In opdracht van de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP) en Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten (SKMS) is de multidisciplinaire richtlijn Angst- en Dwangstoornissen voor de vierde maal geüpdatet en gereviseerd van november 2020 tot en met mei 2023. De ontwikkeling van de richtlijn werd methodologisch en organisatorisch ondersteund door het Trimbos-instituut.

De multidisciplinaire richtlijn Angst- en Dwangstoornissen geeft aanbevelingen en handelingsinstructies voor de samenwerking, diagnostiek en behandeling van volwassenen, kinderen en ouderen met een angst- of dwangstoornis. De richtlijn geeft aanbevelingen ter ondersteuning van de praktijkvoering van alle professionals die betrokken zijn bij de zorgverlening aan deze groepen patiënten. Op basis van de resultaten van wetenschappelijk onderzoek en praktijkoverwegingen geeft de richtlijn een overzicht van goed (‘optimaal’) handelen als waarborg voor kwalitatief hoogwaardige zorg. De richtlijn kan tevens richting geven aan de onderzoeksagenda voor wetenschappelijk onderzoek op het gebied van angststoornissen.

De richtlijn geeft aanbevelingen bij de diagnostiek en behandeling van een angst- of dwangstoornis. De aanbevelingen van de richtlijn moeten worden vertaald naar de lokale situatie in een instelling of behandelteam. Het opstellen van lokale zorgprogramma’s en andere vormen van werkkaders op basis van deze richtlijn wordt door de werkgroep aangemoedigd, omdat dat voor de implementatie van de in de richtlijn beschreven optimale zorg bevorderlijk is.

Deze multidisciplinaire richtlijn is een kwaliteitsinstrument en een beslissingsondersteunend instrument bij (gezamenlijke) beslissingen over het behandelbeleid. De richtlijn geeft aanbevelingen over het in te zetten en te volgen behandelbeleid, ter ondersteuning van de dagelijkse praktijkvoering.

De Multidisciplinaire richtlijn Angst- en Dwangstoornissen is ontwikkeld door de gelijknamige werkgroep, in opdracht van de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP) en Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten (SKMS).

De werkgroep bestond uit: psychiaters, psychologen, verpleegkundigen, huisartsen en ervaringsdeskundigen, welke door de respectievelijke beroepsverenigingen en familie- en patiëntenverenigingen werden afgevaardigd. Voorafgaande aan het ontwikkeltraject werden kennismakingsgesprekken gevoerd met verscheidene kandidaat leden voor de werkgroep. Uit deze groep belangstellenden werden de huidige werkgroepleden geselecteerd. Naast de werkgroep waren enkele adviseurs betrokken, welke delen hebben meegeschreven en die werd gevraagd voorafgaand aan de commentaarfase schriftelijk te reageren op onderdelen van de concepttekst. Deze adviseurs konden tevens worden gevraagd om tijdens een werkgroepbijeenkomst mee te denken over een specifieke uitgangsvraag. De werkgroep werd methodologisch en organisatorisch ondersteund door het technisch team van het Trimbos-instituut. Dit technisch team bestond uit een projectleider, informatiespecialist, literatuur reviewers, een notulist en een projectassistente. Onderstaande schema's geven een overzicht van de samenstelling van de werkgroep, de adviseurs en het ondersteunend technisch team. Alle werkgroepleden rapporteerden bij aanvang hun mogelijke belangenverstrengelingen en aan het begin van elke vergadering werd hen gevraagd of hier wijzigingen in waren opgetreden.

Leden Werkgroep (op alfabetische volgorde)

Adviseurs

Methodologische ondersteuning

In totaal kwam de werkgroep Angststoornissen voorafgaand aan de commentaarfase 17 keer bijeen in een periode 30 maanden (november 2020 - april 2023). Daarnaast kwamen zij in zogeheten ‘topic-groepen’ nog in subgroepjes bijeen. In deze periode werden de stappen van de methodiek voor evidence-based richtlijnontwikkeling (EBRO) doorlopen. De informatiespecialist verrichtte in overleg met de werkgroepleden op systematische wijze literatuuronderzoek en de reviewers maakten een selectie in de gevonden onderzoeken (zie voor informatie over de zoekstrategie en de selectiecriteria: het reviewprotocol). De reviewers beoordeelden de kwaliteit en inhoud van de aldus verkregen literatuur en verwerkten deze in evidence tabellen, GRADE profielen, beschrijvingen van de wetenschappelijke onderbouwing en wetenschappelijke (gewogen) conclusies. Leden van de werkgroep gingen op basis van de gevonden literatuur met elkaar in discussie over praktijkoverwegingen (beschreven in de sectie “Praktijkoverwegingen”) en aanbevelingen. De werkgroepleden schreven samen met het technisch team van het Trimbos-instituut de concepttekst, welke ter becommentariëring openbaar is gemaakt. De ontvangen commentaren zijn verwerkt in een commentaartabel, die tijdens een werkgroepbijeenkomst is besproken. Na het doorvoeren van op deze bijeenkomst voorgestelde wijzigingen is de definitieve richtlijn aan de opdrachtgever aangeboden.

Recent onderzoek laat zien dat er bij trajecten rond kwaliteit van zorg voornamelijk aandacht is voor de ontwikkeling van de kwaliteitstandaard. Planmatige opgezette en onderbouwde invoering komt maar heel beperkt van de grond. Hierop dient gericht te worden aangestuurd door financiers, zodat hier al bij de start geld voor beschikbaar is. De Regieraad voor richtlijntrajecten onderschrijft dan ook een programmatische aanpak van de ontwikkeling, invoering én evaluatie van kwaliteitsstandaarden inclusief (financiële en organisatorische) middelen, om het gebruik van de standaarden te stimuleren, monitoren en evalueren. TNO, CBO en het Trimbos-instituut besloten deze opdracht samen uit te voeren, met als doel de complementaire inzichten en expertise te vertalen in een gemeenschappelijke visie op richtlijnen en andere kwaliteitsstandaarden. Dit resulteerde in een praktisch instrument voor een analyse van richtlijntrajecten: Kwaliteit Richtlijnontwikkeling, Invoering en Evaluatie (KRIE).

Afbakening

Deze richtlijn betreft diagnostiek en behandeling van mensen met een angst- en of dwangstoornis. Studies over alle levensfases (kinderen, adolescenten, volwassenen en ouderen) zijn meegenomen. In de richtlijn is gezocht naar meta-analyses en belangrijke gecontroleerde studies van 2013 tot en met heden (2022). Nog niet gepubliceerde onderzoeken zijn niet meegenomen (wel onderzoeken 'in press'). Zie voor meer informatie over de afbakening van de richtlijn in de bijlagen. Per hoofdstuk is een bijlage opgenomen met toelichting over de gebruikte reviewstrategie (reviewprotocollen per uitgangsvraag).

Uitgangsvragen

De richtlijn is ontwikkeld op geleide van uitgangsvragen, die gebaseerd zijn op knelpunten die worden ervaren rondom samenwerking, diagnostiek en behandeling van mensen met een angst- of dwangstoornis.

De richtlijn is geen leerboek waarin zoveel mogelijk beschikbare kennis over een onderwerp wordt opgenomen, maar een document met praktische aanbevelingen rondom knelpunten uit de praktijk. Dat betekent dat praktijkproblemen het uitgangspunt zijn van de teksten in de richtlijn. Er wordt niet ingegaan op de vraag door wie die problemen moeten worden aangepakt of opgelost. De richtlijn is een document waarin staat hoe optimale diagnostiek en behandeling er inhoudelijk uitziet en in welke vorm een interventie het beste aangeboden kan worden. In deze richtlijn worden de hieronder beschreven ‘klinische uitgangsvragen’ behandeld in de verschillende hoofdstukken.

Uitgangsvragen in de richtlijn Angststoornissen

Methode: wetenschappelijke onderbouwing

De richtlijn Angststoornissen is ontwikkeld volgens de methodiek van de evidence based richtlijn­ontwikkeling (EBRO).

Zoekstrategie

Om de klinische uitgangsvragen te beantwoorden is door de informatiespecialist, in overleg met de werkgroepleden, op systematische wijze literatuuronderzoek verricht en is een selectie gemaakt binnen de gevonden onderzoeken volgens vooraf vastgestelde selectiecriteria. Er is gezocht naar bestaande (buitenlandse) evidence-based richtlijnen voor de zorg aan mensen met angststoornissen en dwangstoornisseen, systematische reviews en oorspronkelijke onderzoeken. In de literatuursearches is gezocht naar literatuur in de Engelse, Nederlandse, Franse, en Duitse taalgebieden. Voor het zoeken naar publicaties is gebruik gemaakt van de volgende informatiebronnen:

• Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)
• Psychological Information Database (PsycINFO)
• PubMed
• Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL)
• Excerpta Medica database (Embase)

Selectiestrategie

Bij de selectie van artikelen zijn de volgende criteria gehanteerd:

• Geeft het onderwerp van het gevonden onderzoek voldoende antwoord op de uitgangsvraag: worden de binnen GRADE vastgestelde kritische en belangrijke uitkomstmaten in het onderzoek geëvalueerd? (zie voor meer informatie over GRADE verderop in deze paragraaf);
• Sluit de doelgroep van het gevonden onderzoek voldoende aan bij de doelgroep van de richtlijn;
• Is er sprake van een meta-analyse, systematic-review, randomised controlled trial (RCT), cohort onderzoek, cross-sectioneel onderzoek, patiëntcontrole onderzoek of wetenschappelijke verantwoord kwalitatief onderzoek? Bij een longitudinaal onderzoek: Is er sprake van een voldoende lange follow-up periode?;
• Zie voor meer informatie over de zoekstrategie de bijlagen per hoofdstuk en voor meer informatie over de selectiecriteria per uitgangsvraag de reviewprotocollen in de bijlagen per hoofdstuk.

Beoordeling van de kwaliteit van het bewijs

Studies werden door twee personen beoordeeld op het risico op bias met behulp van de Cochrane Collaboration Risico van Bias Assessment Tool (Higgins 2008). Elke studie werd gewaardeerd op de wijze van randomisatie en toewijzing; blindering van de deelnemers, beoordelaars, en therapeuten; gehanteerde methode om met voortijdig stoppen met de behandeling van deelnemers om te gaan; en of alle uitkomsten zijn gerapporteerd. Risico op bias kon als hoog (serieuze kans op beïnvloeding van het resultaat), laag (waarschijnlijk geen invloed op het resultaat), of onduidelijk worden beoordeeld.

Voor het bewijs rondom interventies is daarna het bewijs van de onderzoeken per uitkomstmaat gegradeerd met behulp van GRADE^[1]. De kwaliteit van het bewijs kent daarbij vier niveaus, te weten; zeer laag, laag, matig en hoog. In deze richtlijn is gekozen om de GRADE niveaus weer te geven met behulp van de volgende neutrale en internationaal toepasbare weergave:

_{[1] GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation}

Het studiedesign bepaalt de uitgangspositie van de kwaliteit van bewijs. Gerandomiseerde, gecontroleerde studies (RCT's) hebben over het algemeen meer bewijskracht dan observationele studies. Daarom is hun uitgangspositie hoog, terwijl de uitgangspositie van observationele studies laag is. De kwaliteit van het bewijs per uitkomstmaat wordt, behalve door de methodologische kwaliteit van de individuele onderzoeken, ook bepaald door andere factoren, zoals de mate van consistentie van de gevonden resultaten uit de verschillende onderzoeken en de precisie van de gevonden uitkomst (zie tabel 1).

Tabel 1 GRADE: Factoren voor downgraden en upgraden

Het niveau van de kwaliteit van het bewijs (zeer laag, laag, matig en hoog) verwijst naar de mate van vertrouwen dat men heeft in de schatting van het effect van een behandeling.

_{[2] Het blinderen van deelnemers en therapeuten is in deze richtlijn niet meegenomen in de beoordeling van studies rond psychosociale niterventies, omdat blinderen van de deelnemers en therapeuten niet goed mogelijk is bij deze interventies.}

Netwerk meta-analyse

In recente jaren wordt er naast de traditionele meta-analyses steeds meer gebruik gemaakt van netwerk meta-analyses (NMA). De voordelen van een NMA is dat er vergelijkingen tussen interventies gemaakt kunnen worden die in de losse geïncludeerde studies niet direct met elkaar zijn vergeleken (indirecte vergelijkingen), alle evidentie in het model wordt meegenomen wat leidt tot verbeterde precisie bij het schatten van de interventie effecten. Deze indirecte vergelijkingen zijn echter wel gevoelig voor variabiliteit en verschillen tussen de geïncludeerde studies waardoor het van belang is dat er zorg gedragen wordt dat er geen grote heterogeniteit en inconsistentie in het model aanwezig is. Dit kan deels voorkomen worden door het includeren van studies waarbij er geen grote verschillen zijn in populatiekenmerken. Voor het bepalen van de kwaliteit van bewijs afkomstig uit een NMA is men afhankelijk van op welke wijze de auteurs de NMA hebben uitgevoerd (gemaakte aannames, uitgevoerde analyse, rapporteren van onderliggende informatie, rapporteren van CINeMA scores). De CINeMA methode heeft gelijkenissen met de GRADE methode maar is toegespitst op het gebruik bij NMA. Waar mogelijk worden deze CiNeMA scores gebuikt in de huidige richtlijn. Mochten deze ontbreken wordt er door de reviewers gekeken of de heterogeniteit en inconsistentie van het model worden gerapporteerd, mocht dit niet het geval zijn dan wordt de NMA niet meegenomen. Wanneer deze informatie wel aanwezig is wordt deze meegenomen in de GRADE beoordeling en er wordt een narratieve schatting van het risico op vertekening van uitkomsten door gebreken in de onderzoeksopzet gemaakt (Risk of Bias). . Mocht er sprake zijn van verhoogde heterogeniteit dan wordt hier voor gedowngrade en wanneer er sprake is van verhoogde inconsistentie dan wordt de NMA niet meegenomen.

Samenvatten van resultaten in ‘evidence tabel’ en ‘forest plot’

Van elk artikel is een samenvatting gemaakt in een zogenaamde 'evidence tabel', waarin de belangrijkste kenmerken van individuele onderzoeken zijn opgenomen (bij een RCT zijn dat bijvoorbeeld het doel van het onderzoek, het onderzoeksdesign, patiëntkenmerken, interventies, uitkomstmaten en de resultaten). Bij de uitgangsvragen over interventies is voor elke kritische uitkomstmaat een meta-analyse uitgevoerd, om de omvang van het klinisch effect van de interventie samen te vatten. De data uit oorspronkelijke onderzoeken worden hiervoor verwerkt in een forest plot, welke een grafische weergave van de meta-analyse geeft (zie tabel 2 voor een voorbeeld van een forest plot).

Tabel 2     Voorbeeld van een forest plot met toelichting

Wanneer er onvoldoende data beschikbaar waren om een meta-analyse uit te voeren, stelden de reviewers in enkele gevallen een narratieve (beschrijvende) review van het beschikbare bewijs op (zonder ‘gepoolde’ resultaten en berekening van mate van heterogeniteit, maar met een beschrijving van de kwaliteit). De kwaliteitsbeoordeling en een samenvattende beschrijving van de verschillende onderzoeken welke zijn geselecteerd vanuit de systematische literatuur search worden voor elke uitgangsvraag beschreven onder het kopje ‘wetenschappelijke onderbouwing’[3].

_{[3] Wat effectgroottes in de evidence tabellen en forest plots betreft: SMD's (standard mean differences) werden als klein beschouwd (0,2 ⩽ SMD < 0,5), matig (0,5 ⩽ SMD < 0,8) of groot (SMD ⩾ 0,8) (Cohen, 1988).}

Conclusies

De formulering van de conclusies, gebaseerd op de studies uit de systematische literatuur search, is afgestemd op het GRADE niveau (zie tabel 3). Deze formulering sluit ook aan bij de ‘levels of evidence’ welke indeling (niveau 1 t/m 4) voorheen werd gebruikt in onder andere de multidisciplinaire richtlijn Schizofrenie.

Tabel 3     Formulering conclusies n.a.v. GRADE niveau

Van conclusies naar aanbevelingen: praktijkoverwegingen

Naast het wetenschappelijk bewijs bepalen enkele andere factoren mede of een instrument of behandeling wordt aanbevolen.

Mee te wegen factoren om te bepalen of een instrument of behandeling wordt aanbevolen:

Aanbevelingen

Afhankelijk van het bewijs en bovenstaande factoren kun je een instrument of behandeling wel of niet aanbevelen. We maken daarbij onderscheid tussen zwakke en sterke aanbevelingen. In het geval van een sterke aanbeveling zou je behandeling X voor alle patiënten met Y willen aanbevelen. Bij een zwakke aanbeveling is dit bijvoorbeeld afhankelijk van de voorkeuren van de patiënt in kwestie. Het is belangrijk in deze sectie expliciet te vermelden op grond waarvan een behandeling wel of niet wordt aanbevolen en ook waarom die aanbeveling zwak of sterk zou moeten zijn.

Voor de formulering van ‘sterke’ (onvoorwaardelijke) en ‘zwakke’ (voorwaardelijke) aanbevelingen is de volgende indeling aangehouden (zie tabel 4):

Tabel 4  GRADE Voorkeursformulering sterke / zwakke aanbevelingen

* het gaat hier om voorkeursaanbevelingen, deze kunnen in een enkele geval afwijken. Voor bepaalde hoofdstukken is GRADE niet toegepast (bijv. Organisatie van zorg) daar zijn uit praktisch oogpunt ook de aanbevelingen niet volgens GRADE

Referenties

Cohen J (1988) Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.

Gevers, J. K. M., & Aalst, A. van (1998). De rechter en het medisch handelen (3e druk). Deventer: Kluwer.

Higgins, J. P. T., Green, S., & Cochrane Collaboration (2008). Cochrane handbook for systematic Reviews of interventions. Chichester, England/Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell.

Zoekstrategie – Farmacotherapie

Database: Ovid MEDLINE(R) ALL <1946 to April 11, 2022>

Search Strategy:

--------------------------------------------------------------------------------

1       "angststoornissen behandeling".ti. (0)

2       anxiety disorders/ or agoraphobia/ or obsessive-compulsive disorder/ or hoarding disorder/ or panic disorder/ or phobic disorders/ or phobia, social/ (67501)

3       ((panic adj1 disorder?) or (anxiety adj1 neurosis) or (anxiety adj neuros?s) or (acute adj1 stress adj1 disorder*) or (anxiety adj1 neuros*) or (stress adj1 disorder?) or (generalized adj1 anxiety adj1 disorder*)).tw,kw. (51031)

4       *anxiety disorders/ or *agoraphobia/ or *obsessive-compulsive disorder/ or *hoarding disorder/ or *panic disorder/ or *phobic disorders/ or *phobia, social/ (50010)

5       ((panic adj1 disorder?) or (anxiety adj1 neurosis) or (anxiety adj neuros?s) or (acute adj1 stress adj1 disorder*) or (anxiety adj1 neuros*) or (stress adj1 disorder?) or (generalized adj1 anxiety adj1 disorder*)).ti,kw. (20273)

6       4 or 5 (63863)

7       (dutch or english or german).la. (30115589)

8       6 and 7 (59894)

9       cognitive behavioral therapy/ or "acceptance and commitment therapy"/ or mindfulness/ (33707)

10     exp computer simulation/ or virtual reality/ (274717)

11     group?.tw,kw. (4109869)

12     person*.tw,kw. (798556)

13     internet/ or internet-based intervention/ (79631)

14     internet*.tw,kw. (65010)

15     ((acceptance adj2 commitment therap*) or (acceptance adj2 treatm*) or (cognitive adj3 therap*) or (cognitive adj3 treatm*) or cbt or icbt).ti,kw. (13945)

16     cognitive behavioral therapy/mt or "acceptance and commitment therapy"/mt or mindfulness/mt (15606)

17     10 or 11 or 12 or 13 or 14 (5066270)

18     9 and 17 (15926)

19     16 or 18 (23375)

20     8 and 19 (3762)

21     "filter medline  systematic reviews".ti. (0)

22     meta analysis.pt. (157355)

23     (meta-anal$ or metaanal$).tw,kf. (232881)

24     (systematic$ adj10 (review$ or overview$)).tw,kf. (267679)

25     (quantitativ$ adj10 (review$ or overview$)).tw,kf. (11714)

26     (methodologic$ adj10 (review$ or overview$)).tw,kf. (14309)

27     medline.tw. and review.pt. (89518)

28     (pooled adj3 analy*).tw,kf. (25278)

29     "cochrane$".fc_jour. (15800)

30     or/22-29 (457879)

31     20 and 30 (345)

32     31 (345)

33     limit 32 to yr="2010 -Current" (289)

34     Program Evaluation/ (66544)

35     "quality of life"/ (237895)

36     Social Participation/ (3130)

37     Cost-Benefit Analysis/ (89130)

38     (benifit? or gain* or efficacy or effectiven*).ti,kw. (330444)

39     (benifit? or gain* or efficacy or effectiven*).tw,kw. (1804426)

40     34 or 35 or 36 or 37 or 39 (2095442)

41     33 and 40 (208)

42     exp Eye Movement Desensitization Reprocessing/ (333)

43     ((eye adj2 movement adj3 desen*) or emdr).ti,kw. (586)

44     42 or 43 (689)

45     8 and 44 (188)

46     "medline filter rct".ti. (0)

47     controlled-clinical-trial.pt. (94810)

48     randomized-controlled-trial.pt. (564284)

49     randomized controlled trial/ (564284)

50     randomi?ed controlled trial?.tw. (218083)

51     randomi?ed controlled trial?.kf. (15686)

52     random-allocation.tw,kf. (1902)

53     double-blind-method.tw,kf. (525)

54     single-blind-method.tw,kf. (94)

55     (random adj8 (selection? or sample?)).kf,tw. (49597)

56     random*.tw,kf. (1309706)

57     or/47-56 (1524612)

58     45 and 57 (75)

59     efficacy.ti. (185281)

60     emdr.ti. (312)

61     *anxiety disorders/th or *agoraphobia/th or *obsessive-compulsive disorder/th or *hoarding disorder/th or *panic disorder/th or *phobic disorders/th or *phobia, social/th (8711)

62     (exposure and response).ti. (5515)

63     "Exposure and response prevention".kw. (85)

64     psychotherapy/ or art therapy/ or exp behavior therapy/ (138732)

65     ((psychological or behavior) adj2 treatment?).ti,kw. (2111)

66     exp cognitive behavioral therapy/ or exp desensitization, psychologic/ or exp relaxation therapy/ or exp feedback, psychological/ or exp hypnosis/ or exp psychoanalytic therapy/ or exp psychotherapeutic processes/ or exp socioenvironmental therapy/ (122531)

67     *anxiety disorders/th or *agoraphobia/th or *obsessive-compulsive disorder/th or *hoarding disorder/th or *panic disorder/th or *phobic disorders/th or *phobia, social/th (8711)

68     *"Stress Disorders, Post-Traumatic"/ (31355)

69     ((posttraumatic adj2 stress adj2 disorder*) or PTSD).ti,kw. (17589)

70     ((posttraumatic adj2 stress adj2 disorder*) or PTSD).ab. (32614)

71     68 or 69 or 70 (44799)

72     (schema adj2 (therap* or treat*)).tw,kw. (475)

73     psychotherapy/ or psychotherapy, psychodynamic/ or schema therapy/ (56985)

74     (psychother* adj2 psychodyn*).tw,kw. (1359)

75     9 or 10 or 15 or 61 or 62 or 63 or 64 or 65 or 66 or 72 or 73 or 74 (481781)

76     6 and 7 and 75 (12968)

77     76 not 71 (11009)

78     30 and 77 (688)

79     78 (688)

80     limit 79 to yr="2010 -Current" (523)

81     *anxiety disorders/dt or *agoraphobia/dt or *obsessive-compulsive disorder/dt or *hoarding disorder/dt or *panic disorder/dt or *phobic disorders/dt or *phobia, social/dt (5794)

82     exp Serotonin Uptake Inhibitors/ (44659)

83     exp Monoamine Oxidase/ (11654)

84     exp Benzodiazepines/ (67908)

85     exp Adrenergic beta-Antagonists/ (86139)

86     exp Antidepressive Agents, Tricyclic/ (31496)

87     Clomipramine/ (2826)

88     or/82-87 (223911)

89     exp Anti-Anxiety Agents/ (72282)

90     88 or 89 (244139)

91     6 and 90 (7934)

92     81 or 91 (9398)

93     7 and 30 and 91 (379)

94     (6 and 7 and 30 and (91 or 81)) not 71 (448)

95     94 (448)

96     limit 95 to yr="2010 -Current" (263)=SR

Database: Embase <1974 to 2022 April 11>

Search Strategy:

--------------------------------------------------------------------------------

1       "psychotherapie angst".ti. (0)

2       anxiety disorder/ or acute stress disorder/ or anxiety neurosis/ or generalized anxiety disorder/ or exp obsessive compulsive disorder/ or exp panic/ or phobia/ or separation anxiety/ (161790)

3       ((panic adj1 disorder?) or (anxiety adj1 neurosis) or (anxiety adj neuros?s) or (acute adj1 stress adj1 disorder*) or (anxiety adj1 neuros*) or (stress adj1 disorder?) or (generalized adj1 anxiety adj1 disorder*)).tw,kw. (63503)

4       *anxiety disorder/ or *acute stress disorder/ or *anxiety neurosis/ or *generalized anxiety disorder/ or exp *obsessive compulsive disorder/ or exp *panic/ or *phobia/ or *separation anxiety/ (65227)

5       ((panic adj1 disorder?) or (anxiety adj1 neurosis) or (anxiety adj neuros?s) or (acute adj1 stress adj1 disorder*) or (anxiety adj1 neuros*) or (stress adj1 disorder?) or (generalized adj1 anxiety adj1 disorder*)).ti,kw. (24439)

6       4 or 5 (81108)

7       (dutch or english or german).la. (33691565)

8       6 and 7 (75618)

9       cognitive behavioral therapy/ or cognitive behavioral stress management/ or cognitive processing therapy/ or dialectical behavior therapy/ (19912)

10     cognitive therapy/ or "acceptance and commitment therapy"/ or cognitive remediation therapy/ (46870)

11     ((acceptance adj2 commitment therap*) or (acceptance adj2 treatm*) or (cognitive adj3 therap*) or (cognitive adj3 treatm*)).ti,kw. (17079)

12     virtual reality/ (21930)

13     group therapy/ (19878)

14     computer simulation/ (130508)

15     web-based intervention/ (1615)

16     "Internet-Delivered Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety Disorders in Open Community Versus Clinical Service Recruitment: Meta-Analysis".fc_titl. (1)

17     iCBT.ti,kw. (170)

18     "program impact"/ (1228)

19     exp program evaluation/ (30466)

20     group?.tw,kw. (5722138)

21     person*.tw,kw. (1038893)

22     ((internet or web*) adj2 based*).ti,kw. (14956)

23     9 or 10 or 11 (68483)

24     8 and 23 (8233)

25     "emb SR filter".ti. (0)

26     meta analysis/ (243088)

27     "systematic review"/ (340736)

28     (meta-analy$ or metaanaly$).tw,kw. (300581)

29     (systematic$ adj4 (review$ or overview$)).tw,kw. (321453)

30     (quantitativ$ adj5 (review? or overview?)).tw,kw. (6646)

31     (methodologic adj5 (overview? or review?)).tw,kw. (415)

32     (review$ adj3 (database? or medline or embase or cinahl)).tw,kw. (34574)

33     (pooled adj3 analy$).tw,kw. (38116)

34     (extensive adj3 review$ adj3 literature).tw,kw. (4367)

35     (meta or synthesis or (literature adj8 database?) or extraction).tw,kw. (1640494)

36     review.pt. (2886152)

37     35 and 36 (201226)

38     or/26-34,37 (718263)

39     24 and 38 (908)

40     12 or 13 or 14 or 15 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 (6674066)

41     39 and 40 (352)

42     26 or 28 (347693)

43     41 and 42 (245)

44     43 (245)

45     limit 44 to yr="2010 -Current" (192)

46     exp *program evaluation/ (5625)

47     "quality of life"/ (549842)

48     social participation/ (8295)

49     adverse outcome/ or exp *disease course/ or exp *disease severity/ (700696)

50     *adverse event/ (13040)

51     *disease management/ (5950)

52     or/46-51 (1255732)

53     45 and 52 (39)

54     ((posttraumatic adj stress adj disorder) or PTSD).ti,kw. (22398)

55     45 not 54 (167)

56     55 (167)

57     limit 56 to conference abstract status (6)

58     56 not 57 (161)

59     "eye movement desensitization and reprocessing"/ (503)

60     ((eye adj2 movement adj3 desen*) or emdr).ti,kw. (776)

61     59 or 60 (1025)

62     8 and 61 (252)

63     "rct filter embase".ti. (0)

64     randomization/ (93746)

65     exp randomized controlled trial/ (706155)

66     exp controlled clinical trial/ (895747)

67     Major Clinical Study/ (4436038)

68     random$.tw,kw. (1782701)

69     double blind procedure/ (194083)

70     or/64-69 (5965989)

71     38 or 70 (6443324)

72     62 and 71 (114)

73     72 (114)

74     limit 73 to yr="2010 -Current" (90)

75     ((posttraumatic adj stress adj disorder) or PTSD).ti,kw. (22398)

76     74 not 75 (37)

77     body dysmorphic disorder/ (3303)

78     exp hoarding disorder/ (693)

79     4 or 5 or 77 or 78 (84211)

80     7 and 79 (78541)

81     exp psychotherapy/ (272473)

82     exp behavior therapy/ (65690)

83     (behavio* adj (counsel* or intervention or train* or treatment or therapy or psychotherapy)).tw,kw. (49674)

84     (exposure and response).ti. (7027)

85     erp.ti. (4303)

86     *"exposure and response prevention therapy"/ (11)

87     "Exposure and response prevention".kw. (158)

88     (mindfulness adj2 therap*).tw,kw. (997)

89     "Acceptance and commitment therapy".tw,kw. (1905)

90     exp mindfulness/ (12302)

91     schema therapy/ (133)

92     psychodynamic psychotherapy/ (1585)

93     problem solving/ (37182)

94     or/81-93 (328973)

95     "alle interventies psychotherapie".ti. (0)

96     80 and 94 (15716)

97     38 and 96 (1385)

98     97 (1385)

99     limit 98 to yr="2010 -Current" (1022)

100  26 or 28 (347693)

101  99 and 100 (616)

102  posttraumatic stress disorder/ (70622)

103  75 or 102 (72212)

104  101 not 103 (421)

105  exp "quality of life"/ (575790)

106  recovery.mp. (681592)

107  rehabilitation/ (89045)

108  from 104 keep 1-413 (413)

109  105 or 106 or 107 (1314569)

110  104 and 109 (61)

111  99 and 109 (156)

112  111 not 110 (95)

113  112 not 103 (41)

114  8 and 94 (15258)

115  ((posttraumatic adj2 stress adj2 disorder*) or PTSD).ti,kw. (22528)

116  ((posttraumatic adj2 stress adj2 disorder*) or PTSD).ab. (41814)

117  102 or 115 or 116 (75754)

118  114 not 117 (11710)

119  38 and 118 (926)

120  119 (926)

121  limit 120 to yr="2010 -Current" (654)

122  *anxiety disorder/dt or *acute stress disorder/dt or *anxiety neurosis/dt or *generalized anxiety disorder/dt or exp *obsessive compulsive disorder/dt or exp *panic/dt or *phobia/dt or *separation anxiety/dt (13240)

123  exp serotonin uptake inhibitor/ (295359)

124  "amine oxidase (flavin containing)"/ (11494)

125  exp benzodiazepine derivative/ (244191)

126  exp beta adrenergic receptor blocking agent/ (313306)

127  exp tricyclic antidepressant agent/ (113914)

128  clomipramine/ (18114)

129  exp anxiolytic agent/ (239237)

130  tranquilizer/ (8725)

131  or/123-130 (832074)

132  (dutch or english or german).la. (33691565)

133  6 and (131 or 122) and 38 and 132 (1165)

134  133 not 103 (917)

135  limit 134 to yr="2010 -Current" (571)=SR

Database: APA PsycInfo <1806 to April Week 1 2022>

Search Strategy:

--------------------------------------------------------------------------------

1       "angststoornissen en cbt".ti. (0)

2       anxiety disorders/ or generalized anxiety disorder/ or exp obsessive compulsive disorder/ or panic attack/ or panic disorder/ or phobias/ or separation anxiety disorder/ or trichotillomania/ or social anxiety/ (55021)

3       ((panic adj1 disorder?) or (anxiety adj1 neurosis) or (anxiety adj neuros?s) or (acute adj1 stress adj1 disorder*) or (anxiety adj1 neuros*) or (stress adj1 disorder?) or (generalized adj1 anxiety adj1 disorder*)).ti,id. (35926)

4       *anxiety disorders/ or *generalized anxiety disorder/ or exp *obsessive compulsive disorder/ or *panic attack/ or *panic disorder/ or *phobias/ or *separation anxiety disorder/ or *trichotillomania/ or *social anxiety/ (47479)

5       3 or 4 (73333)

6       (dutch or german or english).la. (4850500)

7       5 and 6 (68897)

8       cognitive behavior therapy/ or "acceptance and commitment therapy"/ or cognitive processing therapy/ or prolonged exposure therapy/ (24610)

9       ((acceptance adj2 commitment therap*) or (acceptance adj2 treatm*) or (cognitive adj3 therap*) or (cognitive adj3 treatm*) or cbt or icbt).ti,id. (32135)

10     computer simulation/ or exp virtual reality/ (14926)

11     group?.tw,id. (957898)

12     group psychotherapy/ (20597)

13     individual psychotherapy/ (3158)

14     online therapy/ (3595)

15     (individual* or online).ti,id. (149205)

16     or/10-15 (1083760)

17     8 or 9 (37078)

18     7 and 16 and 17 (2058)

19     "psycinfo SR filer".ti. (0)

20     (meta-anal* or metaanal*).tw. (45667)

21     (quantitativ* adj5 (review* or overview*)).tw. (2908)

22     (quantitativ* adj5 (review* or overview*)).id. (73)

23     (systematic* adj5 (review* or overview*)).tw,id. (45663)

24     (methodolo* adj5 (review* or overview*)).tw,id. (7713)

25     ((medline or cochrane) adj5 (review* or overview*)).tw,id. (3379)

26     (literature adj5 (overview or review)).tw,id. (88205)

27     (synthes* adj3 (literature* or research or studies or data)).tw,id. (11018)

28     (pooled adj5 analys*).tw,id. (2757)

29     (data adj2 pool*).tw,id. (2646)

30     ((hand or manual* or database* or computer* or electronic*) adj2 search*).tw,id. (13597)

31     "literature review"/ or meta analysis/ (27934)

32     "systematic review"/ (696)

33     or/20-32 (174338)

34     meta analysis/ (5196)

35     20 or 34 (45846)

36     18 and 35 (127)

37     36 (127)

38     limit 37 to yr="2010 -Current" (105)

39     38 (105)

40     limit 39 to all journals (101)

41     ((posttraumatic adj stress adj disorder) or PTSD).ti,id. (29512)

42     40 not 41 (78)

43     eye movement desensitization therapy/ (1738)

44     ((eye adj2 movement adj3 desen*) or emdr).ti,id. (1870)

45     43 or 44 (1924)

46     "psycinfo filter rct".ti. (0)

47     randomi?ed controlled trial*.tw. (37969)

48     randomi?ed controlled trial*.id. (4795)

49     controlled clinical trial*.tw,id. (3343)

50     ((random adj allocation) or (double adj blind adj (method* or stud*))).tw,id. (2978)

51     single blind stud*.tw,id. (161)

52     clinical trials/ or exp randomized controlled trials/ (13181)

53     exp randomized controlled trials/ (1169)

54     or/47-51,53 (44186)

55     33 or 54 (209447)

56     7 and 45 and 55 (123)

57     56 not 41 (29)

58     57 (29)

59     limit 58 to yr="2010 -Current" (26)

60     body dysmorphic disorder/ (1269)

61     hoarding disorder/ (313)

62     exp obsessive compulsive disorder/ (16303)

63     3 or 4 or 60 or 61 or 62 (75728)

64     6 and 63 (71143)

65     8 or 9 or 10 or 12 or 13 or 14 (75170)

66     schema therapy/ or psychodynamic psychotherapy/ or psychotherapeutic techniques/ (23102)

67     problem solving/ or solution focused therapy/ (30032)

68     65 or 66 or 67 (123894)

69     "alle interventies".ti. (0)

70     6 and 33 and 63 and 68 (640)

71     70 (640)

72     limit 71 to yr="2010 -Current" (452)

73     exp posttraumatic stress disorder/ (36970)

74     41 or 73 (38665)

75     72 not 74 (322)

76     35 and 75 (209)

77     76 (209)

78     limit 77 to all journals (186)

79     exp "quality of life"/ (47964)

80     from 76 keep 1-206 (206)

81     from 78 keep 1-183 (183)

82     well being/ (52549)

83     "recovery (disorders)"/ (13913)

84     79 or 82 or 83 (110150)

85     75 and 84 (9)

86     exp drug therapy/ (153890)

87     exp serotonin reuptake inhibitors/ or exp serotonin norepinephrine reuptake inhibitors/ (14139)

88     exp monoamine oxidases/ (1496)

89     exp benzodiazepines/ (11082)

90     exp adrenergic receptors/ (1701)

91     exp tricyclic antidepressant drugs/ (6472)

92     exp chlorimipramine/ (1151)

93     exp tranquilizing drugs/ (48093)

94     or/87-93 (71114)

95     5 and 6 and 33 and (94 or 86) (642)

96     95 not 74 (513)

97     96 (513)

98     limit 97 to (all journals and yr="2010 -Current") (203)=SR

Cochrane search SR op 20220412

#23  anxiety near/2 disord*:ti       2828

#24  Benzodiazepines versus placebo for panic disorder in adults:ti               24

#25  (panic NEAR/1 disorde*):ti,ab,kw       2339

#26  (Agoraphobi* or (social NEAR/2 phobi*) or (generalized NEAR/2 anxiety NEAR/2 disord*) or (specific NEAR/2 phobic*) or (obsessive NEAR/2 compulsive NEAR/2 disorde*)):ti,kw       5891

#27  MeSH descriptor: [Anxiety Disorders] explode all trees and with qualifier(s): [drug therapy - DT]               2020

#28  MeSH descriptor: [Obsessive-Compulsive Disorder] explode all trees and with qualifier(s): [drug therapy - DT]     411

#29  #25 or #26  7446

#30  MeSH descriptor: [Serotonin Uptake Inhibitors] explode all trees          2865

#31  MeSH descriptor: [Monoamine Oxidase] explode all trees        110

#32  MeSH descriptor: [Benzodiazepines] explode all trees               9917

#33  MeSH descriptor: [Adrenergic beta-Antagonists] explode all trees         4629

#34  MeSH descriptor: [Antidepressive Agents, Tricyclic] explode all trees   974

#35  MeSH descriptor: [Clomipramine] explode all trees    412

#36  MeSH descriptor: [Anti-Anxiety Agents] explode all trees         2217

#37  (#30 or #31 or #32 or #33 or #34 or #34 or #35 or #36) and #29             1066

#38  (#30 or #31 or #32 or #33 or #34 or #34 or #35 or #36) and (#29 or #23 or #25)               1142

#39  #38 not #37               76

#40  (compulsive NEAR/2 disord*):ti,kw    2384

#41  (#30 or #31 or #32 or #33 or #34 or #34 or #35 or #36) and (#29 or #23 or #25 or #40) 1146 met 20 SRs