en biologicals bij behandeling van constitutioneel eczeem

Geen

Geen

23-09-2022

Geen

Mw. Dr. M.A. Middelkamp-Hup

Dermatoloog, 0,4 fte Amsterdam UMC en 0,2 fte Acibadem International Medical Center
  • Lid domeingroep Kinderdermatologie (onbetaald)
  • Lid domeingroep Allergie en eczeem (onbetaald)
  • Lid werkgroep genodermatosen (onbetaald)

Adviesraad Sanofi en adviesraad LeoPharma

Geen

Onderzoeker TREAT NL registry en BIOMAP (atopisch eczeem)

Onderzoeker op gebied van atopisch eczeem

  • Dermatoloog in expertisecentrum aangeboren vasculaire afwijkingen (AMC) en dermatoloog in expertisecentrum ernstige morphea en SLE (AMC)

Geen

26-10-2022

Geen

Mw. Dr. R. Driessen

Dermatoloog ,Radboudumc
  • Domeingroep Inflammatoire dermatosen
  • Cursorisch Onderwijs Commissie (COCOM))
  • Commissie Dure Geneesmiddelen
  • Richtlijnwerkgroep Hidradenitis suppurativa

Geen

Geen

Galderma (vergoeding werden rechtstreeks aan de instelling betaald)

Geen

Spreker/ medisch adviseur: Abbvie, Janssen, Galderma, Novartis (vergoeding werden rechtsstreeks aan de instelling betaald)

21-03-2023

Geen

Mw. Drs. E. de Jonge

Dermatoloog, Diakonessenhuis Utrecht
  • Lid domeingroep  Kinderdermatologie (onbetaald)
  • Afgevaardigde domeingroep Kinderdermatologie t.b.v. redactie NtvDV

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

26-03-2023

Geen

Mw. Dr. F.M. Garritsen

Dermatoloog, HagaZiekenhuis en Juliana Kinderziekenhuis Den Haag

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

Presentaties/ nascholingen op congressen en aanwezig bij adviesraden o.a. Abbvie, Sanofi, Novartis en LeoPharma, meestal over eczeem

13-05-2024

Geen

Dhr. Dr. A.A. Meesters

Dermatoloog, Amsterdam UMC en Noordwest Ziekenhuisgroep Alkmaar

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

16-05-2024

Geen

Mw. Drs. C.J.A. van Eijsden

Dermatoloog, Erasmus MC en Dermahaven
  • Lid domeingroep Dermatochirurgie en Lasers (onbetaald)

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

21-03-2023

Geen

Mw. Drs. I.M.L. Majoie

Dermatoloog, Meander Medisch Centrum

Geen

Geen

Geen

Geen

Meander Medisch Centrum multidisciplinair expertise team hyperhidrosis

Geen

28-04-2023

Geen

Mw. Dr. J.A.M. Emons

Kinderarts-allergoloog, Erasmus MC-Sophia
  • Redactieraad NTvAAKI
  • Lid commissie communicatie NVvAKI
  • Visiteur Kwaliteitsvisitatie Kindergeneeskunde

Geen

Geen

Geen extern gefinancieerd onderzoek gerelateerd aan deze richtlijn

Geen

Geen

09-05-2023

Geen

Mw. Dr. W. van Dorp

Gynaecoloog, Erasmus MC
  • Bestuurslid NVOG werkgoep Kinder- & adolescentengynaecologie (onbetaald)

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

17-05-2024

Geen

Mw. Drs. S. van Vugt

Huisarts en praktijkhouder in Doorn
  • Lid van de NAS (NHG-Adviesraad Standaarden) waarvoor vergoeding per vergadering

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

21-03-2023

Geen

Mw. Drs. A.S. Pahalwankhan

Physician assistant dermatologie, HagaZiekenhuis

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

22-09-2022

Geen

Mw. M. van Diepenbeek

Student Gezondheidswetenschappen (specialisatie GGZ) bij Universiteit Maastricht

Secretaris bij Huid Nederand (vrijwilligersbijdrage)

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

12-10-2022

Geen

Mw. Drs.E. Çingir – Doganer

Junior projectmanager/ beleidsmedewerker, Stichting Kind en Ziekenhuis

 

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

22-09-2022

Geen

Mw. Drs. A. Horikx

Apotheker, teamleider helpdesk Geneesmiddelen informatie centrum, KNMP
  • Commissie interacterende medicaties Vitamine K-Antagonisten (VKA)
  • Werkgroep kritische en kwetsbare geneesmiddelen (NVZA-LCG)
  • Lid praktijkteam palliatieve zorg
  • Werkgroep Afbouwen Antidepressiva (NVVP/KNMP/NHG/MIND)

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

23-02-2024

Geen

Mw. Drs. T. van der Zanden

Operationeel directeur Kinderformularium- Stichting Nederlands Kenniscentrum voor Farmacotherapie bij Kinderen (NKFK)

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

Geen

09-08-2024

Geen

Inbreng patiëntenperspectief

Er is aandacht besteed aan het patiëntenperspectief door de zitting neming van Huid Nederland en Stichting Kind en Ziekenhuis. De conceptrichtlijn is tevens voor commentaar voorgelegd aan Huid Nederland en Stichting Kind en Ziekenhuis.

 

Wkkgz & Kwalitatieve raming van mogelijke substantiële financiële gevolgen

Bij de richtlijn is conform de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) een kwalitatieve raming uitgevoerd of de aanbevelingen mogelijk leiden tot substantiële financiële gevolgen. Bij het uitvoeren van deze beoordeling zijn richtlijnmodules op verschillende domeinen getoetst (gebaseerd op het stroomschema ontwikkeld door FMS).

 

Uit de kwalitatieve raming blijkt dat er waarschijnlijk geen substantiële financiële gevolgen zijn, zie onderstaande tabel.

 

Module

Uitkomst Raming

Toelichting

Module “Beleid condylomata acuminata bij kinderen”

 

Geen substantiële financiële gevolgen

Uit de toetsing volgt dat de aanbevelingen(en) niet breed toepasbaar zijn (<5.000 patiënten) en zal daarom naar verwachting geen substantiële financiële gevolgen hebben voor de collectieve uitgaven.

 

Implementatie

In de verschillende fasen van de richtlijnontwikkeling is rekening gehouden met de implementatie van de richtlijn(module) en de praktische uitvoerbaarheid van de aanbevelingen. Daarbij is uitdrukkelijk gelet op factoren die de invoering van de richtlijn in de praktijk kunnen bevorderen of belemmeren. De richtlijn wordt via het internet verspreid onder alle relevante beroepsgroepen en ziekenhuizen en er zal in verschillende specifieke vaktijdschriften aandacht worden besteed aan de richtlijn. Tevens zal een samenvatting worden gemaakt. De voorlichtingsfolder van de NVDV zal worden afgestemd op de richtlijn. Het volledige implementatieplan is opgenomen in het bijlagedocument.

Werkwijze

AGREE

Deze richtlijn is opgesteld conform de eisen vermeld in het rapport Medisch Specialistische Richtlijnen 2.0 van de adviescommissie Richtlijnen van de Raad Kwaliteit. Dit rapport is gebaseerd op het AGREE II instrument (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II; Brouwers, 2010), dat een internationaal breed geaccepteerd instrument is. Onderstaand is de methode stapsgewijs beschreven.

 

Knelpuntenanalyse

In de voorbereidingsfase heeft een bijeenkomst plaatsgevonden waarvoor alle belanghebbenden zijn uitgenodigd. In deze bijeenkomst zijn knelpunten aangedragen door de werkgroepleden en gemandateerde van verschillende (wetenschappelijke) verenigingen en stakeholders. Voor een volledig overzicht wordt verwezen naar tabel 1.  

 

Tabel 1: Overzicht betrokken partijen- richtlijn Kindermodules 2024

Overzicht betrokken partijen Kindermodules 2024*

Zitting neming in werkgroep

Knelpunten analyse

Commentaarfase

Autorisatie

Opmerkingen

Wetenschappelijke verenigingen

Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV)

X

X

X

X

 

Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (NVK)

X

X

X

X

 

Nederlandse Vereniging voor Allergologie en Klinische Immunologie (NVvAKI)

X

X

X

X

 

Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG)

X

X

X

 

Geen knelpunten aangeleverd

Nederlandse Vereniging voor Medische Microbiologie (NVMM)

 

 

X

 

 

Overige organisaties

 

 

 

 

 

 

Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG)

X

X

X

X

Geen knelpunten aangeleverd

Nederlandse Associatie Physician Assistants (NAPA)

X

X

X

 

 

Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland (V&VN)

 

 

X

 

 

Meelezers (Condylomata acuminata)

 

 

 

 

 

Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharamacie (KNMP)

X

 

X

 

 

Kinderformularium

X

 

X

 

 

Patiëntenverenigingen

Huid Nederland (HN)

X

X

X

 

 

Stichting Kind & Ziekenhuis

X

X

X

X

 

Stakeholders

Nederlandse Vereniging Ziekenhuizen (NVZ)

 

X

X

 

Knelpunten schriftelijk aangeleverd

Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra (NFU)

 

X

X

 

Geen knelpunten aangeleverd

Zorgverzekeraars Nederland (ZN)

 

X

X

 

Geen knelpunten aangeleverd

Zorginstituut Nederland (ZiN)

 

X

X

 

Knelpunten schriftelijk aangeleverd

Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ)

 

X

X

 

Geen knelpunten aangeleverd

*alle partijen werden uitgenodigd voor de knelpuntenanalyse (invitational conference) en de commentaarfase.

Deelname aan de werkgroep en autorisatie wordt enkel aan de wetenschappelijke verenigingen, patiëntenverenigingen en overige organisaties voorgelegd.

 

Uitgangsvragen en uitkomstmaten

Op basis van de uitkomsten van de knelpuntenanalyse heeft de werkgroep uitgangsvragen opgesteld. Daarbij inventariseerde de werkgroep per uitgangsvraag welke uitkomstmaten voor de patiënt relevant zijn, waarbij zowel naar gewenste als ongewenste effecten werd gekeken. De werkgroep waardeerde deze uitkomstmaten volgens hun relatieve belang bij de besluitvorming rondom aanbevelingen, als cruciaal (kritiek voor de besluitvorming), belangrijk (maar niet cruciaal) en onbelangrijk. Tevens definieerde de werkgroep tenminste voor de cruciale uitkomstmaten welke verschillen zij klinisch (patiënt) relevant vonden.

 

Strategie voor zoeken en selecteren van literatuur

Voor de afzonderlijke uitgangsvragen werd aan de hand van specifieke zoektermen gezocht naar gepubliceerde wetenschappelijke studies in (verschillende) elektronische databases. Tevens werd aanvullend gezocht naar studies aan de hand van de literatuurlijsten van de geselecteerde artikelen en consultatie van experts. In eerste instantie werd gezocht naar studies met de hoogste mate van bewijs. Literatuur is geselecteerd op basis van vooraf opgestelde selectiecriteria. De geselecteerde artikelen werden gebruikt om de uitgangsvraag te beantwoorden. De databases waarin is gezocht, de zoekstrategie en de gehanteerde selectiecriteria zijn per module opvraagbaar. Neem hiervoor contact op met de Richtlijnendatabase.

 

Kwaliteitsbeoordeling individuele studies

Individuele studies werden systematisch beoordeeld, op basis van op voorhand opgestelde methodologische kwaliteitscriteria, om zo het risico op vertekende studieresultaten (risk of bias) te kunnen inschatten. Deze beoordelingen kunt u vinden in de Risk of Bias (RoB) tabellen. De gebruikte RoB instrumenten zijn gevalideerde instrumenten die worden aanbevolen door de Cochrane Collaboration: AMSTAR - voor systematische reviews; Cochrane - voor gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek; Newcastle-Ottowa - voor observationeel onderzoek; QUADAS II – voor diagnostisch onderzoek.

 

Samenvatten van de literatuur

De relevante onderzoeksgegevens van alle geselecteerde artikelen zijn overzichtelijk weergegeven in evidencetabellen. De belangrijkste bevindingen uit de literatuur werden beschreven in de samenvatting van de literatuur.

 

Beoordelen van de kracht van het wetenschappelijke bewijs (2021)

A) Voor interventievragen (vragen over therapie of screening)

De kracht van het wetenschappelijke bewijs werd bepaald volgens de GRADE-methode. GRADE staat voor ‘Grading Recommendations Assessment, Development and Evaluation’ (zie http://www.gradeworkinggroup.org/). GRADE onderscheidt vier gradaties voor de kwaliteit van het wetenschappelijk bewijs: hoog, redelijk, laag en zeer laag. Deze gradaties verwijzen naar de mate van zekerheid die er bestaat over de literatuurconclusie (Schünemann, 2013).

 

GRADE

Definitie

Hoog

 
  • er is hoge zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van behandeling ligt zoals vermeld in de literatuurconclusie;
  • het is zeer onwaarschijnlijk dat de literatuurconclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig onderzoek aan de literatuuranalyse worden toegevoegd.

Redelijk

 
  • er is redelijke zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van behandeling ligt zoals vermeld in de literatuurconclusie;
  • het is mogelijk dat de conclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig onderzoek aan de literatuuranalyse worden toegevoegd.

Laag

 
  • er is lage zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van behandeling ligt zoals vermeld in de literatuurconclusie;
  • er is een reële kans dat de conclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig onderzoek aan de literatuuranalyse worden toegevoegd.

Zeer laag

 
  • er is zeer lage zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van behandeling ligt zoals vermeld in de literatuurconclusie;
  • de literatuurconclusie is zeer onzeker.

 

B) Voor vragen over diagnostische tests, schade of bijwerkingen, etiologie en prognose

De kracht van het wetenschappelijke bewijs werd eveneens bepaald volgens de GRADE-methode: GRADE-diagnostiek voor diagnostische vragen (Schünemann, 2008) en een generieke GRADE-methode voor vragen over schade of bijwerkingen, etiologie en prognose. In de gehanteerde generieke GRADE-methode werden de basisprincipes van de GRADE methodiek toegepast: het benoemen en prioriteren van de klinisch (patiënt) relevante uitkomstmaten, een systematische review per uitkomstmaat, en een beoordeling van bewijskracht op basis van de vijf GRADE-criteria (startpunt hoog; downgraden voor risk of bias, inconsistentie, indirectheid, imprecisie, en publicatiebias).

 

C) Voor vragen over de waarde van meet- of classificatie-instrumenten (klinimetrie)

Deze instrumenten werden beoordeeld op validiteit, intra- (test-hertest) en inter-beoordelaarsbetrouwbaarheid, responsiviteit (alleen bij meetinstrumenten) en bruikbaarheid in de praktijk. (naar keuze: optie-1 ‘Bij ontbreken van een gouden standaard, werd een beoordeling van de bewijskracht van literatuurconclusies achterwege gelaten.’ Of optie-2 ‘De kracht van het wetenschappelijk bewijs werd bepaald met de generieke GRADE-methode’).

 

Formuleren van de conclusies

Voor elke relevante uitkomstmaat werd het wetenschappelijk bewijs samengevat in één of meerdere literatuurconclusies waarbij het niveau van bewijs werd bepaald volgens de GRADE-methodiek. De werkgroepleden maakten de balans op van elke interventie (overall conclusie). Bij het opmaken van de balans werden de gunstige en ongunstige effecten voor de patiënt afgewogen. De overkoepelende bewijskracht wordt bepaald door de laagste bewijskracht gevonden bij een van de cruciale uitkomstmaten. Bij complexe besluitvorming waarin naast de conclusies uit de systematische literatuuranalyse vele aanvullende argumenten (overwegingen) een rol spelen, werd afgezien van een overkoepelende conclusie. In dat geval werden de gunstige en ongunstige effecten van de interventies samen met alle aanvullende argumenten gewogen onder het kopje 'Overwegingen'.

 

Overwegingen (van bewijs naar aanbeveling)

Om te komen tot een aanbeveling zijn naast (de kwaliteit van) het wetenschappelijke bewijs ook andere aspecten belangrijk. Door gebruik te maken van de Guideline Development Tool werd het Evidence to decision framework conform GRADE methodiek toegepast. Alle werkgroepleden hebben systematisch antwoord gegeven op vragen over de grootte van het effect en grootte van negatieve consequenties, waarden en voorkeuren van de patiënt, kosten en kosteneffectiviteit, beschikbaarheid van voorzieningen, aanvaardbaarheid, en overwegingen voor subgroepen in de patiëntenpopulatie. Deze aspecten worden, voor zover geen onderdeel van de literatuursamenvatting, vermeld en beoordeeld (gewogen) onder het kopje ‘Overwegingen’.

 

Formuleren van aanbevelingen

De aanbevelingen geven antwoord op de uitgangsvraag en zijn gebaseerd op het beschikbare wetenschappelijke bewijs en de belangrijkste overwegingen, een weging van de gunstige en ongunstige effecten van de relevante interventies. De kracht van het wetenschappelijk bewijs en het gewicht dat door de werkgroep wordt toegekend aan de overwegingen, bepalen samen de sterkte van de aanbeveling. Conform de GRADE-methodiek sluit een lage bewijskracht van conclusies in de systematische literatuuranalyse een sterke aanbeveling niet a priori uit, en zijn bij een hoge bewijskracht ook zwakke aanbevelingen mogelijk. De sterkte van de aanbeveling wordt altijd bepaald door weging van alle relevante argumenten tezamen.

 

Randvoorwaarden (Organisatie van zorg)

In de knelpuntenanalyse en bij de ontwikkeling van de richtlijn is expliciet rekening gehouden met de organisatie van zorg: alle aspecten die randvoorwaardelijk zijn voor het verlenen van zorg (zoals coördinatie, communicatie, (financiële) middelen, menskracht en infrastructuur). Randvoorwaarden die relevant zijn voor het beantwoorden van een specifieke uitgangsvraag maken onderdeel uit van de overwegingen bij de bewuste uitgangsvraag. Meer algemene, overkoepelende, of bijkomende aspecten van de organisatie van zorg worden behandeld in de module Organisatie van zorg

 

Indicatorontwikkeling

Er werden geen indicatoren ontwikkeld voor deze richtlijn.

 

Kennislacunes

Tijdens de ontwikkeling van deze richtlijn is systematisch gezocht naar onderzoek waarvan de resultaten bijdragen aan een antwoord op de uitgangsvragen. Bij elke uitgangsvraag is door de werkgroep nagegaan of er (aanvullend) wetenschappelijk onderzoek gewenst is om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden. Een overzicht van de onderwerpen waarvoor (aanvullend) wetenschappelijk van belang wordt geacht, is als aanbeveling beschreven (zie bijlage 4).

 

Juridische betekenis van richtlijnen

Richtlijnen zijn geen wettelijke voorschriften maar wetenschappelijk onderbouwde en breed gedragen inzichten en aanbevelingen waaraan zorgverleners zouden moeten voldoen om kwalitatief goede zorg te verlenen. Aangezien richtlijnen uitgaan van ‘gemiddelde patiënten’, kunnen zorgverleners in individuele gevallen zo nodig afwijken van de aanbevelingen in de richtlijn. Afwijken van richtlijnen is, als de situatie van de patiënt dat vereist, soms zelfs noodzakelijk. Een richtlijn beschrijft wat goede zorg is, ongeacht de financieringsbron (Zorgverzekeringswet (Zvw), Wet langdurige zorg (Wlz), Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), aanvullende verzekering of eigen betaling door de cliënt/patiënt). Opname van een richtlijn in een register betekent dus niet noodzakelijkerwijs dat de in de richtlijn beschreven zorg verzekerde zorg is. Informatie over kosten zoals beschreven in de richtlijn is gebaseerd op beschikbare gegevens ten tijde van schrijven.

 

Commentaar- en autorisatiefase

De conceptrichtlijn is aan de betrokken (wetenschappelijke) verenigingen, (patiënt) organisaties en stakeholders voorgelegd ter commentaar (zie ook tabel 1). De commentaren zijn  verzameld en besproken met de werkgroep. Naar aanleiding van de commentaren is de conceptrichtlijn aangepast en definitief vastgesteld door de werkgroep. De definitieve richtlijn is aan de deelnemende (wetenschappelijke) verenigingen en (patiënt) organisaties voorgelegd ter autorisatie.

 

Afkortingenlijst

Afkorting

Volledig

5-FU

5-Fluorouracil

AAE

Acquired Angioedema

ACE-remmer

Angiotensine Converting Enzyme

AMSTAR

A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews

ASST

Autologe Serum Skin Test

BAT

Basophil Activation Test

BCA

Bichloorazijnzuur

BTX

Botulinetoxine

BTX-A

Botulinetoxine type A

BTX-B

Botulinetoxine type B

CAU

Chronische Auto-immuunurticaria

CCT

Clinical Controlled Trial

CE

Constitutioneel Eczeem

CGT

Cognitieve Gedragstherapie

CI        

Confidence Interval

CINDU

Chronische Induceerbare Urticaria

CLQI

Children’s Dermatology Life Quality Index

CO2 laser

Carbon Dioxide laser

CSU

Chornische Spontane Urticaria

CU

Chronische Urticaria

DHPC

Direct Healthcare Professional Communication

DLQI

Dermatology Life Quality Index

EMDR

Eye Movement Desensitization and Reprocessing

ETS

Endoscopische Thoracale Sympathectomie

FDA

Food and Drug Administration

F-VASI

Facial Vitiligo Area Scoring Index

GRADE

Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation

HAE

Hereditair Angio-Oedeem

HDSS

Hyperhidrosis Disease Severity Scale

HN

Huid Nederland

IQR

Interquartile range

J

Jaar

JAK-remmer

Janus Kinase Remmer

KNMP

Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharamacie

M

Man

MCA

Monochloorazijnzuur

Mnd

Maanden

MPV

Mean Platelet Volume

NAPA

Nederlandse Associatie Physician Assistants

NFU

Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra

NHG

Nederlandse Huisartsen Genootschap

NICE

National Institute for Health and Care Excellence

NOS

Newcastle-Ottowa Scale

NVDV

Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie

NVK

Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde

NVMM

Nederlandse Vereniging voor Medische Microbiologie

NVOG

Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie

NVvAKI

Nederlandse Vereniging voor Allergologie en Klinische Immunologie

RCT

Randomized Controlled Trial

SOA

Seksueel Overdraagbare Aandoeningen

SR

Systematische Review

TCA

Trichloorazijnzuur

TCI

Topicale Calcineurineremmers

TCS

Topicale Corticosteroïden

U

Unit

UAS7

Urticaria Activity Score 7

UV

Ultraviolet

V

Vrouw

VAS

Visual Analogue Scale

 

Literatuur

Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. AGREE Next Steps Consortium. AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health care. CMAJ. 2010;182(18):E839-42. doi: 10.1503/cmaj.090449. Epub 2010 Jul 5. Review. PubMed PMID: 20603348.

 

Higgins JPT, Green S (editors). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0 [updated March 2011]. The Cochrane Collaboration, 2011. Available from www.handbook.cochrane.org.

 

Medisch Specialistische Richtlijnen 2.0 (2012). Adviescommissie Richtlijnen van de Raad Kwalitieit.. Online beschikbaar op http://richtlijnendatabase.nl/ Laatst geraadpleegd op [DATUM geraadpleegd voor concepttekst]

 

Van Everdingen JJE, Burgers JS, Assendelft WJJ, et al. Evidence-based richtlijnontwikkeling. Bohn Stafleu Van Loghum 2004.

 

Schünemann H, Brożek J, Guyatt G, et al. GRADE handbook for grading quality of evidence and strength of recommendations. Updated October 2013. The GRADE Working Group, 2013. Available from http://gdt.guidelinedevelopment.org/central_prod/_design/client/handbook/handbook.html

Zoekverantwoording

De zoekstrategieën zijn uitgevoerd in de EMBASE en Medline database. Enkel de keywords gebruikt in de Medline database zijn weergeven. Experts op het gebied van de kindermodules werden geraadpleegd voor eventuele ontbrekende artikelen en / of casereports.

De zoekactie is met behulp van de PICO-systematiek opgebouwd. De zoekvragen hebben de P als gemeenschappelijke onderdeel. De overige onderdelen van de PICO werden geformuleerd op basis van de uitgangsvraag.

 

Podofyllotoxine

Ovid (Medline en Embase) - datum: 06-10-2023

Zoektermen

1          exp condylomata acuminata/   5,665

2          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).tw. 5,227

3          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ti.  2,357

4          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ab.            4,331

5          Condylomata Acuminata/         5,573

6          genital warts.mp.         2,711

7          or/1-6  7,940

8          (topical* or cream* or ointment* or solution* or cutaneous or dermal).tw.       1,204,389

9          (topical* or cream* or ointment* or solution* or cutaneous or dermal).ti.         262,910

10        (topical* or cream* or ointment* or solution* or cutaneous or dermal).ab.       1,094,986

11        ointment/ or exp solution/        149,586

12        cutaneous drug administration/ or topical drug administration/            64,942

13        Administration, Topical/ or Administration, Cutaneous/           64,942

14        topical drug administration.fs.  0

15        (cutaneous or dermal or skin).tw.        764,982

16        or/8-15 1,786,998

17        exp Podophyllotoxin/   19,723

18        exp Podofilox/  19,723

19        exp wartec/      19,723

20        exp condylox/  19,723

21        (podophyllotoxin* or podofilox or wartec or condylox or Podophyllum resin extract).tw.          1,590

22        (podophyllotoxin* or podofilox or wartec or condylox or Podophyllum resin extract).ti.           728

23        (podophyllotoxin* or podofilox or wartec or condylox or Podophyllum resin extract).ab.         1,457

24        or/17-23          20,282

25        7 and 16 and 24          115

26        exp randomized controlled trial/          602,765

27        random*.tw.     1,454,058

28        clinical Trials as topic.sh. or (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or (placebo or randomi#ed or randomly).ab. or trial.ti.            1,599,592

29        (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or drug therapy.fs. or (groups or placebo or randomi#ed or randomly or trial).ab.     5,792,003

30        crossover procedure/ or double blind procedure/ or randomized controlled trial/ or single blind procedure/ or (assign* or allocat* or crossover* or cross over* or ((doubl* or singl*) adj blind*) or factorial* or placebo* or random* or volunteer*).ti,ab.   2,192,565

31        or/26-30          6,579,083

32        exp systematic review/ 240,615

33        ((systematic or evidence) adj2 (review* or overview*)).ti,ab.   346,452

34        ((systematic* or evidence*) adj2 (review* or overview*)).ti,ab. 355,499

35        (reference list* or bibliograph* or hand search* or manual search* or relevant journals).ab.   55,411

36        (search strategy or search criteria or systematic search or study selection or data extraction).ab.     84,879

37        (search* adj4 literature).ab.     100,851

38        (medline or pubmed or cochrane or embase or psychlit or psyclit or psychinfo or psycinfo or cinahl or science citation index or bids or cancerlit).ab. 375,183

39        cochrane.jw.    16,551

40        ((pool* or combined) adj2 (data or trials or studies or results)).ab.      73,279

41        or/32-40          650,389

42        (observational adj5 (Study or studies)).tw.      226,658

43        (case report* or case study or case series).tw.           666,686

44        Case Reports/ 2,360,187

45        case study.mp. 100,962

46        case series.mp.           105,982

47        or/43-46          2,616,348

48        31 or 41 or 42 or 47     9,249,569

49        25 and 48        95

50        limit 49 to (yr="1940 -Current" and "all child (0 to 18 years)" and (dutch or english))  24

Resultaten= 24

 

 

Imiquimodcrème

Ovid (Medline en Embase) - datum: 08-10-2023

Zoektermen

1          exp condylomata acuminata/   5,665

2          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).tw. 5,227

3          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ti.  2,357

4          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ab.            4,331

5          Condylomata Acuminata/         5,573

6          genital warts.mp.         2,711

7          or/1-6  7,940

8          (topical* or cream* or ointment* or cutaneous or dermal).tw.  367,275

9          (topical* or cream* or ointment* or cutaneous or dermal).ti.    140,011

10        (topical* or cream* or ointment* or cutaneous or dermal).ab.  310,449

11        ointment/ or exp cream/           13,364

12        cutaneous drug administration/ or topical drug administration/            64,942

13        Administration, Topical/ or Administration, Cutaneous/           64,942

14        topical drug administration.fs.  0

15        (cutaneous or dermal or skin).tw.        764,982

16        or/8-15 895,293

17        imiquimod.mp. 5,041

18        exp imiquimod/ 3,280

19        (imiquimod or aldara or zyclara or Imiquimod acetate).tw.      4,554

20        (imiquimod or aldara or zyclara or Imiquimod acetate).ti.        2,253

21        (imiquimod or aldara or zyclara or Imiquimod acetate).ab.      3,969

22        Biological response modifiers.mp.      1,184

23        or/17-22          6,241

24        7 and 16 and 23          331

25        exp randomized controlled trial/          602,765

26        random*.tw.     1,454,058

27        clinical Trials as topic.sh. or (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or (placebo or randomi#ed or randomly).ab. or trial.ti.            1,599,592

28        (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or drug therapy.fs. or (groups or placebo or randomi#ed or randomly or trial).ab.     5,792,003

29        crossover procedure/ or double blind procedure/ or randomized controlled trial/ or single blind procedure/ or (assign* or allocat* or crossover* or cross over* or ((doubl* or singl*) adj blind*) or factorial* or placebo* or random* or volunteer*).ti,ab.   2,192,565

30        or/24-29          6,579,158

31        exp systematic review/ 240,615

32        ((systematic or evidence) adj2 (review* or overview*)).ti,ab.   346,452

33        ((systematic* or evidence*) adj2 (review* or overview*)).ti,ab. 355,499

34        (reference list* or bibliograph* or hand search* or manual search* or relevant journals).ab.   55,411

35        (search strategy or search criteria or systematic search or study selection or data extraction).ab.     84,879

36        (search* adj4 literature).ab.     100,851

37        (medline or pubmed or cochrane or embase or psychlit or psyclit or psychinfo or psycinfo or cinahl or science citation index or bids or cancerlit).ab. 375,183

38        cochrane.jw.    16,551

39        ((pool* or combined) adj2 (data or trials or studies or results)).ab.      73,279

40        or/31-39          650,389

41        (observational adj5 (Study or studies)).tw.      226,658

42        (case report* or case study or case series).tw.           666,686

43        Case Reports/ 2,360,187

44        case study.mp. 100,962

45        case series.mp.           105,982

46        or/41-45          2,837,092

47        30 or 40 or 41 or 46     9,249,622

48        24 and 47        331

49        limit 48 to (yr="1940 -Current" and "all child (0 to 18 years)" and (dutch or english or german))         53

Resultaten= 53

 

 

Sinecathechins

Ovid (Medline en Embase) - datum: 08-10-2023

Zoektermen

1          exp condylomata acuminata/   5,665

2          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).tw. 5,227

3          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ti.  2,357

4          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ab.            4,331

5          Condylomata Acuminata/         5,573

6          genital warts.mp.         2,711

7          or/1-6  7,940

8          (topical* or cream* or ointment* or cutaneous or dermal).tw.  367,275

9          (topical* or cream* or ointment* or cutaneous or dermal).ti.    140,011

10        (topical* or cream* or ointment* or cutaneous or dermal).ab.  310,449

11        ointment/ or exp cream/           13,364

12        cutaneous drug administration/ or topical drug administration/            64,942

13        Administration, Topical/ or Administration, Cutaneous/           64,942

14        topical drug administration.fs.  0

15        (cutaneous or dermal or skin).tw.        764,982

16        or/8-15 895,293

17        sinecatechins.mp.        67

18        Catechin/         11,699

19        (sinecatechin* or catechin* or green tea extract* or veregen or Polyphenolic catechin*).tw.   13,030

20        (sinecatechin* or catechin* or green tea extract* or veregen or Polyphenolic catechin*).ti.     3,483

21        (sinecatechin* or catechin* or green tea extract* or veregen or Polyphenolic catechin*).ab.   12,618

22        Plant Extracts/ 138,974

23        or/17-22          154,324

24        7 and 16 and 23          58

25        exp randomized controlled trial/          602,765

26        random*.tw.     1,454,058

27        clinical Trials as topic.sh. or (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or (placebo or randomi#ed or randomly).ab. or trial.ti.            1,599,592

28        (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or drug therapy.fs. or (groups or placebo or randomi#ed or randomly or trial).ab.     5,792,003

29        crossover procedure/ or double blind procedure/ or randomized controlled trial/ or single blind procedure/ or (assign* or allocat* or crossover* or cross over* or ((doubl* or singl*) adj blind*) or factorial* or placebo* or random* or volunteer*).ti,ab.   2,192,565

30        or/25-29          6,579,083

31        exp systematic review/ 240,615

32        ((systematic or evidence) adj2 (review* or overview*)).ti,ab.   346,452

33        ((systematic* or evidence*) adj2 (review* or overview*)).ti,ab. 355,499

34        (reference list* or bibliograph* or hand search* or manual search* or relevant journals).ab.   55,411

35        (search strategy or search criteria or systematic search or study selection or data extraction).ab.     84,879

36        (search* adj4 literature).ab.     100,851

37        (medline or pubmed or cochrane or embase or psychlit or psyclit or psychinfo or psycinfo or cinahl or science citation index or bids or cancerlit).ab. 375,183

38        cochrane.jw.    16,551

39        ((pool* or combined) adj2 (data or trials or studies or results)).ab.      73,279

40        or/31-39          650,389

41        (observational adj5 (Study or studies)).tw.      226,658

42        (case report* or case study or case series).tw.           666,686

43        Case Reports/ 2,360,187

44        case study.mp. 100,962

45        case series.mp.           105,982

46        or/42-45          2,616,348

47        30 or 40 or 41 or 46     9,249,569

48        24 and 47        50

49        limit 48 to (yr="1940 -Current" and "all child (0 to 18 years)" and (dutch or english or german))         9

Resultaten= 9

 

Coagulatie

Ovid (Medline en Embase) - datum: 08-10-2023

Zoektermen

1          exp condylomata acuminata/   5,665

2          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).tw. 5,227

3          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ti.  2,357

4          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ab.            4,331

5          Condylomata Acuminata/         5,573

6          genital warts.mp.         2,711

7          or/1-6  7,940

8          electrocoagulation.mp. or Electrocoagulation/ 13,983

9          electrosurgery.mp. or Electrosurgery/ 5,384

10        (heat-based treatment or electrofulguration or electrodessication or electroablation or external therapy or electrocoagulation or electrosurgery).mp.       19,233

11        (heat-based treatment or electrofulguration or electrodessication or electroablation or external therapy or electrocoagulation or electrosurgery).tw.        5,615

12        (heat-based treatment or electrofulguration or electrodessication or electroablation or external therapy or electrocoagulation or electrosurgery).ti.          2,660

13        (heat-based treatment or electrofulguration or electrodessication or electroablation or external therapy or electrocoagulation or electrosurgery).ab.        4,412

14        or/8-13 19,233

15        7 and 14          186

16        exp randomized controlled trial/          602,765

17        random*.tw.     1,454,058

18        clinical Trials as topic.sh. or (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or (placebo or randomi#ed or randomly).ab. or trial.ti.            1,599,592

19        (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or drug therapy.fs. or (groups or placebo or randomi#ed or randomly or trial).ab.     5,792,003

20        crossover procedure/ or double blind procedure/ or randomized controlled trial/ or single blind procedure/ or (assign* or allocat* or crossover* or cross over* or ((doubl* or singl*) adj blind*) or factorial* or placebo* or random* or volunteer*).ti,ab.   2,192,565

21        or/16-20          6,579,083

22        exp systematic review/ 240,615

23        ((systematic or evidence) adj2 (review* or overview*)).ti,ab.   346,452

24        ((systematic* or evidence*) adj2 (review* or overview*)).ti,ab. 355,499

25        (reference list* or bibliograph* or hand search* or manual search* or relevant journals).ab.   55,411

26        (search strategy or search criteria or systematic search or study selection or data extraction).ab.     84,879

27        (search* adj4 literature).ab.     100,851

28        (medline or pubmed or cochrane or embase or psychlit or psyclit or psychinfo or psycinfo or cinahl or science citation index or bids or cancerlit).ab. 375,183

29        cochrane.jw.    16,551

30        ((pool* or combined) adj2 (data or trials or studies or results)).ab.      73,279

31        or/22-30          650,389

32        (observational adj5 (Study or studies)).tw.      226,658

33        (case report* or case study or case series).tw.           666,686

34        Case Reports/ 2,360,187

35        case study.mp. 100,962

36        case series.mp.           105,982

37        or/32-36          2,837,092

38        21 or 31 or 32 or 37     9,249,569

39        15 and 38        111

40        limit 39 to (yr="1940 -Current" and "all child (0 to 18 years)" and (dutch or english or german))         16

Resultaten= 16

 

Cryotherapie

Ovid (Medline en Embase) - datum: 08-10-2023

Zoektermen

1          exp condylomata acuminata/   5,665

2          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).tw. 5,227

3          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ti.  2,357

4          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ab.            4,331

5          Condylomata Acuminata/         5,573

6          genital warts.mp.         2,711

7          or/1-6  7,940

8          cryotherapy.mp. or Cryotherapy/         11,786

9          exp cryotherapy/          27,684

10        exp cryoablation/         14,148

11        (cryotherapy or cryoablation or cryogenic therapy or cryo destruction or cold-based treatment or cold-based therapy or freezing treatment or external therapy).mp. 16,448

12        (cryotherapy or cryoablation or cryogenic therapy or cryo destruction or cold-based treatment or cold-based therapy or freezing treatment or external therapy).tw.  12,850

13        (cryotherapy or cryoablation or cryogenic therapy or cryo destruction or cold-based treatment or cold-based therapy or freezing treatment or external therapy).ti.    5,831

14        (cryotherapy or cryoablation or cryogenic therapy or cryo destruction or cold-based treatment or cold-based therapy or freezing treatment or external therapy).ab.  11,059

15        or/8-14 47,284

16        7 and 15          343

17        exp randomized controlled trial/          602,765

18        random*.tw.     1,454,058

19        clinical Trials as topic.sh. or (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or (placebo or randomi#ed or randomly).ab. or trial.ti.            1,599,592

20        (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or drug therapy.fs. or (groups or placebo or randomi#ed or randomly or trial).ab.     5,792,003

21        crossover procedure/ or double blind procedure/ or randomized controlled trial/ or single blind procedure/ or (assign* or allocat* or crossover* or cross over* or ((doubl* or singl*) adj blind*) or factorial* or placebo* or random* or volunteer*).ti,ab.   2,192,565

22        or/17-21          6,579,083

23        exp systematic review/ 240,615

24        ((systematic or evidence) adj2 (review* or overview*)).ti,ab.   346,452

25        ((systematic* or evidence*) adj2 (review* or overview*)).ti,ab. 355,499

26        (reference list* or bibliograph* or hand search* or manual search* or relevant journals).ab.   55,411

27        (search strategy or search criteria or systematic search or study selection or data extraction).ab.     84,879

28        (search* adj4 literature).ab.     100,851

29        (medline or pubmed or cochrane or embase or psychlit or psyclit or psychinfo or psycinfo or cinahl or science citation index or bids or cancerlit).ab. 375,183

30        cochrane.jw.    16,551

31        ((pool* or combined) adj2 (data or trials or studies or results)).ab.      73,279

32        or/23-31          650,389

33        (observational adj5 (Study or studies)).tw.      226,658

34        (case report* or case study or case series).tw.           666,686

35        Case Reports/ 2,360,187

36        case study.mp. 100,962

37        case series.mp.           105,982

38        or/34-37          2,616,348

39        22 or 32 or 33 or 38     9,249,569

40        16 and 39        184

41        limit 40 to (yr="1940 -Current" and "all child (0 to 18 years)" and (dutch or english or german))         39

Resultaten= 39

 

5-FU crème

Ovid (Medline en Embase) - datum: 08-10-2023

Zoektermen

1          exp condylomata acuminata/   5,665

2          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).tw. 5,227

3          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ti.  2,357

4          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ab.            4,331

5          genital warts.mp.         2,711

6          Condylomata Acuminata/         5,573

7          or/1-6  7,940

8          (topical* or cream* or solution* or cutaneous or dermal).tw.    1,197,350

9          (topical* or cream* or solution* or cutaneous or dermal).ti.      258,002

10        (topical* or cream* or solution* or cutaneous or dermal).ab.    1,090,807

11        cutaneous drug administration/ or topical drug administration/            64,942

12        Administration, Topical/ or Administration, Cutaneous/           64,942

13        topical drug administration.fs.  0

14        (cutaneous or dermal or skin).tw.        764,982

15        fluorouracil.mp. or exp Fluorouracil/    65,593

16        (fluorouracil* or 5-fluorouracil* or 5-FU or adrucil or efudix or efudex or flurodex or carac or antimetabolite therapy or pyrimidine).mp.       95,112

17        (fluorouracil* or 5-fluorouracil* or 5-FU or adrucil or efudix or efudex or flurodex or carac or antimetabolite therapy or pyrimidine).ti. or (fluorouracil* or 5-fluorouracil* or 5-FU or adrucil or efudix or efudex or flurodex or carac or antimetabolite therapy or pyrimidine).ab.      74,839

18        exp 5-fluorouracil/       51,187

19        or/8-14 1,711,342

20        or/15-18          100,271

21        7 and 19 and 20          89

22        exp randomized controlled trial/          602,765

23        random*.tw.     1,454,058

24        clinical Trials as topic.sh. or (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or (placebo or randomi#ed or randomly).ab. or trial.ti.            1,599,592

25        (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or drug therapy.fs. or (groups or placebo or randomi#ed or randomly or trial).ab.     5,792,003

26        crossover procedure/ or double blind procedure/ or randomized controlled trial/ or single blind procedure/ or (assign* or allocat* or crossover* or cross over* or ((doubl* or singl*) adj blind*) or factorial* or placebo* or random* or volunteer*).ti,ab.   2,192,565

27        or/22-26          6,579,083

28        exp systematic review/ 240,615

29        ((systematic or evidence) adj2 (review* or overview*)).ti,ab.   346,452

30        ((systematic* or evidence*) adj2 (review* or overview*)).ti,ab. 355,499

31        (reference list* or bibliograph* or hand search* or manual search* or relevant journals).ab.   55,411

32        (search strategy or search criteria or systematic search or study selection or data extraction).ab.     84,879

33        (search* adj4 literature).ab.     100,851

34        (medline or pubmed or cochrane or embase or psychlit or psyclit or psychinfo or psycinfo or cinahl or science citation index or bids or cancerlit).ab. 375,183

35        cochrane.jw.    16,551

36        ((pool* or combined) adj2 (data or trials or studies or results)).ab.      73,279

37        or/28-36          650,389

38        (observational adj5 (Study or studies)).tw.      226,658

39        (case report* or case study or case series).tw.           666,686

40        Case Reports/ 2,360,187

41        case series.mp.           105,982

42        case study.mp. 100,962

43        or/39-42          2,616,348

44        27 or 37 or 38 or 43     9,249,569

45        21 and 44        74

46        limit 45 to (yr="1940 -Current" and "all child (0 to 18 years)" and (dutch or english or german))         19

Resultaten= 19

 

 

Trichloorazijnzuur 80-90%/DCA

Ovid (Medline en Embase) - datum: 08-10-2023

Zoektermen

1          exp condylomata acuminata/   5,665

2          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).tw. 5,227

3          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ti.  2,357

4          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ab.            4,331

5          genital warts.mp.         2,711

6          Condylomata Acuminata/         5,573

7          or/1-6  7,940

8          (topical* or solution* or liquid or cutaneous or dermal or swab* or brush*).tw. 1,677,265

9          (topical* or solution* or liquid or cutaneous or dermal or swab* or brush*).ti.  397,188

10        (topical* or solution* or liquid or cutaneous or dermal or swab* or brush*).ab.            1,537,353

11        cutaneous drug administration/ or topical drug administration/            64,942

12        Administration, Topical/ or Administration, Cutaneous/           64,942

13        topical drug administration.fs.  0

14        (cutaneous or dermal or skin).tw.        764,982

15        or/8-14 2,185,833

16        exp Trichloroacetic Acid/ or trichloroacetic acid.mp.    7,446

17        bichloroacetic acid.mp. or exp Dichloroacetic Acid/     1,235

18        (TCA or trichloroacetic acid or DCA or BCA or dichloroacetic acid or bichloroacetic acid or chemical treatment).tw.  34,037

19        (TCA or trichloroacetic acid or DCA or BCA or dichloroacetic acid or bichloroacetic acid or chemical treatment).mp. 37,208

20        (TCA or trichloroacetic acid or DCA or BCA or dichloroacetic acid or bichloroacetic acid or chemical treatment).ti. or (TCA or trichloroacetic acid or DCA or BCA or dichloroacetic acid or bichloroacetic acid or chemical treatment).ab.           34,037

21        or/16-20          37,208

22        exp randomized controlled trial/          602,765

23        random*.tw.     1,454,058

24        clinical Trials as topic.sh. or (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or (placebo or randomi#ed or randomly).ab. or trial.ti.            1,599,592

25        (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or drug therapy.fs. or (groups or placebo or randomi#ed or randomly or trial).ab.     5,792,003

26        crossover procedure/ or double blind procedure/ or randomized controlled trial/ or single blind procedure/ or (assign* or allocat* or crossover* or cross over* or ((doubl* or singl*) adj blind*) or factorial* or placebo* or random* or volunteer*).ti,ab.   2,192,565

27        or/22-26          6,579,083

28        exp systematic review/ 240,615

29        ((systematic or evidence) adj2 (review* or overview*)).ti,ab.   346,452

30        ((systematic* or evidence*) adj2 (review* or overview*)).ti,ab. 355,499

31        (reference list* or bibliograph* or hand search* or manual search* or relevant journals).ab.   55,411

32        (search strategy or search criteria or systematic search or study selection or data extraction).ab.     84,879

33        (search* adj4 literature).ab.     100,851

34        (medline or pubmed or cochrane or embase or psychlit or psyclit or psychinfo or psycinfo or cinahl or science citation index or bids or cancerlit).ab. 375,183

35        cochrane.jw.    16,551

36        ((pool* or combined) adj2 (data or trials or studies or results)).ab.      73,279

37        or/28-36          650,389

38        (observational adj5 (Study or studies)).tw.      226,658

39        (case report* or case study or case series).tw.           666,686

40        Case Reports/ 2,360,187

41        case series.mp.           105,982

42        case study.mp. 100,962

43        or/39-42          2,616,348

44        27 or 37 or 38 or 43     9,249,569

45        7 and 15 and 21          38

46        44 and 45        24

47        limit 46 to (yr="1940 -Current" and "all child (0 to 18 years)" and (dutch or english or german))         1

Resultaten= 1

 

Cidofovircreme 1% lokaal

Ovid (Medline en Embase) - datum: 08-10-2023

Zoektermen

1          exp condylomata acuminata/   5,665

2          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).tw. 5,227

3          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ti.  2,357

4          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ab.            4,331

5          genital warts.mp.         2,711

6          Condylomata Acuminata/         5,573

7          or/1-6  7,940

8          (topical* or cream* or cutaneous or dermal).tw.           359,819

9          (topical* or cream* or cutaneous or dermal).ti. 135,050

10        (topical* or cream* or cutaneous or dermal).ab.          305,879

11        cutaneous drug administration/ or topical drug administration/            64,942

12        Administration, Topical/ or Administration, Cutaneous/           64,942

13        topical drug administration.fs.  0

14        (cutaneous or dermal or skin).tw.        764,982

15        or/8-14 886,373

16        cidofovir.mp. or exp Cidofovir/ 2,298

17        vistide.mp.       44

18        exp Antiviral Agents/ or nucleotide analogue.mp.        402,132

19        (cidofovir or vistide or antiviral agent* or nucleotide analogue).tw.      13,706

20        (cidofovir or vistide or antiviral agent* or nucleotide analogue).ti.        3,056

21        (cidofovir or vistide or antiviral agent* or nucleotide analogue).ab.      12,074

22        or/16-21          406,112

23        7 and 15 and 22          174

24        exp randomized controlled trial/          602,765

25        random*.tw.     1,454,058

26        clinical Trials as topic.sh. or (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or (placebo or randomi#ed or randomly).ab. or trial.ti.            1,599,592

27        (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or drug therapy.fs. or (groups or placebo or randomi#ed or randomly or trial).ab.     5,792,003

28        crossover procedure/ or double blind procedure/ or randomized controlled trial/ or single blind procedure/ or (assign* or allocat* or crossover* or cross over* or ((doubl* or singl*) adj blind*) or factorial* or placebo* or random* or volunteer*).ti,ab.   2,192,565

29        or/24-28          6,579,083

30        exp systematic review/ 240,615

31        ((systematic or evidence) adj2 (review* or overview*)).ti,ab.   346,452

32        ((systematic* or evidence*) adj2 (review* or overview*)).ti,ab. 355,499

33        (reference list* or bibliograph* or hand search* or manual search* or relevant journals).ab.   55,411

34        (search strategy or search criteria or systematic search or study selection or data extraction).ab.     84,879

35        (search* adj4 literature).ab.     100,851

36        (medline or pubmed or cochrane or embase or psychlit or psyclit or psychinfo or psycinfo or cinahl or science citation index or bids or cancerlit).ab. 375,183

37        cochrane.jw.    16,551

38        ((pool* or combined) adj2 (data or trials or studies or results)).ab.      73,279

39        or/30-38          650,389

40        (observational adj5 (Study or studies)).tw.      226,658

41        (case report* or case study or case series).tw.           666,686

42        Case Reports/ 2,360,187

43        case series.mp.           105,982

44        case study.mp. 100,962

45        or/41-44          2,616,348

46        29 or 39 or 40 or 45     9,249,569

47        23 and 46        131

48        limit 47 to (yr="1940 -Current" and "all child (0 to 18 years)" and (dutch or english or german))         24

Resultaten= 24

 

Ablatieve laser

Zoektermen

Ovid (Medline en Embase) - datum: 23-04-2024

1          exp condylomata acuminata/   5,694

2          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).tw. 5,295

3          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ti.  2,388

4          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ab.            4,391

5          genital warts.mp.         2,752

6          Condylomata Acuminata/         5,603

7          or/1-6  8,021

8          laser ablation.mp. or exp laser ablation/          74,474

9          ablative laser.mp. or exp ablative laser/          472

10        laser therapy.mp. or exp laser therapy/           72,371

11        carbon dioxide laser.mp. or exp carbon dioxide laser/ 5,302

12        (carbon dioxide laser or CO2 laser).mp. or exp CO2 laser/ or exp carbon dioxide laser/        10,438

13        [(pulsed dye laser or PDL).mp. or exp pulsed dye laser/ or exp.pdl.]  0

14        YAG laser.mp. or exp YAG laser/        11,583

15        Nd:YAG laser.mp. or exp Nd:YAG laser/         7,317

16        ebrium YAG laser.mp. or exp ebrium YAG laser/        0

17        (laser ablation or ablative laser or laser therapy or carbon dioxide laser or CO2 laser or pulsed dye laser or PDL or YAG laser or Nd:YAG laser or ebrium YAG laser).ti.   18,779

18        (laser ablation or ablative laser or laser therapy or carbon dioxide laser or CO2 laser or pulsed dye laser or PDL or YAG laser or Nd:YAG laser or ebrium YAG laser).ab. 38,941

19        or/8-18 96,654

20        7 and 19          488

21        exp randomized controlled trial/          612,880

22        random*.tw.     1,509,754

23        clinical Trials as topic.sh. or (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or (placebo or randomi#ed or randomly).ab. or trial.ti.            1,643,300

24        (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or drug therapy.fs. or (groups or placebo or randomi#ed or randomly or trial).ab.     5,960,187

25        crossover procedure/ or double blind procedure/ or randomized controlled trial/ or single blind procedure/ or (assign* or allocat* or crossover* or cross over* or ((doubl* or singl*) adj blind*) or factorial* or placebo* or random* or volunteer*).ti,ab.   2,265,037

26        or/21-25          6,773,757

27        exp systematic review/ 258,787

28        ((systematic or evidence) adj2 (review* or overview*)).ti,ab.   372,430

29        ((systematic* or evidence*) adj2 (review* or overview*)).ti,ab. 382,192

30        (reference list* or bibliograph* or hand search* or manual search* or relevant journals).ab.   57,225

31        (search strategy or search criteria or systematic search or study selection or data extraction).ab.     90,637

32        (search* adj4 literature).ab.     107,146

33        (medline or pubmed or cochrane or embase or psychlit or psyclit or psychinfo or psycinfo or cinahl or science citation index or bids or cancerlit).ab. 401,059

34        cochrane.jw.    16,677

35        ((pool* or combined) adj2 (data or trials or studies or results)).ab.      76,125

36        or/27-35          691,222

37        (observational adj5 (Study or studies)).tw.      241,304

38        (case report* or case study or case series).tw.           696,013

39        Case Reports/ 2,397,726

40        case series.mp.           110,928

41        case study.mp. 106,149

42        or/38-41          2,664,238

43        26 or 36 or 37 or 42     9,515,313

44        20 and 43        228

45        limit 44 to (yr="1940 -Current" and "all child (0 to 18 years)" and (dutch or english))  42

Resultaten= 42

 

MCA

Ovid (Medline en Embase) - datum: 23-04-2024

Zoektermen

1          exp condylomata acuminata/   5,694

2          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).tw. 5,295

3          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ti.  2,388

4          (condyloma acuminatum or condylomata acuminata or anogenital wart* or genital wart*).ab.            4,391

5          genital warts.mp.         2,752

6          Condylomata Acuminata/         5,603

7          or/1-6  8,021

8          (topical* or solution* or liquid or cutaneous or dermal or swab* or brush*).tw. 1,728,798

9          (topical* or solution* or liquid or cutaneous or dermal or swab* or brush*).ti.  406,396

10        (topical* or solution* or liquid or cutaneous or dermal or swab* or brush*).ab.            1,586,538

11        cutaneous drug administration/ or topical drug administration/            65,417

12        Administration, Topical/ or Administration, Cutaneous/           65,417

13        topical drug administration.fs.  0

14        (cutaneous or dermal or skin).tw.        785,624

15        or/8-14 2,250,701

16        exp chloroacetic Acid/ or exp monochloroacetic acid/ or exp MCA/ or chloroacetic Acid.mp. or monochloroacetic acid.mp. or MCA.mp.          22,367

17        (monochloroacetic acid or chloroacetic acid or MCA or chemical treatment).tw.         20,648

18        (monochloroacetic acid or chloroacetic acid or MCA or chemical treatment).ti. or (monochloroacetic acid or chloroacetic acid or MCA or chemical treatment).ab.  20,648

19        16 or 17 or 18  25,738

20        exp randomized controlled trial/          612,880

21        random*.tw.     1,509,754

22        clinical Trials as topic.sh. or (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or (placebo or randomi#ed or randomly).ab. or trial.ti.            1,643,300

23        (controlled clinical trial or pragmatic clinical trial or randomized controlled trial).pt. or drug therapy.fs. or (groups or placebo or randomi#ed or randomly or trial).ab.     5,960,187

24        crossover procedure/ or double blind procedure/ or randomized controlled trial/ or single blind procedure/ or (assign* or allocat* or crossover* or cross over* or ((doubl* or singl*) adj blind*) or factorial* or placebo* or random* or volunteer*).ti,ab.   2,265,037

25        or/20-24          6,773,757

26        exp systematic review/ 258,787

27        ((systematic or evidence) adj2 (review* or overview*)).ti,ab.   372,430

28        ((systematic* or evidence*) adj2 (review* or overview*)).ti,ab. 382,192

29        (reference list* or bibliograph* or hand search* or manual search* or relevant journals).ab.   57,225

30        (search strategy or search criteria or systematic search or study selection or data extraction).ab.     90,637

31        (search* adj4 literature).ab.     107,146

32        (medline or pubmed or cochrane or embase or psychlit or psyclit or psychinfo or psycinfo or cinahl or science citation index or bids or cancerlit).ab. 401,059

33        cochrane.jw.    16,677

34        ((pool* or combined) adj2 (data or trials or studies or results)).ab.      76,125

35        or/26-34          691,222

36        (observational adj5 (Study or studies)).tw.      241,304

37        (case report* or case study or case series).tw.           696,013

38        Case Reports/ 2,397,726

39        case series.mp.           110,928

40        case study.mp. 106,149

41        or/37-40          2,664,238

42        25 or 35 or 36 or 41     9,515,313

43        7 and 15 and 19          17

44        42 and 43        11

Resultaten=  11

 

Alle resultaten

Database

Datum

# hits

Ovid (Medline en Embase)

08-10-2023 en 23-04-2024

238

Totaal

238

Duplicates

34

Netto aantal

204
Volgende:
DEEL D: Overig en procedures