Appendices

AGREE-beoordeling American Academy of Pediatrics (AAP) Clinical Practice Guideline Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or more weeks of gestation

De richtlijn is methodologisch met een kritische blik bekeken, waarbij gebruik is gemaakt van het AGREE Instrument. Dit instrument bestaat uit 23 criteria onderverdeeld in zes kwaliteitsdomeinen. Het commentaar wordt aan de hand van deze domeinen besproken. In de bijlage is meer inhoudelijk en tekstueel commentaar op de richtlijn opgenomen.

1. Onderwerp en doel

Het doel van de richtlijn en de doelpopulatie is uitgebreid en specifiek beschreven.
Voor een deel van de aanbevelingen zijn specifieke uitgangsvragen geformuleerd.

2. Betrokkenheid van belanghebbenden

Er is gewerkt met een kleine werkgroep van 8 leden. Een grotere groep (16 personen) heeft geschreven aan een systematische review (AHRQ Evidence Rapport Nr. 65) die de gedeeltelijke onderbouwing vormt van de richtlijn. De auteurs zijn met name kinderartsen. Het concept van de richtlijn is door een grotere groep van commentaar voorzien. De vraag is of de inbreng van alle beroepsgroepen voldoende evenredig is geweest.
Tijdens de commentaarfase heeft ook de oudervereniging feedback gegeven.
De doelgroep van de richtlijn is ziekenhuizen en kinderartsen, neonatologen, huisartsen, physician assistents, advance practice nurses.

3. Methodologie

De literatuur zoekstrategie en selectiecriteria (zowel inclusie- als exclusiecriteria) zijn uitgebreid en specifiek beschreven in een apart document: AHRQ Evidence Rapport Nr. 65
Ook de methode van beoordeling van de literatuur is daarin beschreven.
De link tussen de evidence en de uiteindelijke aanbeveling is duidelijk, voor zover de aanbevelingen betrekking hebben op de vijf hoofdvragen die in het evidence report worden behandeld.
De gradering van de evidence wordt in appendix 1 aangeduid met de cijfers 1, 2, 3, 4. Echter in de tekst wordt gesproken over Evidence Level A, B en D. Dit schept onduidelijkheid. Dit werd in een erratum hersteld (bron: Pediatrics 114/4, p 1138). In AHRQ Evidence Rapport Nr. 65 wordt wel gesproken over level A, B en D. De sterkte van de aanbeveling wordt volgens appendix 1 aangeduid met: strong recommendation, recommendation, option en no recommendation. In de richtlijn worden echter alle aanbevelingen aangeduid met recommendation. Wel wordt er in de recommendation soms gebruik gemaakt van het woord option. (Recommendation 7.1.5.: It’s an option to measure…).
Er wordt duidelijk aangeven wat de maximale geldigheidsduur van de richtlijn is.

4. Helderheid en presentatie

De aanbevelingen zijn eenvoudig te herkennen. De formulering van de aanbevelingen is in veel gevallen vrij specifiek.
De verschillende beleidsopties zijn duidelijk vermeld.
De kern van de richtlijn is samengevat in een flowchart + in een samenvattende tekst (opsomming van 10 punten)
Als hulpmiddel is tevens een lijst van FAQ (frequently asked questions) in het Engels en Spaans beschikbaar op het internet.

5. Toepassing

Het belang van implementatie wordt door de werkgroep erkend. Er worden een aantal algemene voorstellen voor implementatie van de richtlijn beschreven.
De werkgroep geeft aan dat er een systeem moet komen voor het monitoren van de richtlijn. Dit wordt echter niet verder uitgewerkt.

6. Onafhankelijkheid van de opstellers.

Financiering is onduidelijk.
Er wordt informatie gegeven over eventueel conflicterende belangen van de werkgroepleden.

Tot slot moet worden opgemerkt dat deze richtlijn slechts gedeeltelijk een evidence-based richtlijn is. Voor een deel van de aanbevelingen is geen systematisch literatuuronderzoek verricht.

Utrecht, 19 mei 2005

Drs. Jolanda Wittenberg, epidemioloog, adviseur Richtlijnen

Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO

Dr.ir. Hans de Beer, adviseur Richtlijnen

Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO