Implementatie en indicatoren

De update van de Richtlijn Dementie betekent bij uitvoering van de aanbevelingen met name een verandering in de praktijk wat betreft:

1. gebruik van de classificerende diagnoses;
2. rationeel, serieel en doelmatiger in plaats van parallel toepassen van diagnostica en neuropsychologisch onderzoek;
3. monitoren van AChI en neuroleptica op effect en gestructureerd stoppen;
4. systematisch en op maat toepassen van niet-medicamenteuze therapie.

 

Door het aanbieden van tools voor deze onderdelen en het verspreiden hiervan kan de richtlijn beter worden toegepast. Deze tools kunnen respectievelijk zijn:

Ad 1.     Checklist criteria klinische diagnose (conform bijvoorbeeld PSI)

Ad 2.     Diagnostische algoritme

Ad 3.     Monitorplan (checklist/algoritme) voor AChI en neurolopetica

Ad 4.     Algoritme niet-medicamenteuze interventies met indicaties en contra-indicaties per    interventie.

 

Wat betreft het volgen van de kwaliteit van zorg tijdens implementatie zijn theoretisch een aantal doelen te onderscheiden:

1. transparant maken van variatie in kwaliteit van zorg;
2. vergemakkelijken lokale kwaliteitscyclus bij het volgen van implementatie van (onderdelen van) de richtlijn;
3. transparant maken van de implementatie en het gebruik van de richtlijn zelf.

 

Voor wat betreft de eerste twee doelstellingen (A en B ) zijn er reeds verschillende sets aan kwaliteitsindicatoren:

•    IGZ indicatoren ketenzorg dementie;
•    ZiZo indicatoren dementie ;
•    kwaliteitsindicatoren geheugenpoliklinieken (Alzheimer Centra);
•    kwaliteitsindicatoren dementie zorg eerste lijn (Alzheimer centra/NHG);
•    kwaliteitsindicatoren behorend bij de Zorgstandaard Dementie;

Het is contraproductief om hier nog een nieuwe set aan toe te voegen.

 

Voor de derde doelstelling (C) zijn alternatieve indicatoren te bedenken. Het heeft naar de mening van de werkgroep vanwege grote problemen met implementeerbaarheid van de indicatoren geen zin hier nu nieuwe indicatoren voor te ontwikkelen. Geen van de bovengenoemde sets is immers nog op grote schaal geïmplementeerd, behoudens de ZiZo indicatoren (twee indicatoren die echter inhoudelijk weinig relevant zijn).

 

Voor de implementatie is het van belang te komen tot een overleg ten behoeve van afstemming met de eerste lijn. Dit kan ook plaatsvinden in het kader van implementatie van de zorgstandaard. Voor de toekomst is het te verkiezen om de NHG-standaard en de Richtlijn Dementie samen te voegen.