Doseringsadvies

Overzicht analgetica bij kinderen. Preventie en behandeling van acute pijn. September 2005. DBM van der Werff, JHAM Megens, afdeling kinderanesthesiologie, Wilhelmina Kinderziekenhuis, UMC Utrecht, pijnwerkgroep@umcutrecht.nl

Product	Merknaam	Dosering	Toedieningsvorm (apotheek WKZ)	Bijzonderheden / maximale dosering / bijwerkingen/ overdosering / monitoring
Paracetamol	Leeftijd: 28-32 weken prematuur: 32-36 weken prematuur: maximaal 40 mg / kg / 24 uur _____________________________ neonaat: * maximaal 60 mg / kg / 24 uur _____________________________ vanaf 1 maand (à terme): maximaal 90-100 mg / kg / 24 uur	Oplaad # onderhoud 20 mg / kg # 20 mg / kg à 12 uur rectaal 30 mg / kg # 20 mg / kg à 12 uur rectaal ____________________________________ 25 mg / kg # 15 mg / kg à 6 uur oraal 30 mg / kg # 20 mg / kg à 8 uur rectaal ____________________________________ 30 mg / kg # 15 mg / kg à 4 uur oraal 40 mg / kg # 25-30 mg / kg à 6-8 uur rectaal	Tablet 160, 500 mg Drank 24 mg / ml Suppositoria 50, 75, 120, 240, 375, 500, 1000 mg	Bij prematuren zijn geen gegevens bekend over gebruik langer dan 24 uur. *Maximaal 60 mg / kg / 24 uur ook bij: slechte algemene conditie, ondervoeding, dehydratie, lever- en nierfunctie stoornissen en bij gebruik medicatie met dezelfde ‘pathway’(fenytoine, phenobarbital). Inwerkingsduur rectaal: 2-3 uur, oraal: 30 minuten. Chronisch gebruik (meer dan 3 dagen): maximaal 75 mg / kg / 24 uur. Bij matige pijn: paracetamol en NSAID combineren, dan paracetamol 30 mg à 8 uur. Overdosering: leverfalen. Volwassene: maximaal 1000 mg / gift – maximaal4 g / 24 uur. Chronisch 2.5 g / 24 uur.
Paracetamol	Perfalgan® maximaal 60 mg / kg / 24 uur	15 mg / kg à 6 uur intraveneus in 15 minuten < 500 mg in 50 ml via spuitenpomp ≥ 500 mg overmaat uit flacon verwijderen	Flacon 10 mg / ml, 100 ml	Vanaf 1 maand (a terme). Bij kinderen nog beperkte ervaring. Toepassen indien geen orale, rectale medicatie mogelijk is of indien de duur van de ingreep een snelle inwerking vereist. Cave dubbelmedicatie met andere paracetamol preparaten. Inwerkingsduur: 5-10 minuten. Onverenigbaar met alle andere medicatie en TPN. Volwassene: maximaal 1000 mg / gift - maximaal4 g / 24 uur.
Diclofenac	Voltaren®	1 mg / kg à 8 uur per os, rectaal, intraveneus (intraveneus in 48 ml NaCl in 30 minuten)	Tablet 25, 50 mg Suppositoria 12.5, 25, 50 mg Ampul 25 mg / ml, 3 ml	Vanaf 6 maanden. Bij kinderen zijn geen gegevens bekend over intraveneus gebruik. Ook bij pijn t.g.v. spasme van darmen, blaas en urinewegen. Oraal en rectaal: 1^e gift dubbele dosis. Inwerkingduur oraal en rectaal: 30 minuten. Bijwerkingen: gastritis, beïnvloeding trombocytenfunctie (cave combinatie met andere stollingsremmende middelen), cave exacerbatie asthma. Controle lever- en nierfunctie bij gebruik meerdere weken. Volwassene: maximaal 200 mg / 24 uur.
Ibuprofen	Brufen®	5 mg / kg à 8 uur per os	Tablet 200, 400 mg Drank 20 mg / ml	Vanaf 6 maanden. Bijwerkingen: gastritis, beïnvloeding trombocytenfunctie (cave combinatie met andere stollingsremmende middelen), cave exacerbatie asthma. Controle lever- en nierfunctie bij gebruik meerdere weken. Volwassene: maximaal2.4 g / 24 uur.
Oxybutynine	Dridase®	0.1 mg / kg à 6-8 uur per os	Tablet 2.5, 5 mg Drank 1 mg / ml	Vanaf 1 maand (a terme). Alleen bij pijn t.g.v. spasme van de urinewegen. Bijwerkingen: droge mond, toename hartfrequentie, accommodatiestoornis. Volwassene: maximaal 20 mg / 24 uur.
Butylscopolamine	Buscopan^®	2-6 jaar: 5 mg à 8 uur intraveneus > 6 jaar: 10 mg à 8 uur intraveneus	ampul 20 mg/ ml, 1 ml	Alleen bij pijn t.g.v. spasme. Bijwerkingen: droge mond, toename van de hartfrequentie, accomodatiestoornis. Volwassene: maximaal 60 mg/ kg/ 24 uur.
Tramadol	Tramal®	1-2 mg / kg à 6-8 uur per os, rectaal, intraveneus Continu intraveneus: 4 mg / kg in 50 ml NaCl of glucose 5% oplaaddosis: 2-3 mg / kg in 2-3 minuten onderhoud: 4 mg / kg / 24 uur = 2 ml / uur, bij onvoldoende effect stapsgewijs ophogen tot maximaal 4 ml / uur = 8 mg / kg / 24 uur	Tablet 50 mg Druppelvloeistof 100 mg / ml Suppositoria 100 mg Ampul 50 mg / ml, 2 ml (=2.5 mg / druppel)	Vanaf 1 jaar. Bijwerkingen: als bij opiaten, doch met name misselijkheid, gering effect op de ademhaling, minder geschikt voor acute postoperatieve pijnbestrijding. Niet gebruiken bij: gebruik MAO-remmers (antidepressiva), schedeltrauma, verhoogde ICP, ernstige lever- of nierfunctiestoornis, epilepsie, shocktoestand. Onverenigbaar (bij iv toediening) met diclofenac, indomethacin, phenylbutazone, diazepam, flunitrazepam, midazolam en glyceryltrinitrate. Monitoring: zoals bij opioïden toediening (zie onder). Volwassene: maximaal 8 mg / kg / 24 uur – maximaal 400 mg / 24 uur.
Morfine	PCA (vanaf 5 jaar): 1 mg / kg morfine in 50 ml NaCl (= 20 microgram / kg / ml) bolus van 1 ml (= 20 microgram / kg), lockout interval van 10 minuten, achtergrondinfusie van 0.25 ml / uur gedurende eerste 24 uur (= 5 microgram / kg / uur)	Continu intraveneus: 0.25 mg / kg morfine in 50 ml NaCl of glucose 5% (= 5 microgram / kg / ml), deze oplossing als oplaaddosis: 0.05-0.1 mg / kg = 10-20 ml / uur in het 1^e uur (op OK half uur voor uitleiding) daarna als onderhoud: 0.01 mg / kg / uur = 2 ml / uur, bij onvoldoende effect: uurdosis als bolusinjectie, stapsgewijs ophogen tot maximaal 6 ml / uur bij de niet-beademde patiënt	Ampul 1 mg / ml, 5 ml Ampul 10 mg / ml, 1 ml	Morfine combineren met paracetamol en/ of NSAID. Dosering aanpassen: eerste levensmaand (à terme), bijkomende problemen (luchtwegen, nier- en spierziekten) en bij gelijktijdig gebruik van bij alle kinderen, daarna sedativa. Monitoring: gedurende eerste 24 uur bij alle kinderen, daarna alleen bij kinderen onder de leeftijd van 1 jaar en / of kinderen met bijkomende problemen en / of gelijktijdig gebruik van sedativa: ademhalingsmonitor en saturatiemeter. Bij alle kinderen sedatiescore en controles van de ademhaling toepassen. Bijwerkingen: ademdepressie, desaturatie, urineretentie, misselijkheid, jeuk. Onverenigbaar (bij iv toediening) met aciclovir, fenytoine, fenobarbital, furosemide, haloperidol, heparine, pentobarbital, pethidine, thiopental. Overdosering: pinpoint pupillen, ademdepressie of zelfs apneu, desaturatie, hypotensie, bradycardie, coma, shock. Antidotum: naloxon (Narcan®) 0.01 mg / kg intraveneus (maximaal 1.6 mg). Morfine volwassene: maximaal 20 mg / gift en bij PCA maximaal 50 mg in 50 ml NaCl.

Product

Merknaam

Dosering

Toedieningsvorm

(apotheek WKZ)

Bijzonderheden / maximale dosering / bijwerkingen/ overdosering / monitoring

Paracetamol

Leeftijd:

28-32 weken prematuur:

32-36 weken prematuur:

maximaal 40 mg / kg / 24 uur

_____________________________

neonaat:

* maximaal 60 mg / kg / 24 uur

_____________________________

vanaf 1 maand (à terme):

maximaal 90-100 mg / kg / 24 uur

Oplaad # onderhoud

20 mg / kg # 20 mg / kg à 12 uur rectaal

30 mg / kg # 20 mg / kg à 12 uur rectaal

____________________________________

25 mg / kg # 15 mg / kg à 6 uur oraal

30 mg / kg # 20 mg / kg à 8 uur rectaal

____________________________________

30 mg / kg # 15 mg / kg à 4 uur oraal

40 mg / kg # 25-30 mg / kg à 6-8 uur rectaal

Tablet 160, 500 mg

Drank 24 mg / ml

Suppositoria 50, 75, 120, 240, 375, 500, 1000 mg

Bij prematuren zijn geen gegevens bekend over gebruik langer dan 24 uur.

*Maximaal 60 mg / kg / 24 uur ook bij: slechte algemene conditie, ondervoeding, dehydratie, lever- en nierfunctie stoornissen en bij gebruik medicatie met dezelfde ‘pathway’(fenytoine, phenobarbital).

Inwerkingsduur rectaal: 2-3 uur, oraal: 30 minuten.

Chronisch gebruik (meer dan 3 dagen): maximaal 75 mg / kg / 24 uur.

Bij matige pijn: paracetamol en NSAID combineren, dan paracetamol 30 mg à 8 uur.

Overdosering: leverfalen.

Volwassene: maximaal 1000 mg / gift – maximaal4 g / 24 uur. Chronisch 2.5 g / 24 uur.

Paracetamol

Perfalgan®

maximaal 60 mg / kg / 24 uur

15 mg / kg à 6 uur intraveneus in 15 minuten

< 500 mg in 50 ml via spuitenpomp

≥ 500 mg overmaat uit flacon verwijderen

Flacon 10 mg / ml, 100 ml

Vanaf 1 maand (a terme). Bij kinderen nog beperkte ervaring.

Toepassen indien geen orale, rectale medicatie mogelijk is of indien de duur van de ingreep een snelle inwerking vereist.

Cave dubbelmedicatie met andere paracetamol preparaten.

Inwerkingsduur: 5-10 minuten. Onverenigbaar met alle andere medicatie en TPN.

Volwassene: maximaal 1000 mg / gift - maximaal4 g / 24 uur.

Diclofenac

Voltaren®

1 mg / kg à 8 uur per os, rectaal, intraveneus

(intraveneus in 48 ml NaCl in 30 minuten)

Tablet 25, 50 mg

Suppositoria 12.5, 25, 50 mg

Ampul 25 mg / ml, 3 ml

Vanaf 6 maanden. Bij kinderen zijn geen gegevens bekend over intraveneus gebruik.

Ook bij pijn t.g.v. spasme van darmen, blaas en urinewegen.

Oraal en rectaal: 1^e gift dubbele dosis. Inwerkingduur oraal en rectaal: 30 minuten.

Bijwerkingen: gastritis, beïnvloeding trombocytenfunctie (cave combinatie met andere stollingsremmende middelen), cave exacerbatie asthma. Controle lever- en nierfunctie bij gebruik meerdere weken. Volwassene: maximaal 200 mg / 24 uur.

Ibuprofen

Brufen®

5 mg / kg à 8 uur per os

Tablet 200, 400 mg

Drank 20 mg / ml

Vanaf 6 maanden. Bijwerkingen: gastritis, beïnvloeding trombocytenfunctie (cave combinatie met andere stollingsremmende middelen), cave exacerbatie asthma. Controle lever- en nierfunctie bij gebruik meerdere weken. Volwassene: maximaal2.4 g / 24 uur.

Oxybutynine

Dridase®

0.1 mg / kg à 6-8 uur per os

Tablet 2.5, 5 mg

Drank 1 mg / ml

Vanaf 1 maand (a terme). Alleen bij pijn t.g.v. spasme van de urinewegen.

Bijwerkingen: droge mond, toename hartfrequentie, accommodatiestoornis.

Volwassene: maximaal 20 mg / 24 uur.

Butylscopolamine

Buscopan^®

2-6 jaar: 5 mg à 8 uur intraveneus
> 6 jaar: 10 mg à 8 uur intraveneus

ampul 20 mg/ ml, 1 ml

Alleen bij pijn t.g.v. spasme.

Bijwerkingen: droge mond, toename van de hartfrequentie, accomodatiestoornis.

Volwassene: maximaal 60 mg/ kg/ 24 uur.

Tramadol

Tramal®

1-2 mg / kg à 6-8 uur per os, rectaal, intraveneus

Continu intraveneus:

4 mg / kg in 50 ml NaCl of glucose 5%

oplaaddosis: 2-3 mg / kg in 2-3 minuten

onderhoud: 4 mg / kg / 24 uur = 2 ml / uur,

bij onvoldoende effect stapsgewijs ophogen tot

maximaal 4 ml / uur = 8 mg / kg / 24 uur

Tablet 50 mg

Druppelvloeistof 100 mg / ml

Suppositoria 100 mg

Ampul 50 mg / ml, 2 ml (=2.5 mg / druppel)

Vanaf 1 jaar. Bijwerkingen: als bij opiaten, doch met name misselijkheid, gering effect op de ademhaling, minder geschikt voor acute postoperatieve pijnbestrijding.

Niet gebruiken bij: gebruik MAO-remmers (antidepressiva), schedeltrauma, verhoogde ICP, ernstige lever- of nierfunctiestoornis, epilepsie, shocktoestand.

Onverenigbaar (bij iv toediening) met diclofenac, indomethacin, phenylbutazone, diazepam, flunitrazepam, midazolam en glyceryltrinitrate.

Monitoring: zoals bij opioïden toediening (zie onder).

Volwassene: maximaal 8 mg / kg / 24 uur – maximaal 400 mg / 24 uur.

Morfine

PCA (vanaf 5 jaar):

1 mg / kg morfine in 50 ml NaCl

(= 20 microgram / kg / ml)

bolus van 1 ml (= 20 microgram / kg), lockout interval van 10 minuten, achtergrondinfusie van 0.25 ml / uur gedurende eerste 24 uur

(= 5 microgram / kg / uur)

Continu intraveneus:

0.25 mg / kg morfine in 50 ml NaCl of glucose 5%

(= 5 microgram / kg / ml), deze oplossing als

oplaaddosis: 0.05-0.1 mg / kg = 10-20 ml / uur in het 1^e uur (op OK half uur voor uitleiding)

daarna als onderhoud: 0.01 mg / kg / uur = 2 ml / uur,

bij onvoldoende effect: uurdosis als bolusinjectie, stapsgewijs ophogen tot maximaal 6 ml / uur bij de niet-beademde patiënt

Ampul 1 mg / ml, 5 ml

Ampul 10 mg / ml, 1 ml

Morfine combineren met paracetamol en/ of NSAID.

Dosering aanpassen: eerste levensmaand (à terme), bijkomende problemen (luchtwegen, nier- en spierziekten) en bij gelijktijdig gebruik van bij alle kinderen, daarna sedativa.

Monitoring: gedurende eerste 24 uur bij alle kinderen, daarna alleen bij kinderen onder de leeftijd van 1 jaar en / of kinderen met bijkomende problemen en / of gelijktijdig gebruik van sedativa: ademhalingsmonitor en saturatiemeter. Bij alle kinderen sedatiescore en controles van de ademhaling toepassen.

Bijwerkingen: ademdepressie, desaturatie, urineretentie, misselijkheid, jeuk.

Onverenigbaar (bij iv toediening) met aciclovir, fenytoine, fenobarbital, furosemide, haloperidol, heparine, pentobarbital, pethidine, thiopental.

Overdosering: pinpoint pupillen, ademdepressie of zelfs apneu, desaturatie, hypotensie, bradycardie, coma, shock.

Antidotum: naloxon (Narcan®) 0.01 mg / kg intraveneus (maximaal 1.6 mg).

Morfine volwassene: maximaal 20 mg / gift en bij PCA maximaal 50 mg in 50 ml NaCl.