Indicatoren

Inleiding

In de gezondheidszorg zijn kwaliteit en transparantie belangrijke onderwerpen. Dit is terug te zien in de ontwikkeling van richtlijnen voor medisch handelen en indicatoren om dit handelen te kunnen meten. Deze indicatoren zijn in opdracht van de NVVH opgesteld bij de richtlijn Proctologie. Het  is aan de NVvH om, conform de hieromtrent geldende afspraken, te bepalen of, en welke indicatoren een plaats moeten krijgen in de te registreren indicatoren.

 

Doel van de indicatorenset

Het doel van deze indicatorenset is een stimulans te geven aan professioneel handelen in de zorg voor patiënten met hemorroïden, fissuren en cryptoglandulaire fistels en zo te komen tot steeds betere patiëntenzorg.

 

Overzicht indicatoren

Er werden drie indicatoren ontwikkeld; twee structuurindicatoren en een procesindicator. De drie indicatoren zijn:

	Indicator	Type
1	Beschikbaarheid MRI (met fistelprotocol) / endoanale echografie voor fistels	structuur
2	Beschikbaarheid colonoscopie voor bloedverlies per anum	Structuur
3	Bij de primaire behandeling van fissura ani middels botuline toxine injectie bestaat de mogelijkheid dit poliklinisch te doen	proces

 

Factsheets indicatoren

In de richtlijn staat dat MRI de beeldvormende techniek van eerste keus bij perianale fistels, en dat endoanale echografie mits hiermee voldoende ervaring is een alternatief is. Bij perianale fistels en zeker bij complexe fistels is het van belang dat de desbetreffende specialist beschikt over de mogelijkheden voor het vervaardigen van een MRI of endoanale echografie. Van belang is dat er in het ziekenhuis of buiten het ziekenhuis (vastgelegde afspraken) het mogelijk is op indicatie beeldvorming te vervaardigen (met MRI volgens het fistel protocol:zie hoofdstuk fistels voor verdere onderbouwing en uitwerking van het fistelprotocol).

 

Beschikbaarheid MRI (met fistelprotocol) / endoanale echografie voor fistels
Operationalisatie	In centra waar patiënten met fistels operatief behandeld worden moet een MRI en/of endoanale echografie beschikbaar zijn (met MRI met instellingen volgens het fistelprotocol (voor toepassing bij fistels)) of zijn er vastgelegde afspraken (SLA) over de beschikbaarheid van beeldvorming in een andere instelling. (ja/nee)
Teller	Niet van toepassing
Noemer	Niet van toepassing
Type indicator	Structuur
In- en exclusiecriteria	Niet van toepassing
Kwaliteitsdomein	Veiligheid, effectiviteit, patiëntgerichtheid
Meetfrequentie	Een maal per jaar
Verslagjaar	Eens per kalenderjaar
Rapportagefrequentie	Een maal per jaar

 

Toelichting

1.         Achtergrond en variatie in zorg

Doel van deze indicator is de beschikbaarheid van endoanale echografie of MRI met de juiste instelling voor patiënten waarvoor dat nodig is te verbeteren. In de huidige situatie is beeldvorming niet altijd beschikbaar, of worden voor MRI niet de optimale instellingen gebruikt.

 

2.            Definities

MRI met instellingen volgens het fistelprocotol: zie de module aanbevelingen voor MR scanprotocol in de richtlijn proctologie.

 

3.         Registreerbaarheid

De gegevens die nodig zijn voor het registreren van deze indicator zijn relatief gemakkelijk uit te vragen, door eens per kalenderjaar aan de betreffende instellingen te vragen of zij een MRI en/of endoanale echografie beschikbaar hebben en of de MRI voor het maken van scans voor fistels ingesteld staat conform het fistelprotocol.

 

4.         Mogelijke verstorende factoren

De indicator lijkt robuust, er zijn geen voor de hand liggende verstorende factoren aan te wijzen.

 

5.         Mogelijke ongewenste effecten

De werkgroep verwacht geen ongewenste effecten van de indicator.

 

Beschikbaarheid colonoscopie voor bloedverlies per anum
Operationalisatie	In een centra waar patiënten met hemorroïden behandeld worden moet een colonoscopie uitvoerbaar zijn of zijn er vastgelegde afspraken (SLA) over de beschikbaarheid voor het doen van een colonoscopie in een andere instelling. (ja/nee)
Teller	Niet van toepassing
Noemer	Niet van toepassing
Type indicator	Structuur
In- en exclusiecriteria	Niet van toepassing
Kwaliteitsdomein	Veiligheid, effectiviteit, patiëntgerichtheid
Meetfrequentie	Een maal per jaar
Verslagjaar	Eens per kalenderjaar
Rapportagefrequentie	Een maal per jaar

 

Toelichting

1.         Achtergrond en variatie in zorg

Doel van deze indicator is de beschikbaarheid van het kunnen aanvragen/uitvoeren en van een colonoscopie. In de huidige situatie is een colonoscopie in de meeste klinieken uitvoerbaar. Indien dit niet mogelijk is moet de mogelijkheid bestaan dit extern uit te voeren/aan te vragen.

 

2.            Definities

-

 

3.         Registreerbaarheid

De gegevens die nodig zijn voor het registreren van deze indicator zijn relatief gemakkelijk uit te vragen, door eens per kalenderjaar aan de betreffende instellingen te vragen of zij intern of extern een colonoscopie kunnen uitvoeren of laten uitvoeren.

 

4.         Mogelijke verstorende factoren

De indicator lijkt robuust, er zijn geen voor de hand liggende verstorende factoren aan te wijzen.

 

5.         Mogelijke ongewenste effecten

De werkgroep verwacht geen ongewenste effecten van de indicator.

 

Indicator 3 bij de primaire behandeling middels botuline toxine injectie bestaat de mogelijkheid dit poliklinisch te doen

Voor patiënten met een fissura ani behoort botuline toxine injecties tot de behandelingopties.

 

Bij de primaire behandeling middels botuline toxine injectie bestaat de mogelijkheid dit poliklinisch te doen
Operationalisatie	Botuline toxine injecties
Teller	Aantal patiënten behandeld poliklinisch
Noemer	Aantal patiënten behandeld met botuline toxine
Type indicator	Proces
Exclusiecriteria	Botuline toxine injectie in combinatie met  fissurectomie
Kwaliteitsdomein	Effectiviteit, patiëntgerichtheid
Meetfrequentie	2x /jaar
Verslagjaar	1x/jaar
Rapportagefrequentie	1x/jaar

 

Toelichting

1.         Achtergrond en variatie in zorg

Bij fissura ani waarbij botuline toxine injectie voor de eerste keer wordt toegepast, zonder fissurectomie,

kan gekozen worden voor een poliklinische behandeling. Het voordeel hiervan is dat patiënt niet onder narcose of spinale anesthesie hoeft, en dat er geen opname aan de behandeling gekoppeld is. Tevens zijn de kosten van poliklinische behandeling lager.

 

2.         Definities

Botuline toxine injectie zonder fissurectomie

 

3.         Registreerbaarheid

De registratie van deze indicator zal moeten worden gedaan aan de hand van een steekproef van codering van de behandeling.  Het voorstel is om een steekproef te nemen van 20 patiënten die botuline toxine behandeling hebben ondergaan. Deze steekproef wordt genomen aan de hand van de DBC registratie, en DOT codering.

 

4.         Mogelijke verstorende factoren

Er zijn geen voor de hand liggende verstorende factoren aan te wijzen.

 

5.         Mogelijke ongewenste effecten

De werkgroep verwacht geen ongewenste effecten van de indicator.