Knelpunten richtlijn ovariumcarcinoom

2012, update van de volgende uitgangsvragen:
Welke behandeling heeft de voorkeur bij gevorderde ziekte: inductiechemotherapie met interventie chirurgie of primaire debulking waarna chemotherapie?
Leidt vroegtijdige (en op dat moment asymptomatische) opsporing van een ontwikkelend recidief ovariumcarcinoom m.b.v. bepaling CA125 tot een uiteindelijke verlengde overleving en wat is hiervan de invloed op het welzijn (kwaliteit van leven) van een patiënt?

2009:
Diagnostiek:

• Heeft beeldvormende diagnostiek toegevoegde waarde bij een patiënte met een FIGO III ovariumcarcinoom m.b.t. de preoperatief in te schatten kans op een adequate debulking. Zo ja, welke is aangewezen (echo, CT scan, MRI)?
• Heeft een laparoscopie toegevoegde waarde bij een patiënte met een FIGO III ovariumcarcinoom m.b.t. de preoperatief in te schatten kans op een adequate debulking?
• Leidt het structureel bepalen van een RMI (Risk of Malignancy Index) tot een duidelijk verbeterde positief en negatief voorspellende waarde m.b.t. detectie van het ovariumcarcinoom? Zo ja, welke (RMI 1, 2, of 3)?
• Heeft, naast het bepalen van het serum CA125, bepaling van het serum CEA toegevoegde waarde betreffende de preoperatieve risicoschatting op het bestaan van een primaire ovariële maligniteit?

Therapie, vroeg stadium:

• Leidt een complete pelviene en paraaortale lymfadenectomie, in vergelijking met een lymfkliersampling (n=5-15), tot een verbeterde prognose?
• Aan welke criteria moet een adequaat uitgevoerde "beoordeling" van de lymfklierstations voldoen?
• Leidt adjuvante chemotherapie na een complete stadiëring tot een verbeterde prognose?
• Uit welke onderdelen behoort een complete stadiëring te bestaan?
• Wat is het optimale aantal standaard chemotherapiekuren (paclitaxel/carboplatin) bij patiënten met vroeg stadium ovariumcarcinoom?
• Hoe groot is de kans op lymfkliermetastasen bij een patiënt met een graad I FIGO I mucineus of sereus ovariumcarcinoom (FIGO gebaseerd op een complete stadiëring m.u.v. lymfadenectomie/lymfkliersampling)?

Therapie, gevorderd stadium:

• Welke behandeling heeft de voorkeur: inductiechemotherapie met interventiechirurgie of primaire debulking waarna chemotherapie?
• Wat is de invloed van ultraradicale chirurgie op de overleving in combinatie met kwaliteit van leven?
• Behoort een standaard pelviene en paraaortale lymfadenetcomie tot een debulking-operatie, ook bij niet suspecte lymfomen?
• Wat is het optimale aantal standaard chemotherapiekuren (paclitaxel/carboplatin) bij patiënten met gevorderd stadium ovariumcarcinoom?
• Heeft een zonder reden van het protocol afwijkende uitvoering van de chemotherapie (bv dosisaanpassing, groter tijdsinterval tussen de kuren) invloed op de overleving?

Diagnose recidief:

• Leidt vroegtijdige (en op dat moment asymptomatische) opsporing van een zich ontwikkelend recidief tot een uiteindelijk verlengde overleving?

Therapie, recidief:

• Leidt, specifiek bij het recidief, het hernieuwd uitvoeren van chirurgie in de vorm van een (poging tot) debulking naast chemotherapie, tot een verlengde overleving? Zo ja, onder welke voorwaarden?

Follow-up:

• Wat is de invloed van bepaling van het serum CA125 op het welzijn (kwaliteit van leven) van een patiënt?

Organisatie:

• Zijn operateur en locatie (aard ziekenhuis) medebepalend voor de prognose van een patiënt met een vroeg en/of gevorderd stadium ovariumcarcinoom?
• Zijn ervaring van medisch oncoloog en locatie (aard ziekenhuis) medebepalend in de prognose van een patiënt met ovariumcarcinoom?
• Leidt structureel regionaal overleg tot een verbeterde prognose voor de patiënt?

Psychosociaal:

• Leidt structurele begeleiding door een gespecialiseerde psychosociale hulpverlener (seksuoloog, maatschappelijk werker, psycholoog, verpleegkundig specialist oncologie) tot een verbeterde kwaliteit van leven bij patiënten tijdens en na behandeling?
• Indien een patiënt inzicht heeft tot haar dossier leidt dit tot meer inzicht bij patiënt en zodoende tot een verbeterde kwaliteit van leven tijdens en na behandeling?

Erfelijkheid:

• Leidt screening van vrouwen met familiaire en/of genetische belasting voor ovariumcarcinoom tot een verbeterde prognose bij die vrouwen bij wie in de follow-up periode een ovariumcarcinoom wordt gediagnosticeerd?

Overig:

• Leiden dieetmaatregelen tot een afname van morbiditeit en complicaties tijdens de therapiefase?
• Heeft HRT (Hormone Replacement Therapy) invloed op de prognose?