Incidentie en prognose
Per jaar wordt in Nederland bij 4 vrouwen tussen 18 en 40 jaar de diagnose gastrointestinale stromatumor gesteld. De 5-jaarsoverleving is 79%. Uiteraard is dit afhankelijk van type en stadium (http://www.cijfersoverkanker.nl/).

Behandeling tumor en kans op ovarieel/uterien functieverlies
Onderstaande tekst is gericht op de consequenties voor fertiliteit betreffende een specifieke interventie. Voor de volledige behandelingsmogelijkheden per stadium, zie de richtlijn GIST (2011).

Chirurgie
Primaire behandeling van een GIST is chirurgie. Chirurgische behandeling leidt niet tot verlies van ovariële en/of uteriene functie.

Radiotherapie
Patiënten met een GIST komen niet in aanmerking voor radiotherapie.

Systemische therapie
De verschillende systemische behandelingsmogelijkheden, indicaties en toegepaste schema's veranderen snel, daarvoor kunt u de individuele richtlijn raadplegen. In de risicotabel zijn individuele middelen en schema's, en indien bekend, de kans op amenorrhoe vermeld.

Anticonceptie
Het optreden van een zwangerschap tijdens de systeembehandeling is niet gewenst. Ten tijde van de behandeling dient daarom adequate anticonceptie te worden gebruikt.

Counseling
De werkgroep is van mening dat vroeg in het behandeltraject aandacht moet worden besteed aan de gevolgen voor de fertiliteit en/of ovariële functie en dat patiënte hierover adequaat gecounseld moet worden.

Mogelijke interventies bescherming ovariële functie
De werkgroep is van mening dat de volgende interventies mogelijk van toepassing zijn:

• Uitval van de ovariële functie is mogelijk wanneer systemische therapie wordt gegeven. Er is geen bewezen effect van orale anticonceptie of GnRH-analogen ter bescherming van de ovaria tijdens systemische therapie (zie Protectie van de ovaria).
• Te overwegen interventies die de fertiliteit kunnen behouden zijn spoed- IVF (om embryo's of eicellen in te vriezen) en cryopreservatie van ovariumweefsel. Spoed- IVF heeft de voorkeur indien mogelijk; bij hoog risico op verlies van fertiliteit is cryopreservatie van ovariumweefsel een alternatief. Het uitvoeren van spoed- IVF duurt 2-3 weken en kan dus alleen plaatsvinden wanneer dit oncologisch verantwoord is.
• Na het einde van de antitumorbehandeling zijn er geen contra-indicaties voor hormonale stimulatie en zwangerschap, indien gewenst. In het algemeen wordt geadviseerd 1 jaar (na einde antitumorbehandeling) en/of tot afwezigheid van therapie-gerelateerde bijwerkingen te wachten voordat zwangerschap wordt nagestreefd. Afstemming met de betrokken oncologisch behandela(a)r(en) voorafgaand aan definitieve besluitvorming is wenselijk/aangewezen.

Risicotabel
Voor in- en exclusiecriteria wordt verwezen naar In- en exclusiecriteria voor fertiliteitsbehoud.

Bepalen van ovariële reserve
Voor mogelijkheden om de ovariële reserve te bepalen wordt verwezen naar Testen van ovariumfunctie na oncologische behandeling.

Hormoonsuppletie
Suppletie is niet gecontra-indiceerd (zie Behandeling overgangsklachten en preventie langetermijneffecten POI).