Startpagina - Leefregels

Beoordeeld: 29-06-2022

Waar gaat deze richtlijn over?

Deze richtlijn gaat over leefregels bij kinderen met kanker.

Jaarlijks krijgen in Nederland ongeveer 600 kinderen kanker. Met het stijgen van de overleving van kinderen met kanker, is er meer plaats gekomen voor het verlagen van morbiditeit (door de behandeling) en het verhogen van kwaliteit van leven. Er is veel aandacht hiervoor en dit krijgt een steeds prominentere plek in de behandeling. Nog steeds is er veel variatie in de aanbevelingen die worden gebruikt in de klinische praktijk, wat een negatieve invloed heeft op de zorg. Hierom is het belangrijk om evidence-based richtlijnen te ontwikkelen. (2)

De behandeling van kanker is zwaar, intensief en langdurig, en gaat gepaard met veel bijwerkingen en toxiciteit. Zo is er bijvoorbeeld een kans op bloedingen of op infecties. Kinderen met kanker krijgen tijdens hun ziekte en behandeling daarvan te maken met bepaalde leefregels waaraan zij zich dienen te houden. Het doel van het instellen van deze leefregels is bijvoorbeeld het infectierisico of het risico op een bloeding zo veel mogelijk te verminderen. Het is echter een lastige balans tussen zoveel mogelijk bijwerkingen of complicaties voorkomen en de kwaliteit van leven zo optimaal mogelijk te houden. Veel van de leefregels die in de huidige praktijk gebruikt worden, zijn niet gebaseerd op literatuur. De leefregels en sommige beperkingen die daarmee worden opgelegd, kunnen van invloed zijn op de kwaliteit van leven van kinderen met kanker. Daarom is het belangrijk dat er kritisch wordt gekeken naar al deze huidige aanbevelingen, aangevuld met nieuwe klinische vragen. In deze evidence-based richtlijn bespreken wij in een multidisciplinaire groep alle relevante aspecten per onderwerp en bespreken we uitgebreid alle voor- en nadelen. We maken een afgewogen beslissing met daarin de mogelijke complicaties, toxiciteit of negatieve effecten en de kwaliteit van leven in acht nemend. Er is behoefte aan een praktische leidraad voor zorgverleners, kinderen met kanker en hun ouders of verzorgers. In deze richtlijn is er door de werkgroep getracht duidelijke evidence-based leefregels op te stellen. Voor de klinische vragen waar geen literatuur beschikbaar voor was, is een aanbeveling op basis van gedeelde expert opinion gemaakt. Dit om ervoor te zorgen dat er een praktische, bruikbare richtlijn beschikbaar voor zorgprofessionals met handvatten om patiënten en hun ouders te informeren.

Belangrijke onderwerpen in de ontwikkeling van deze richtlijn zijn dus de zaken uit het dagelijks leven van kinderen met kanker en hun ouders, o.a.: kunnen kinderen met kanker naar school of de kinderopvang, naar de dierentuin of kinderboerderij, in de achtbaan, kunnen ze sporten, zwemmen, activiteiten met hoge snelheid uitvoeren, en welke hygiëne maatregelen zijn nodig?

Nieuwe aanbevelingen
Er zijn in totaal 14 aanbevelingen gemaakt, waarvan een aantal gewijzigd zijn ten opzichte van de huidige praktijk (bijvoorbeeld zwemmen), en er zijn een aantal nieuwe aanbevelingen toegevoegd.

Voor wie is deze richtlijn bedoeld?
Deze samenvatting is bedoeld voor alle leden van de beroepsgroepen die betrokken zijn bij de zorg voor kinderen met kanker, en gaat over kinderen met kanker.

Voor patiënten
Deze aanbevelingen zullen ook beschikbaar worden, met een meer toegankelijke uitleg, voor kinderen met kanker en hun ouders en verzorgers.

Belangrijke onderwerpen die in deze richtlijn zijn uitgezocht, zijn zaken uit het dagelijks leven van kinderen met kanker en hun ouders, bijvoorbeeld: kunnen kinderen met kanker naar school of de kinderopvang, naar de dierentuin of kinderboerderij, in de achtbaan, kunnen ze sporten, zwemmen, activiteiten met hoge snelheid uitvoeren, en welke hygiëne maatregelen zijn nodig?

Verantwoording

Beoordelingsdatum en geldigheid

Laatst beoordeeld : 29-06-2022

Voor het beoordelen van de actualiteit van deze richtlijn is de werkgroep niet in stand gehouden. Uiterlijk in 2027 bepaalt het bestuur van de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde of de modules van deze richtlijn nog actueel zijn. De geldigheid van de richtlijn komt eerder te vervallen indien nieuwe ontwikkelingen aanleiding zijn een herzieningstraject te starten.
De Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde is regiehouder van deze richtlijn en eerstverantwoordelijke op het gebied van de actualiteitsbeoordeling van de richtlijn. De andere aan deze richtlijn deelnemende wetenschappelijke verenigingen of gebruikers van de richtlijn delen de verantwoordelijkheid en informeren de regiehouder over relevante ontwikkelingen binnen hun vakgebied.

Initiatief en autorisatie

Initiatief:

Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde

Geautoriseerd door:

Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde
Verpleegkundigen en Verzorgenden Nederland
Nederlands Instituut van Psychologen
Vereniging Kinderkanker Nederland

Algemene gegevens

De richtlijnontwikkeling werd gefinancierd uit de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten (SKMS). De financier heeft geen enkele invloed gehad op de inhoud van de richtlijn.

Doel en doelgroep

Deze richtlijn is geschreven voor alle leden van de beroepsgroepen die betrokken zijn bij de zorg voor kinderen met kanker.

Samenstelling werkgroep

Voor het ontwikkelen van de richtlijn is in 2019 een werkgroep ingesteld, bestaande uit vertegenwoordigers van alle relevante specialismen die betrokken zijn bij de zorg voor kinderen met kanker te maken hebben.

Belangenverklaringen

Alle werkgroep leden hebben schriftelijk verklaard of zij directe financiële belangen (betrekking bij een commercieel bedrijf, persoonlijke financiële belangen, onderzoeksfinanciering) of indirecte belangen (persoonlijke relaties, reputatiemanagement, kennisvalorisatie) hebben gehad. Een overzicht van de belangen van werkgroep leden en het oordeel over het omgaan met eventuele belangen vindt u in onderstaande tabel. De ondertekende belangenverklaringen zijn op te vragen bij het secretariaat van de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde.

Tabel 1: (Neven)functies en belangen werkgroep leden

Werkgroeplid	Functie	Nevenfuncties	Gemelde belangen	Ondernomen acties
D.C. Stavleu	Arts-onderzoeker kinderoncologie Prinses Máxima Centrum, Utrecht en Beatrix Kinderziekenhuis (Universitair Medisch Centrum Groningen)	-	Geen	Geen
E.A.H. Loeffen	AIOS kindergeneeskunde, epidemioloog en postdoc onderzoeker kinderoncologie Prinses Máxima Centrum, Utrecht en Beatrix Kinderziekenhuis (Universitair Medisch Centrum Groningen)	Voorzitter Stichting Kinderboek & Wetenschap (onbetaald).	Geen	Geen
R.L. Mulder	Postdoc onderzoeker, richtlijn ontwikkelaar, methodoloog, Prinses Máxima Centrum, Utrecht	-	Geen	Geen
D.M. Kruimer	Arts-onderzoeker kinderoncologie Prinses Máxima Centrum, Utrecht	ANIOS Kindergeneeskunde	Geen	Geen
L.C.M. Kremer	Kinderarts, hoogleraar late effecten in kinderoncologie, Prinses Máxima Centrum, Utrecht en hoogleraar gepaste zorg, Amsterdam UMC, Amsterdam	Adviseur kenniscentrum palliatieve zorg, beurzen via KiKa, KWF, ZonMW in het kader van werkzaamheden onderzoeksgroep Late Effecten.	Geen	Geen
W.J.E. Tissing	Kinderoncoloog, hoogleraar Supportive Care, Prinses Máxima Centrum, Utrecht en Beatrix Kinderziekenhuis (Universitair Medisch Centrum Groningen)	Geen relevante nevenfuncties.	Geen	Geen
L.R. Beek	Klinisch psycholoog, Prinses Máxima Centrum, Utrecht	Lid van congrescommissie “Samen nog beter” en lid van bestuur LVMP kinder- & jeugd.	Geen	Geen
J.H.P. Evers	Verpleegkundig specialist, Prinses Máxima Centrum, Utrecht	-	Geen	Geen
M.M. Hagleitner	Kinderoncoloog, Prinses Máxima Centrum, Utrecht	-	Geen	Geen
D.H.J. Martens	Kinderarts, Isala, Zwolle	-	Geen	Geen
J.G. Noordzij	Kinderarts, Reinier de Graaf Gasthuis, Delft	-	Geen	Geen
I. Ophorst	Kinderoncologie verpleegkundige, expert verpleegkundig onderzoek, Prinses Máxima Centrum, Utrecht	-	Geen	Geen
J. Ottens	Verpleegkundig specialist kinderoncologie, Beatrix Kinderziekenhuis (Universitair Medisch Centrum Groningen)	-	Geen	Geen
W. Plieger	Beleidsmedewerker VKN (Vereniging Kinderkanker Nederland)	-	Geen	Geen
M. Quaak	Kinderarts, fellow kinderinfectieziekten en –immunologie, Sophia Kinderziekenhuis (Erasmus MC)	Lid NVK commissie Pleitbezorging: voor verbetering leefomstandigheden voor kinderen en opkomen voor de rechten van het kind (onbetaald).	Geen	Geen
T. Schuerhoff	Pedagogisch medewerker, Prinses Máxima Centrum, Utrecht	-	Geen	Geen
J. Spijkerman	Kinderarts, fellow kinderoncologie, Prinses Máxima Centrum, Utrecht	-	Geen	Geen
M.D. van de Wetering	SKION taakgroep Supportive Care, Kinderoncoloog, Prinses Máxima Centrum, Utrecht	-	Geen	Geen
T.F.W. Wolfs	Kinderarts-infectieziekten, Wilhelmina Kinderziekenhuis, Utrecht	Redactielid tijdschrift Praktische Pediatrie (betaald), Beroepslid Centraal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg, (onkostenvergoeding)	Geen	Geen

Inbreng patiëntenperspectief

Er werd ruim aandacht besteed aan het patiëntenperspectief door de Nederlandse Vereniging Kinderkanker Nederland (VKN) af te vaardigen in de werkgroep en in nauw contact te blijven gedurende het hele proces.

Methode ontwikkeling

Evidence based

Implementatie

In de verschillende fasen van de richtlijnontwikkeling is rekening gehouden met de implementatie van de richtlijn en de praktische uitvoerbaarheid van de aanbevelingen. De implementatie zal plaatsvinden in het Prinses Máxima Centrum en de Shared Care centra en de werkgroep ziet geen grote belemmeringen. Een implementatieplan is bijgevoegd in de bijlagen.

Werkwijze

Knelpunteninventarisatie

Tijdens de voorbereidende fase inventariseerde de kernwerkgroep een aantal belangrijke en omvangrijke knelpunten. Deze werden vervolgens door de gehele werkgroep, inclusief alle afgevaardigden van de wetenschappelijke verenigingen, uitgebreid besproken en beoordeeld. Tevens zijn er nieuwe knelpunten aangedragen door de werkgroep leden. Hier is een volledige sessie aan gewijd met alle werkgroep leden in september 2019.

In deze knelpunteninventarisatie is expliciet rekening gehouden met zowel het klinische belang van deze uitkomsten en de organisatie van zorg zoals coördinatie, communicatie, (financiële) middelen, menskracht en infrastructuur.

Uitgangsvragen

Op basis van de uitkomsten van de knelpunteninventarisatie zijn door de kernwerkgroep concept-uitgangsvragen opgesteld. Deze zijn met de werkgroep gedeeld ter goedkeuring, waarna de werkgroep de definitieve uitgangsvragen heeft vastgesteld. Knelpunten gingen met name over naar school of naar de kinderopvang gaan, zwemmen, huisdieren, (contact) sporten, reizen en openbaar vervoer etc. Zie alle uitgangsvragen in de “Verantwoording Methodologie” vanaf pagina 18 voor een compleet overzicht. Alle besproken knelpunten zijn omgezet naar definitieve uitgangsvragen.

Kostenimplicaties

Door de toenemende aandacht voor de kosten in de gezondheidszorg neemt het belang van richtlijnen die doelmatig handelen bevorderen toe. Met de totstandkoming van deze richtlijn zijn kostenimplicaties meegenomen in de beoordeling van elke aanbeveling.

Commentaar- en autorisatiefase

De conceptrichtlijn werd aan de betrokken (wetenschappelijke) verenigingen en (patiënt) organisaties voorgelegd ter commentaar. De commentaren werden verzameld en besproken met de werkgroep. Naar aanleiding van de commentaren werd de conceptrichtlijn aangepast en definitief vastgesteld door de werkgroep dd 19-05-2022. De definitieve richtlijn werd aan de deelnemende (wetenschappelijke) verenigingen en (patiënt) organisaties voorgelegd voor autorisatie en door hen geautoriseerd dan wel geaccordeerd dd 29-06-2022.

Zoekverantwoording

Search uitgevoerd door Mw. H.W.J. Deurenberg

Zoekstrategie Leefregels

ID Search

#1 (Cancer OR cancers OR cancer* OR oncology OR oncolog* OR neoplasm OR neoplasms OR neoplasm* OR carcinoma OR carcinom* OR tumor OR tumour OR tumor* OR tumour* OR tumors OR tumours OR malignan* OR malignant OR hematooncological OR hemato oncological OR hemato-oncological OR hematologic neoplasms OR hematolo*):ti,ab,kw (Word variations have been searched)

#2 "P variant breed":ti

#3 MeSH descriptor: [Stem Cell Transplantation] explode all trees

#4 stem NEAR/2 cell NEAR/3 transplan*:ti,ab

#5 stem NEAR/2 cell NEAR/3 transplan*:kw

#6 [mh "bone marrow transplantation"]

#7 "bone marrow" NEAR/5 transplant*:ti,ab,kw

#8 "stem cell" NEAR/5 transplant*:ti,ab,kw

#9 #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8

#10 "P variant stam cel transplantatie".ti.

#11 MeSH descriptor: [Leukemia] explode all trees

#12 (leukemia or leukemi* or leukaemi*):ti,ab,kw

#13 (aml or anll or lymphoma or lymphom* or hodgkin* or T-cell or B-cell or non-hodgkin or sarcoma or sarcom* or Ewing* or osteosarcom* or wilms* or nephroblastom* or neuroblastom* or rhabdomyosarcom* or teratom* or hepatom* or hepatoblastom* or PNET or medulloblastom* or PNET* or (neuroectodermal adj2 tumors NEAR/2 primitive) or retinoblastoma or retinoblastom* or meningiom* or gliom*):ti,ab,kw

#14 [mh "lymphatic vessel tumors"]

#15 MeSH descriptor: [Lymphatic Vessel Tumors] explode all trees

#16 [mh lymphoma] OR [mh "neoplasms, complex and mixed"] OR [mh "neoplasms, connective and soft tissue"] OR [mh "neoplasms, germ cell and embryonal"] OR [mh "neoplasms, glandular and epithelial"] OR [mh “neoplasms, gonadal tissue”] OR [mh “neoplasms, nerve tissue”] OR [mh “neoplasms, plasma cell”] OR [mh “neoplasms, vascular tissue"] OR [mh “neoplasms by site"] OR [mh “neoplasms, hormone-dependent"] OR [mh “neoplasms, radiation-induced"] OR [mh “neoplastic syndromes, hereditary”]

#17 ((brain NEAR/1 tumor*) OR (brain NEAR/1 tumour) OR (brain NEAR/1 neoplasm*) or (central NEAR/1 nervous NEAR/1 system NEAR/1 neoplasm*) OR (central NEAR/1 nervous NEAR/1 system NEAR/1 tumo*) or (central NEAR/1 nervous NEAR/1 system NEAR/1 cancer*) or (brain NEAR/1 cancer*) or (brain NEAR/1 neoplasm*) or (intracranial NEAR/1 neoplasm*) or (leukemia NEAR/1 lymphocytic NEAR/1 acute*)):ti,ab,kw

#18 #11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15 OR #16 OR #17=P leukemia

#19 #1 OR #9 OR #18

#20 ((pediatric NEAR/3 oncolog*) OR (paediatric NEAR/3 oncol*) OR (child* NEAR/3 (cancer* OR tumor* OR tumour* OR neoplasm*))):ti,ab,kw

#21 [mh "young adult"] OR [mh child] OR [mh infant]

#22 ((young NEAR/1 adult*) OR child* OR infant* OR pediatr* OR paediatr* OR perinat* OR neonat* OR newborn* OR infan* OR boy OR boys OR girl OR girls OR kid OR kids or schoolage* or juvenil* or teenage* or adolescen* or toddler*):ti,ab,kw

#23 #20 OR #21 OR #22

#24 #18 AND #23

#25 [mh "Platelet Transfusion"]

#26 [mh Plateletpheresis]

#27 [mh "Blood Platelets"]

#28 ((platelet* OR thrombocyte*) NEAR/5 (prophyla* OR transfus* OR infus* OR administ* OR requir* OR need* OR product* OR component* OR concentrate* OR apheres* OR pooled OR single NEAR/1 donor OR random NEAR/1donor)):ti,ab,kw

#29 (thrombocytopheres* or plateletpheres*):ti,ab,kw

#30 #25 OR #26 OR #27 OR #28 OR #29

#31 [mh "blood component transfusion"] OR [mh "erythrocyte transfusion"]

#32 ((blood NEAR/3 transfus*) or (erythrocyt* NEAR/2 transfus*)):ti,ab,kw

#33 ((erythrocy* OR hemoglobin* OR haemoglobin*) NEAR/5 (prophyla* OR transfus* OR infus* OR administ* OR requir* OR need* OR product* OR component* OR concentrate* OR apheres* OR pooled OR single NEAR/1 donor OR random NEAR/1donor)):ti,ab,kw

#34 #31 OR #32 OR #33

#35 [mh "blood component transfusion"] OR [mh "erythrocyte transfusion"] OR [mh "platelet transfusion"]

#36 [mh "Platelet Count"]

#37 #35 OR #36

#38 #30 OR #34 OR #37

#39 #24 AND #38

#40 (#19 or #20) AND (#21 or #22)

#41 [mh "Social Participation"]

#42 (social NEAR/3 (participat* OR contact OR contacts OR reintegrat*)):ti,ab,kw

#43 (activity NEAR/2 limitat*):ti,ab,kw

#44 [mh "Social Isolation"]

#45 [mh "Interpersonal Relations"]

#46 social NEAR/2 (restriction* OR interaction* OR competenc* OR participat* OR contact* OR reintegrat*):ti,ab,kw

#47 (restrict* NEAR/2 participati* NEAR/5 (activities or relations*)):ti,ab,kw

#48 [mh hygiene] OR [mh "hand hygiene"] OR [mh "skin care"]

#49 showering OR bath* OR hygiene OR cleani* OR laundry OR (renew* NEAR/2 cloth*):ti,ab,kw

#50 [mh Pets]

#51 ((school NEAR/3 attendan*) OR (public NEAR/2 transpor*) or bus or train):ti,ab,kw

#52 [mh "Animals, Zoo"]

#53 [mh "schools, nursery"]

#54 [mh Nurseries] OR [mh "Child Day Care Centers"]

#55 (child* NEAR/2 day NEAR/2 care NEAR/3 center):ti,ab,kw

#56 [mh "Swimming Pools"]

#57 [mh Swimming] OR [mh boxing] OR [mh skating] OR [mh soccer] OR [mh hockey] OR [mh diving] OR [mh "weight lifting"] or [mh wrestling] OR [mh "youth sports"]

#58 (boxing OR skat* OR soccer OR diving OR (weight NEAR/1 lift*) OR wrestling OR swimming OR (scuba NEAR/2 diving) OR flying OR rollercoast* OR football* or hockey):ti,ab,kw

#59 #41 OR #42 OR #43 OR #44 OR #45 OR #46 OR #47 OR #48 OR #49 OR #50 OR #51 OR #52 OR #53 OR #54 OR #55 OR #56 OR #57 OR #58

#60 #40 AND #59

Cochrane search

P= kinderen met kanker = set 18 AND set 23

1. kanker = set 18

2. leeftijd = set 23

3. leefregels ivm risico’s door activiteiten =set 59

4. resultaat = set 60 = P kinderen met kanker + leefregels ivm risico’s door activiteiten

Database: Ovid MEDLINE(R) ALL <1946 to December 11, 2020>

Search Strategy:

--------------------------------------------------------------------------------

1 "coc social restrictions".ti. (0)

2 exp stem cell transplantation/ or exp hematopoietic stem cell transplantation/ (83929)

3 (stem adj2 cell adj3 transplan*).tw. (50727)

4 (stem adj2 cell adj3 transplan*).kf. (7551)

5 bone marrow transplantation/ (44746)

6 ("bone marrow" adj5 transplant$).tw. (38419)

7 ("bone marrow" adj5 transplant$).kf. (1865)

8 ("stem cell" adj5 transplant$).tw. (51747)

9 ("stem cell" adj5 transplant$).kf. (7713)

10 or/2-9 (151154)

11 exp Leukemia/ (234051)

12 (leukemia or leukemi* or leukaemi*).tw. (269738)

13 (leukemia or leukemi* or leukaemi*).kf. (32354)

14 (aml or anll or lymphoma or lymphom* or hodgkin* or T-cell or B-cell or non-hodgkin or sarcoma or sarcom* or Ewing* or osteosarcom* or wilms* or nephroblastom* or neuroblastom* or rhabdomyosarcom* or teratom* or hepatom* or hepatoblastom* or PNET or medulloblastom* or PNET* or (neuroectodermal adj2 tumors adj2 primitive) or retinoblastoma or retinoblastom* or meningiom* or gliom*).tw. (834591)

15 (aml or anll or lymphoma or lymphom* or hodgkin* or T-cell or B-cell or non-hodgkin or sarcoma or sarcom* or Ewing* or osteosarcom* or wilms* or nephroblastom* or neuroblastom* or rhabdomyosarcom* or teratom* or hepatom* or hepatoblastom* or PNET or medulloblastom* or PNET* or (neuroectodermal adj2 tumors adj2 primitive) or retinoblastoma or retinoblastom* or meningiom* or gliom*).kf. (90826)

16 exp lymphatic vessel tumors/ or exp lymphoma/ or exp "neoplasms, complex and mixed"/ or exp "neoplasms, connective and soft tissue"/ or exp "neoplasms, germ cell and embryonal"/ or exp "neoplasms, glandular and epithelial"/ or exp neoplasms, gonadal tissue/ or exp neoplasms, nerve tissue/ or exp neoplasms, plasma cell/ or exp neoplasms, vascular tissue/ or exp neoplasms by site/ or exp neoplasms, hormone-dependent/ or exp neoplasms, radiation-induced/ or exp neoplastic syndromes, hereditary/ (2727316)

17 ((brain adj tumo?r*) or (brain adj neoplasm?) or (central adj nervous adj system adj neoplasm?) or (central adj nervous adj system adj tumo?r?) or (central adj nervous adj system adj cancer?) or (brain adj cancer*) or (brain adj neoplasm*) or (intracranial adj neoplasm*) or (leukemia adj lymphocytic adj acute*)).tw. (49779)

18 ((brain adj tumo?r*) or (brain adj neoplasm?) or (central adj nervous adj system adj neoplasm?) or (central adj nervous adj system adj tumo?r?) or (central adj nervous adj system adj cancer?) or (brain adj cancer*) or (brain adj neoplasm*) or (intracranial adj neoplasm*) or (leukemia adj lymphocytic adj acute*)).kf. (10686)

19 or/11-18 (3380178)

20 "variant neurocognitive P".ti. (0)

21 "P variant breed".ti. (0)

22 ((p?ediatric adj3 oncolog*) or (child* adj3 (cancer? or tumo?r? or neoplasm?))).tw. (39721)

23 ((p?ediatric adj3 oncolog*) or (child* adj3 (cancer? or tumo?r? or neoplasm?))).kf. (2540)

24 young adult/ or exp child/ or exp infant/ (3206941)

25 ((young adj adult?) or child??? or childhood or infant* or p?ediatr* or perinat* or neonat* or newborn* or infan* or boy? or girl? or kid? or schoolage* or juvenil* or teenage* or adolescen* or toddler?).tw. (2465097)

26 ((young adj adult?) or child??? or childhood or infant* or p?ediatr* or perinat* or neonat* or newborn* or infan* or boy? or girl? or kid? or schoolage* or juvenil* or teenage* or adolescen* or toddler?).kf. (336883)

27 (cancer* or oncolog* or neoplasm* or carcinom* or tumor* or tumour* or malignan* or hematooncological or hemato?oncological or hemato-oncological or (hematologic adj neoplasm*)).tw. (3361279)

28 (cancer* or oncolog* or neoplasm* or carcinom* or tumor* or tumour* or malignan* or hematooncological or hemato?oncological or hemato-oncological or (hematologic adj neoplasm*)).kf. (611739)

29 22 or 23 (40391)

30 10 or 19 or 29 (3481138)=stamcel transplantatie

31 24 or 25 or 26 (4126038)=kinderen

32 "zoekacties social restrictions en hygiene".ti. (0)

33 Social Participation/ (2558)

34 (social adj3 (participat* or contact? or reintegrat*)).tw. (10500)

35 (activity adj2 limitat*).tw. (3795)

36 Social Isolation/ (13929)

37 Interpersonal Relations/ (73010)

38 (social adj2 restriction?).tw. (649)

39 (restrict* adj2 participati* adj5 (activities or relations*)).tw. (141)

40 (interacti* adj3 social*).tw. (24227)

41 (social adj2 compet*).tw. (4008)

42 hygiene/ or hand hygiene/ or skin care/ (22978)

43 (showering or bath* or hygiene or cleani* or laundry or (renew* adj2 cloth*)).tw. (135913)

44 (showering or bath* or hygiene or cleani* or laundry or (renew* adj2 cloth*)).kf. (15536)

45 (social adj3 (participat* or contact? or reintegrat*)).kf. (756)

46 (activity adj2 limitat*).kf. (151)

47 (social adj2 restriction?).kf. (11)

48 (restrict* adj2 participati* adj5 (activities or relations*)).kf. (0)

49 (interacti* adj3 social*).kf. (1472)

50 (social adj2 compet*).kf. (276)

51 Pets/ (2641)

52 ((school adj3 attendan*) or (public adj2 transpor*) or bus* or train?).tw. (116944)

53 Animals, Zoo/ (5400)

54 schools, nursery/ (1474)

55 Nurseries/ (1087)

56 Child Day Care Centers/ (5063)

57 (child? adj2 day adj2 care adj3 center?).tw. (143)

58 (child? adj2 day adj2 care adj3 center?).kf. (21)

59 ((school adj3 attendan*) or (public adj2 transpor*) or buss* or train?).kf. (778)

60 exp Swimming Pools/ or exp Swimming/ (26392)

61 boxing/ or skating/ or soccer/ or hockey/ or diving/ or weight lifting/ or wrestling/ or youth sports/ (24034)

62 (boxing or skat* or soccer or diving or (weight adj lift*) or wrestling or swimming or (scuba adj2 diving) or flying or rollercoast* or football* or hockey*).tw. (69080)

63 (boxing or skat* or soccer or diving or (weight adj lift*) or wrestling or swimming or (scuba adj2 diving) or flying or rollercoast* or football* or hockey*).kf. (7172)

64 or/33-60 (432018)= standaard activiteiten met risico’s

65 61 or 62 or 63 (79457)= risicovolle activiteiten

66 hemorrhage/ or blood loss, surgical/ or exp oral hemorrhage/ or exp postoperative hemorrhage/ (105696)

67 (bleeding or (blood adj3 loss) or rebleeding or hemorrhage* or h?emostasis or complicat*).tw,kf. (1490880)

68 66 or 67 (1519709)=bloedverlies

69 30 and 31 and 64 (3539)

70 30 and 31 and 65 (150)

71 30 and 31 and 68 (39860)

72 exp Case Reports/ (2140140)

73 (case adj2 serie?).ti,ab,kf. (81166)

74 72 or 73 (2206004)

75 69 not 74 (3127)

76 70 not 74 (95)

77 (30 and 31 and (64 or 65)) not 74 (3200)=stamceltransplantatie + kinderen + activiteiten geen case reports

78 77 (3200)

79 limit 78 to yr="2019 -Current" (320)

Medline search voor leefregels