Uitgebreid implementatieplan

Module	Nummer	Aanbeveling	Niveau norm	Tijdspad	Randvoorwaarden tijdspad	Aard potentiele implementatie probleem	Omschrijving implementatie-probleem	Kosten effect	Toelichting kosten aspect	Te ondernemen actie
Module Gynaecologische anamnese en onderzoek	1	Maak naast de anamnese gebruik van een gevalideerde standaard urogynaecologische vragenlijst.	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Er komt een nieuwe vragenlijst in najaar 2014	Kosten neutraal		Geen actie vereist. De vragenlijst is als appendix bijgevoegd.
	2	Verricht bij vrouwen met een symptomatische prolaps een POP-Q; de vereenvoudigde POP-Q is afdoende als gekozen wordt voor een conservatieve behandeling.	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		In richtlijn staat link naar presentatie POPQ
	26	Verricht bij vrouwen met een symptomatische prolaps een (globale) beoordeling van het functioneren van de bekkenbodemspieren tijdens aanspannen, ontspannen, hoesten en persen, gevolgd door een vaginaal toucher van de levator bij aanspannen en ontspannen.	Streefnorm	2 jaar	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		1) onderdeel opleiding; 2) indien geen expertise verwijzen naar bekkenfysiotherapeut; 3) bijscholing noodzakelijk
	27	Verricht bij vrouwen met een symptomatische prolaps van het achterste compartiment en/of fecale incontinentie een (globale) beoordeling van het functioneren van de anale sfincters door inspectie van het aspect van de anus bij aanspannen, ontspannen, hoesten en persen, gevolgd door een rectaal toucher bij aanspannen en ontspannen.	Streefnorm	2 jaar	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		1) onderdeel opleiding; 2) bijscholing noodzakelijk
	28	Bepaal aan de hand van de globale beoordeling van de bekkenbodem functie of een consult/verwijzing naar de bekkenfysiotherapeut geïndiceerd is.	Streefnorm	2 jaar	Consequentie van aanbevelingen X	professioneel	Hangt af van implementatie vorige aanbeveling. Gaat om consultatie, niet om verwijzing	Besparend	Geringe besparing: meer consulten, minder operaties	1) onderdeel opleiding; 2) bijscholing noodzakelijk
Module Urodynamisch onderzoek bij prolaps	16	Verricht niet standaard een urodynamisch onderzoek bij vrouwen die een behandeling voor prolapsklachten krijgen en daarbij overactieve blaas / urge urine incontinentie / stress urine incontinentie klachten hebben.	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Vereist afstemming binnen MDO	Besparend	Minder UDO's --> alleen besparend voor instellingen en niet voor premiebetaler (DOT)	1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) In MDO bespreken
	3	Informeer vrouwen over de mogelijkheid dat overactieve blaas / urge urine incontinentie klachten zowel kunnen persisteren als verdwijnen maar ook de novo kunnen optreden na een prolaps behandeling	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		1) Toevoegen aan patienteninformatie; 2) Bekend maken bij zorgverleners.
	4	Overweeg aanvullende diagnostiek naar de onderliggende pathologie van een overactieve blaas / urge urine incontinentie.	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten verhogend	Meer urologische consulten + diagnostiek	1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) In MDO bespreken
Module Anorectaal functieonderzoek bij prolaps	17	Verricht niet standaard een anorectaal functie onderzoek om de behandelkeuze of prognose van een prolaps te bepalen.	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Vereist afstemming binnen MDO	Besparend	Besparend voor instellingen: minder ARFO's	1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) In MDO bespreken
	21	Om de bijdrage van bekkenbodemdysfunctie vast te stellen kan een anorectaal functie onderzoek verricht worden.	Streefnorm	1 jaar	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Vereist afstemming binnen MDO	Kosten verhogend	Over het geheel kostenbesparend door aanbeveling X	1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) In MDO bespreken
Module Beeldvorming dynamische MRI en defecografie	18	Verricht niet standaard beeldvorming van het achterste compartiment om de keuze van behandeling van een prolaps te bepalen. In geval van chronische obstipatie, fecale incontinentie of verdenking van rectum prolaps wordt aanvullende beeldvorming wel geadviseerd.	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Vereist afstemming binnen MDO	Besparend	Minder beeldvorming	1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) In MDO bespreken
	22	Verricht alleen een (MRI) defecogram bij verdenking op enterocele of interne rectum prolaps als dit ook (potentiële) therapeutische consequenties heeft	Streefnorm	1 jaar	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel + organisatie	Vereist afstemming binnen MDO + beschikbaar zijn van defecografie of MRI-defecografie in ziekenhuis	Kosten verhogend	Over het geheel kostenbesparend door aanbeveling X	1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) In MDO bespreken (beschikbaarheid beeldvorming)
Module Translabiale echografie bij prolaps	19	Verricht niet standaard beeldvormende diagnostiek om levator pathologie uit te sluiten	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		Bekend maken bij zorgverleners
Module Leefstijladviezen voor klachtenreductie	5	Het kan overwogen worden om aan iedere vrouw met een prolaps leefstijladviezen te geven (afvallen en adequaat opvangen van verhoogde buikdruk, zo nodig met bekkenfysiotherapie), ongeacht of een conservatief of chirurgisch behandelingstraject wordt ingezet.	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		1) Toevoegen aan patienteninformatie; 2) Bekend maken bij zorgverleners; 3) onderdeel opleiding;
Module Bekkenfysiotherapie bij symptomatische prolaps	23	Biedt een patiënt met prolaps stadium 1 of 2 met klachten van het functioneren van de bekkenbodem een verwijzing aan naar de bekkenfysiotherapeut.	Streefnorm	1 jaar	Afstemmen met NHG, we verwachten dat grootste deel van deze patienten door de huisarts gezien worden.	professioneel + organisatie	Aanbod fysiotherapeuten is waarschijnlijk voldoende	Kosten neutraal	we verwachten dat oneigenlijke operatie indicaties vervangen zullen worden door verwijzing naar BFT en dat deze maatregel kosten neutraal kan zijn	1) bekend maken bij zorgverleners; 2) afstemmen met NHG; 3) afstemmen met NVBF; 4) Toevoegen aan patienteninformatie (optiongrid/keuzehulp ontwikkelen, hiervoor kan subsidie aangevraagd worden bij SKSM)
Module Pessarium therapie bij prolaps	6	Iedere patiënt met een symptomatische prolaps dient geïnformeerd te worden over de mogelijkheden van pessarium therapie als primaire behandeling van prolaps.	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist, zowel voor hulpverlener als patient. Onderzoek naar pessarium vs chirurgie gaat van start.	Besparend	Minder operaties	1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) Bijscholing hulpverleners; 3) Toevoegen aan patienteninformatie (optiongrid/keuzehulp ontwikkelen, hiervoor kan subsidie aangevraagd worden bij SKSM)
Module Chirurgische behandeling vaginale prolaps	7	Licht de vrouw met een symptomatische prolaps in over de diverse (conservatieve en operatieve) behandelmogelijkheden en bespreek de voor- en nadelen van de verschillende vormen van chirurgie; laat daarna echter bij de keuze van de behandeling de stem van de vrouw prevaleren.	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) Toevoegen aan patienteninformatie (optiongrid/keuzehulp ontwikkelen, hiervoor kan subsidie aangevraagd worden bij SKSM)
	8	Biedt de meest behoudende behandeling als eerste optie aan, zolang niet bewezen is dat meer invasieve methoden tot betere resultaten leiden; dat impliceert als volgorde 1. BFT (tot maximaal stadium 2); en/of Pessarium; 2. Chirurgische behandeling	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal	Onbekend wat effect zou kunnen zijn.	1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) Toevoegen aan patienteninformatie (optiongrid/keuzehulp ontwikkelen, hiervoor kan subsidie aangevraagd worden bij SKSM)
	9	Transvaginaal prolaps herstel met mesh dient in principe te worden voorbehouden aan vrouwen met een recidief prolaps. Deze dient te worden uitgevoerd door professionals die voldoen aan de criteria zoals beschreven in de Nota gebruik kunststof materiaal bij prolapschirurgie (2014, versie 2.1)	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Besparend	In praktijk is dit al gaande	1) Is bestaande nota, wordt al meegenomen in visitatie en registratie. Nu dus geen actie; 2) Toevoegen aan patienteninformatie (optiongrid/keuzehulp ontwikkelen, hiervoor kan subsidie aangevraagd worden bij SKSM)
	10	Informeer vrouwen die voor mesh behandeling in aanmerking komen over de verhoogde kans op de novo prolaps van het onbehandelde compartiment.	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) Toevoegen aan patienteninformatie (optiongrid/keuzehulp ontwikkelen, hiervoor kan subsidie aangevraagd worden bij SKSM)
	11	Informeer vrouwen die voor mesh behandeling van het voorste compartiment in aanmerking komen over de verhoogde kans op stress urine incontinentie.	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) Toevoegen aan patienteninformatie (optiongrid/keuzehulp ontwikkelen, hiervoor kan subsidie aangevraagd worden bij SKSM)
	12	Informeer vrouwen die voor mesh behandeling in aanmerking komen over de kans op mesh exposure	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) Toevoegen aan patienteninformatie (optiongrid/keuzehulp ontwikkelen, hiervoor kan subsidie aangevraagd worden bij SKSM)
	13	Bespreek dat prolaps recidief kansen bij uterus sparende chirurgie en vaginale hysterectomie gelijkwaardig zijn	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal	Beiden een chirurgische behandeling.	Onderzoek is afgerond, nu in afwachting van publicatie. Wanneer resultaten bekend zijn dient deze aanbeveling aangepast te worden (modulair onderhoud)
Module Behandeling prolaps en urine incontinentie	20	Wees terughoudend met het combineren van prolaps en incontinentie chirurgie	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) Toevoegen aan patienteninformatie
	14	Wijs vrouwen die een prolaps operatie ondergaan op het risico van het blijven bestaan van stress urine incontinentie (SUI) of de novo postoperatieve SUI.	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) Toevoegen aan patienteninformatie
	15	Wijs bij het overwegen van combinatie chirurgie op het lagere risico van postoperatieve stress incontinentie, maar ook op de verhoogde kans op complicaties.	Minimumnorm	Direct	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) Toevoegen aan patienteninformatie
Module Chirurgische behandeling van rectum prolaps	29	Een laparoscopische ventrale rectopexie is de eerste keus voor behandeling van een externe of interne rectum prolaps	Streefnorm	2 jaar	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Opleiding van bestaande chirurgen + Goede voorlichting vereist	Besparend	Minder complicaties en recidieven te verwachten en hierdoor kosten besparend. Combinatiechirurgie met de gynaecoloog in een sessie kan ook kosten besparend zijn.	1) Bekend maken bij zorgverleners 2) onderdeel opleiding; 3) bijscholing noodzakelijk
	24	Als een laparoscopische benadering gecontraïndiceerd is verdient de perineale benadering (de Delorme of Altemeier procedure met levatorplastiek) onder loco-regionale anesthesie de voorkeur.	Streefnorm	1 jaar	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		1) Bekend maken bij zorgverleners; 2) In MDO bespreken; 3) Overleg met NVA
	25	Het verdient aanbeveling een patiënt met een anterieure rectocèle in combinatie met obstructief defecatie syndroom klachten te behandelen met een STARR of een LVR.	Streefnorm	1 jaar	Moet door iedereen structureel toegepast worden	professioneel	Opleiding van bestaande chirurgen + Goede voorlichting vereist	Kosten neutraal		1) Bekend maken bij zorgverleners 2) onderdeel opleiding; 3) bijscholing noodzakelijk