Voorbeeld Status/Vragenformulier (bedrijfsarts)

Onderstaand vindt u belangrijke punten die aandacht verdienen tijdens een consult van de bedrijfsarts bij dermatologische vraagstellingen

 

Anamnese

Persoonlijke informatie patient

Huisarts

Specialisten

Bedrijf

Bedrijfsarts

 

Huidige en eerdere beroepen

Arbeidsongeschiktheid

 

Huidige klachten

Begindatum?

Primaire lokalisatie van de klachten

Beschrijving van de klachten

Beschrijving van het beloop van de klachten

Relatie met bv cosmetica, werk, vrijetijdsbesteding

Arbeidsongeschiktheid, vanwege de huidklachten?

Ondercontrole van de huisarts?

Ondercontrole van de dermatoloog?

           

Behandeling en effect van de behandeling

Gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen

Geneesmiddelengebruik

 

Huidziekten verleden/recent

Relatie met werk/vrijetijdbesteding

Allergie: cosmetica, geneesmiddelen, zalven, beroepsstoffen, …

Atopie: persoonlijk/eerstegraads familie

Long/neusklachten

Algemene gezondheid

Ziekten familie

 

Beschrijving huidige werkzaamheden en vrijetijdbesteding:

Nat/vuil werk

Irritantia

Allergenen

 

Lichamelijk Onderzoek

Klinisch aspect van de afwijkingen systematisch beschrijven

Zo mogelijk de gehele huid inspecteren, in ieder geval altijd ook de voeten.

 

Aanvullend Onderzoek
Test resultaten

 

Diagnose

Beleid

Therapie

Preventie & Begeleiding

Contact met andere betrokkenen: huisarts, dermatoloog, berdijfsarts.