Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Behandel patiënten met een TOA primair met antibiotische therapie. Overweeg bij patiënten met een TOA van ≥6 cm een vroegtijdige drainage van het abces uit te voeren naast de gebruikelijke antibiotische behandeling. Voer een abcesdrainage uit bij patiënten met onvoldoende respons op antibiotische therapie na (24 tot) 48 uur, zoals bij persisterende koorts of een verslechterende klinische conditie. Laat de methode van drainage, transvaginaal, laparoscopisch, echo- of CT-geleid, afhangen van de lokalisatie/bereikbaarheid van het abces, de abcesgrootte, de mate van invasiviteit van de drainagemethode en de in de kliniek aanwezige mogelijkheden en expertise.	1 tot 3 jaar	Onbekend	Disseminatie	Geen	Disseminatie van de richtlijnmodule	NVOG
Bied gedraineerd materiaal van een TOA altijd aan voor NAAT op Chlamydia en gonorroe en een banale kweek. Neem altijd een cervicale uitstrijk af en stuur dit in voor NAAT op Chlamydia en gonorroe als dit nog niet verricht is bij vrouwen met een TOA.	1 tot 3 jaar	Onbekend	Disseminatie	Geen	Disseminatie van de richtlijnmodule	NVOG
Pas het antibiotisch beleid aan bij patiënten met een tubo-ovarieel abces (TOA) bij uitblijvende respons op antibiotische behandeling en waarbij abcesdrainage niet mogelijk is. Voer alleen een adnex- en/ of uterusextirpatie uit bij patiënten met een TOA waarbij abcesdrainage geen verbetering geeft of niet mogelijk is en aanpassing van het antibiotisch beleid niet leidt tot een verbetering van de situatie.	1 tot 3 jaar	Onbekend	Disseminatie	Geen	Disseminatie van de richtlijnmodule	NVOG

¹ Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.