Mictie- en defecatielijsten

Vragenlijst over mictie- en defecatiepatroon

Algemene gegevens:………………

Voornaam kind:…………………….

Achternaam kind:…………………..

Geslacht:        jongen / meisje

Geboortedatum kind:………………  

Invuldatum:…………………………

 

 

Vragen over plasgedrag

 

Urine verlies overdag

Verliest uw kind urine in de broek?    ja / nee

Zo ja, op welke leeftijd begonnen de ongelukjes? ……….  leeftijd in jaren

 

Hoe vaak per week komt het voor?

 

Het ondergoed is?

 

Is de bovenkleding nat?

 

Wanneer treden de natte broeken op?

 

Gebeurt het alleen in specifieke situaties, bijv. spelen?

Zo ja, wanneer?  

 

Loopt uw kind door met een natte broek?

 

Indien overdag droog, vanaf welke leeftijd? ……..  Leeftijd in maanden 

 

Plasgewoonte

Hoe vaak plast uw kind overdag?

 

Doet uw kind een plas direct na het wakker worden?

 

Moet u uw kind meestal naar het toilet sturen?

 

Plast uw kind haastig en slordig?

 

Perst uw kind mee tijdens plassen?

 

Verloopt de plasstraal onderbroken bijv. in stukjes en beetjes / losse scheutjes?

 

Is het plassen weleens pijnlijk?

 

Bij meisjes: Plast zij altijd tegen de voorkant van de wc of tegen de wc-bril aan als zij rechtop zit?

 

Bij meisjes: Zijn de bovenbenen en / of de billen nat na het plassen?

 

Bij meisjes: Is er regelmatig jeuk / irritatie rond het plasgaatje?

 

Aandrang en reactie op aandrang

Heeft uw kind regelmatig plotseling heftige plasdrang, die moeilijk te onderdrukken is?

 

Zo ja, neemt uw kind dan een dranghouding aan om beter op te houden (bv hurkzit, scharen van de knieën, hand in het kruis)?

 

Geeft uw kind op tijd aandrang om te plassen aan?

 

Stelt uw kind het plassen uit?

 

Moet uw kind kort na het plassen weer naar het toilet voor een plas?

 

Verliest uw kind urine op weg naar de wc?

 

Wordt uw kind met medicijnen behandeld voor plasklachten of urineverlies?

 

Zo ja, welke medicijnen?

 

Welk effect hadden de medicijnen?

 

Bedplassen 

Plast uw kind in bed/in de luier?

Indien nee, sla niet relevante vragen over.

Zo ja, hoe vaak per week?  

 

Hoe nat is het beddengoed / de luier?

 

Zo ja, was uw kind langer dan een half jaar droog?

Zo ja, op welke leeftijd begon het bedplassen?..................Leeftijd in maanden

 

Komt bedplassen in uw gezin of familie vaker voor?

 

Wordt uw kind uit zichzelf wakker om te plassen?

 

Is uw kind moeilijk te wekken, wanneer u het opneemt om te plassen?

 

Zo nee, vanaf welke leeftijd is uw kind ‘s nachts zindelijk? …………..  in maanden 

 

Urineweginfecties

Is uw kind bekend met blaasontstekingen?

 

Zo ja, hoe vaak?

 

Wanneer was de eerste blaasontsteking? …………..  maand-jaartal

Wanneer was de laatste blaasontsteking? …………..  maand-jaartal

 

Had uw kind koorts bij een blaasontsteking?

 

Zijn de infecties bewezen middels een urinekweek?

 

Wordt uw kind momenteel behandeld met een lage dosering antibiotica om nieuwe blaasontstekingen te voorkomen?

 

Zo ja, met welke medicijn?

 

 

Vragen over stoelgang

 

Ontlastingspatroon

Wanneer werd uw kind zindelijk voor de ontlasting?  …….. leeftijd in jaren

(0= nooit zindelijk geweest)

 

Hoe vaak heeft uw kind in de afgelopen 2 weken op de wc gepoept?  

Gemiddeld aantal per week of nvt ………… keer

 

Hoe vaak heeft uw kind in de afgelopen 2 weken in de luier gepoept?  

Gemiddeld aantal per week of nvt ………… keer

 

Hoe ziet de ontlasting meestal eruit?

 

Hoe is de samenstelling van de ontlasting meestal?

 

Perst u kind tijdens het poepen?

 

Heeft uw kind pijn tijdens het poepen?

 

Heeft uw kind bloed bij de ontlasting?

 

Heeft uw kind slijm bij de ontlasting?

 

Is de ontlasting eens in de 7 -30 dagen zo groot dat u ten minste 2x moet doorspoelen?

 

Heeft uw kind buikpijnklachten?

 

Op welk tijdstip heeft uw kind meestal buikpijn?

 

Wordt de buikpijn minder na het poepen?

 

Heeft uw kind wel eens ontlasting in de onderbroek (vegen)?

Zo ja, hoe vaak:   aantal per week

 

Welk tijdstip meestal?

 

Zo ja, moet de onderbroek in de…

 

Voelt uw kind de ontlasting aankomen (aandrang)?

 

Houdt uw kind de ontlasting tegen/op?

 

Zo ja, hoe doet uw kind dit?

 

Klachten

Heeft uw kind obstipatieklachten of vieze broeken?

 

Wanneer had uw kind voor het eerst obstipatieklachten of vieze broeken?   ……………

 

Heeft u een verklaring voor het ontstaan van de klachten?

 

Heeft uw kind een kloofje bij de anus gehad?

Zo ja, op welke leeftijd: ………..  in jaren

 

Is er een periode geweest dat de klachten van uw kind verdwenen waren?

Zo ja, hoe lang duurde dat: …………  in maanden

 

Door wie werd uw kind tot nu toe behandeld? (meerdere antwoorden mogelijk)

 

Hoe lang kreeg uw kind al medicijnen voor de ontlasting? ……….  in maanden

 

Wat deed u zelf aan behandeling? (meerdere antwoorden mogelijk)

 

Wat voor medicatie gebruikt uw kind nu?

 

Welk geneesmiddel gebruikt uw kind nu en in welke dosering? ……………..

 

Zijn er meer familieleden met obstipatie? (meerdere antwoorden mogelijk)

 

 

Algemene vragen

 

Heeft uw kind een goede eetlust?

 

Eet uw kind voldoende vezelrijke voeding? (bruin brood, groenten, fruit elke dag)

 

Kreeg uw kind borstvoeding?

Zo ja, hoe lang: ………  in maanden

 

Is uw kind bekend met een allergie?

Zo ja, welke allergie:   …………..

 

Komen bepaalde allergieën in de familie voor?

Zo ja, welke allergieën: ………………….

 

Heeft uw kind last van vermoeidheidsklachten?

 

Heeft uw kind last van gewrichtsklachten?

 

Heeft uw kind last van hoofdpijnklachten?

 

Heeft uw kind last van teruggeven van voeding?

 

Ruikt uw kind zuur uit de mond?

 

Klaagt uw kind over een vieze smaak?

 

Heeft uw kind pijn rond het maagkuiltje?

 

Groeit uw kind goed?

 

Indien nee, is er aanvullend onderzoek gedaan naar de oorzaak hiervan?

 

Is uw kind wel eens opgenomen in het ziekenhuis?

Zo ja, waarvoor: …………………..

 

 

Sociale situatie

 

Wordt uw kind wel eens gepest met zijn ontlastings- en/ of urine- probleem?

 

Hebben de eventuele plas en incontinentieklachten effect op het functioneren op school, sociaal gebied of in het gezin?

 

Heeft uw kind recent een stressvolle gebeurtenis meegemaakt?

 

Indien ja, zoals:

 

Bron: Bestaande mictievragen lijst WKZ/UMCUtrecht gecombineerd met bestaande defecatievragenlijst EKZ/AMC

 

 

 

Vochtlijsten

 

Handleiding van de vochtlijsten

Het is van belang dat u de vochtlijst drie hele dagen invult. Het hoeven geen drie opeenvolgende dagen te zijn, want het is natuurlijk moeilijk om bijvoorbeeld op school alle plassen op te meten. Vang de plassen afzonderlijk op in een maatbeker en noteer per keer de hoeveelheid die uw kind geplast heeft en het tijdstip (zie lijst volgende pagina’s). Als uw kind ’s nachts nat is, dan kunt u de nachtelijke urineproductie meten door uw kind een luier te laten dragen.

 

Het uitrekenen van de nachtelijke urineproductie gaat als volgt:

  1. Weeg eerst de droge luier (meestal weegt deze 70 gram)
  2. Vervolgens weegt u ’s ochtends de natte luier
  3. Het verschil hiertussen is de hoeveelheid urine die uw kind in de luier heeft verloren
  4. Tot slot moet u de ochtendplas in een maatbeker opvangen
  5. Deze hoeveelheid telt u op bij de hoeveelheid urineverlies in de luier
  6. Dit is dan de totale nachtelijke urineproductie

 

Een rekenvoorbeeld

Droge luier 70 gram

Natte luier 300 gram

Hoeveelheid urineverlies in luier 230 ml (= gewicht natte luier - gewicht droge luier)

Ochtendplas 100 ml

Totale nachtelijke urineproductie 330 ml (= hoeveelheid urineverlies in luier + ochtendplas)

 

 

Vochtlijst dag 1

Hoeveelheid drinken en tijd

Hoeveelheid plassen en tijd

Drinken

Plassen

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

….. ml om ……uur

Nachtelijke urineproductie: …… ml

 

 

Poepdagboek

Poepdagboek

*Poeptraining = 3x per dag 5 minuten op de wc zitten na de maaltijden. Uw kind dient tijdens de training actief mee te persen.

**Olifantendrol = grote hoeveelheid ontlasting waarvoor de wc 2x doorgespoeld moet worden.

***Gebruikt uw kind laxantia of klysma’s? Per dag aankruisen hoeveel zakjes en/of klysma’s

Bron: Poepdagboek EKZ/AMC