Notulen invitational conference richtlijn

Notulen invitational conference richtlijn contourherstellende post-bariatrische chirurgie

Datum: 27 november 2012

Tijd: 14.30 - 17.00 uur

Aanwezigen :   

Crul B. (ZN), Verweij T. (Menzis), Kersbergen F. (Achmea), Gaasbeek Janzen M. (CVZ), Peters L. (Nederlandse Obesitas Vereniging), Cnossen N. (Nederlandse Obesitas Vereniging), Mink van der Molen A.B. . (plastisch chirurg, voorzitter), van Beek A. P. (internist), van der Beek E. (plastisch chirurg), van Hout G. (klinisch psycholoog), Janssen I. (chirurg), den Otter J. (diëtist), Josso S. (secretaresse Kennisinstituut), Niël-Weise B. (senior adviseur Kennisinstituut; verslag)

 

Onderwerpen die tijdens invitational conference als ‘blinde vlekken’ in de zorg rond contourherstellende chirurgie geïdentificeerd zijn:

Indicatie stelling contourherstellende post-bariatrische chirurgie:

• criteria voor indicatiestelling helder formuleren en toetsbaar maken;
• absolute BMI is geen goed criterium voor indicatiestelling, maar wordt momenteel toch door zorgverzekeraars gehandhaafd. Dit is conform het wettelijke kader. De werkgroep wordt uitgenodigd om in de richtlijn met een beter voorstel voor indicatiestelling te komen. Wettelijke kaders kunnen ook wijzigen;
• meer objectiviteit in indicatiestellingen is wenselijk: er wordt voorgesteld een multidisciplinair team in te richten dat de screening vóór contourherstellende chirurgie op zich neemt. De screening dient in de richtlijn goed gedefinieerd te zijn;
• multidisciplinair team: dit team zou kunnen bestaan uit een chirurg, diëtist, plastisch chirurg, psycholoog en een internist. Men is van mening dat een dergelijk team niet alleen de objectiviteit van de indicatie stelling kan vergroten, maar ook de kwaliteit van de zorg kan verbeteren door de risico’s preoperatief te ondervangen;
• indicatiestellingen meer toetsbaar maken; er wordt onder andere gedacht aan bijvoorbeeld het maken van beeldmateriaal.

 

• Lange termijn effecten meenemen in de richtlijn. Een antwoord op volgende vraag is wenselijk: draagt contourherstellende chirurgie bij aan de lange termijn resultaten in de chirurgische behandeling van morbide obesitas? Bij lange termijn resultaten moet gedacht worden in termen van gunstige en ongunstige effecten, i.e. het opleveren van gezondheidswinst en het beperken van schade. Hierbij dient gezondheidswinst / schade te worden gedefinieerd.

 

• De uitkomstmaat kwaliteit van leven dient te worden gedefinieerd en moet breder zijn dan alleen het aspect esthetiek.

 

• Contourherstellende chirurgie hoort bij de nazorg van bariatrische chirurgie.
• Het aanbieden van een package deal, i.e. een combinatie van bariatrische- en plastische chirurgie is niet gewenst aangezien niet vooraf kan worden bepaald welke patiënt contourherstellende chirurgie nodig zal hebben. De indicatie voor contourherstellende chirurgie dient individueel te worden bepaald door onder andere de plastisch chirurg.

 

 

• In het voortraject van bariatrische chirurgie worden patiënten onvoldoende geïnformeerd over het vervolgtraject van contourherstellende chirurgie, zoals het niet vergoeden van de zorg.

 

• Heldere inhoudelijke voorwaarden formuleren waaraan een centrum dient de te voldoen om deze grote, risicovolle chirurgie te bedrijven, zoals een multidisciplinair team. Centralisatie van contourherstellende chirurgie is geen noodzaak.

 

• Bij het ontwikkelen van de richtlijn dient men o.a. rekening te houden met:
  • de Zorgstandaard Obesitas in opdracht van VWS door PON uit 2010 (http://www.partnerschapovergewicht.nl/site_files/uploads/Zorgstandaard%20Obesitas.pdf);
  • het wettelijke kader.