Behandeling cholinesteraseremmers en memantine

Tabel 4.2: Relatieve contra-indicaties

Cholinesteraseremmers

• Epilepsie
• Maag-/darmulcera
• Ernstige astma of obstructieve longziekten
• Urinewegobstructie, bijvoorbeeld vanwege prostaathypertrofie
• Wegrakingen, mogelijk door bardycardie
• Aanwijzingen voor ondervoeding

Memantine

• Epilepsie

 

Tabel 4.3: Voorbereiding behandeling

• Check op gebruik van anticholinerge medicatie en stop of vervang waar mogelijk
• Bespreek verwachtingen, evaluatie en stopcriteria en voorzie de patiënt van schriftelijke medicatie-informatie
• Bespreek bijwerkingen en voorzie de patiënt van schriftelijke informatie
• Leg lichaamsgewicht en hartfrequentie vast
• Verricht klinimetrie in minimaal twee domeinen: instrumentele ADL, cognitie en/of neuropsychiatrische symptomen (afhankelijk van doelsymptomen)
• Kom tot een globaal klinisch oordeel
• Maak een keuze voor een cholinesteraseremmer of voor memantine
• Rivastigmine, galantamine en donepezil zijn geregistreerd voor toepassing bij lichte tot matig-ernstige vormen van de ziekte van Alzheimer
• Memantine is geregistreerd voor toepassing bij matige tot ernstige vormen van de ziekte van Alzheimer
• Rivastigminekan worden gebruikt bij de behandeling van dementie met Lewy bodies en Parkinsondementie

 

Tabel 4.4: Evalueer effect

• Stopcriteria aanwezig?
  • Ernstige of hinderlijke bijwerkingen
  • Minimaal effectieve dosering niet bereikt
  • Sterke verslechtering binnen enkele maanden van cognitie en/of ADL
  • Onvoldoende therapietrouw
  • Slechte klinische conditie
• Herhaal klinimetrie in de twee domeinen en leg globaal klinisch oordeel vast
• Controleer lichaamsgewicht en hartfrequentie
• Evalueer de meetresultaten en beslis over continuering
• Voorzie de patiënt van schriftelijke informatie