Stappenplan farmacotherapie en andere biologische behandelingen

Stap 1 Behandeling van psychose

• Start antipsychoticum.
• Evalueer na twee, vier en zes weken: effectiviteit en bijwerkingen.

-    Beoordeel de therapietrouw (eventueel spiegelbepaling).

• Eventueel dosisaanpassing.

-    Bij remissie -> langdurige onderhoudsdosering.

-    Bij onvolledige remissie na zes weken -> Stap 2.

 

Stap 2 Na zes weken in Stap 1 geen respons?

• Wissel van antipsychoticum.
• Evalueer na twee, vier en zes weken: effectiviteit en bijwerkingen.

-    Beoordeel de therapietrouw (eventueel spiegelbepaling).

-    Bij gebrekkige therapietrouw: overweeg depotpreparaat.

• Eventueel dosisaanpassing.

-    Bij remissie -> langdurige onderhoudsdosering.

-    Bij onvolledige remissie na zes tot twaalf weken -> Stap 3.

 

Stap 3 Na twaalf weken Stap 2 geen respons?

• Wissel naar clozapine.
• Evalueer na twee, vier en acht weken en opnieuw na vier maanden: effectiviteit en bijwerkingen.

-    Verricht bloedcontroles en zo nodig spiegelbepalingen.

• Eventueel dosisaanpassing.

-    Bij remissie -> langdurige onderhoudsdosering.

-    Bij onvolledige remissie na vier maanden: ga naar Stap 4.

 

Stap 4 Bij clozapine onvolledige respons?

Overweeg additie ander antipsychoticum.

-    Evalueer na twee, vier en tien weken; stop bij onvoldoende effect.

• Overweeg additie lamotrigine, memantine, lithium.
• Overweeg rTMS. Stap 5 Bij restsymptomen

 

Stap 5 Bij restsymptomen

Bij negatieve symptomen

• Overweeg additie mirtazepine aan antipsychoticum of lamotrigine aan clozapine.
• Overweeg eventueel rTMS.

Bij depressieve symptomen

• Overweeg additie van antidepressivum aan antipsychoticum.

 

Stap 6 Bij ernstige persisterende hallucinaties en/of negatieve symptomen na Stap 4 en 5

• Overweeg ect.

 

 

Dank

De tekst van de modules over biologische behandeling is samengesteld onder redactie van dr. R. Brug- geman (kerngroepspecialist op het gebied van biologische behandeling), drs. T. Ketelaars (reviewer van de literatuur) en leden van de werkgroep. Daarnaast dankt de kerngroep de volgende auteurs voor hun inhoudelijke bijdragen aan deze module: drs. J. Bogers, dr. D. Cohen, dr. L. de Haan, prof.dr. P.N. van Harten, prof.dr. M. de Hert, dr. H. Knegtering, prof.dr. A. Loonen, prof.dr. P. Moleman, dr. M. Oud, dr. I. Sommer, drs. M. van Soest, dr. P.F.J. Schulte, dr. D. Tenback, drs. J. Ouwehand, dr. A. Wunderink en dr. B. Wilffert.