Patiënteninformatie: Open provocatie met koemelk

Open provocatie met koemelk in het ziekenhuis

Informatie voor ouders en patiënten

 

Omdat uw kind goed heeft gereageerd op een koemelkvrij dieet en omdat de klachten die uw kind had kunnen passen bij een koemelkallergie, denkt de arts dat uw kind mogelijk een koemelkallergie heeft. Om dit met meer waarschijnlijkheid vast te stellen zal uw kind een open voedselprovocatie met koemelk ondergaan. Hiervoor zal uw kind op een afgesproken dag worden gezien in het ziekenhuis. Deze informatiebrochure is bedoeld om u voor te lichten over de voedselprovocatietest.

 

Hoe stel je vast of er sprake is van een koemelkallergie?

Het doel van de provocatietest is te onderzoeken of er sprake is van een allergie.

Eerst wordt een koemelkvrij dieet gevolgd. Als de allergische klachten hierdoor verdwijnen wordt koemelk nu opnieuw toegediend om vast te stellen of koemelkallergie waarschijnlijk is. Ook kan het zijn dat uw kind nog nooit koemelk heeft gehad. Ook in dat geval wordt met de test vastgesteld of het waarschijnlijk is dat uw kind een koemelkallergie heeft.

Toch kan met deze Open test de diagnose koemelkallergie niet in alle gevallen met honderd procent zekerheid worden gesteld. Helaas bestaat er geen eenvoudige test die aan kan geven of uw kind inderdaad een koemelkallergie heeft. Zelfs een allergietest (bloedonderzoek of huidtest) kan dit niet met zekerheid vaststellen. De enige manier om dit zeker te weten is om een provocatietest te doen waarbij testvoeding met koemelk onder veilige omstandigheden voorzichtig aan uw kind gegeven wordt. Dit kan het beste gebeuren met de zogenaamde dubbelblinde placebogecontroleerde provocatietest. Het kan dus zo zijn dat als uw kind in deze open test reageert, er alsnog een dubbelblinde test moet plaatsvinden om de diagnose met zekerheid te kunnen stellen.

Als uw kind hiervoor in aanmerking komt zal de arts u hierover informeren.

 

Hoelang duurt dit onderzoek

U dient er rekening mee te houden dat het onderzoek ten minste 6 uur duurt. Als uw kind reageert, kan het zijn dat u langer moet blijven voor observatie.

 

Hoe verloopt een open voedselprovocatie?

Uw kind wordt opgenomen op de kinderdagbehandeling. De verpleegkundige/doktersassistente die voor uw kind zorgt, zal bij aanvang van de testdag zo nodig een aantal controles uitvoeren waaronder zo nodig lengte, gewicht, temperatuur, bloeddruk, pols en ademhaling. Tevens zal hij/zij een korte vragenlijst met u doornemen. De arts zal uw kind onderzoeken.

 

Uw kind krijgt in oplopende hoeveelheden testvoeding toegediend, waarin koemelk is verwerkt.

De voeding zal in 6 tot 8 stappen met tussenpozen van 20 tot 30 minuten, in oplopende hoeveelheid worden toegediend. Na toediening van de laatste voeding volgt een observatie periode van minimaal twee uur, waarin eventuele allergische reacties nog kunnen worden waargenomen.

 

Na de voedselprovocatie

48 uur na afloop van de test vragen wij u contact met ons op te nemen om te bespreken hoe het thuis is gegaan. Hiervoor maken wij een telefonische afspraak.

Wij vragen u om eventueel optredende klachten te noteren op het klachten registratie formulier dat u na de provocatie mee krijgt. Als uw kind binnen 48 uur na de provocatie duidelijke klachten krijgt vragen wij u contact op te nemen met de arts/verpleegkundige van het ziekenhuis. Deze zal u zo nodig vragen om op consult te komen.

Na de voedselprovocatie houdt u zich nog strikt aan het dieet. Na afloop van de test wordt de uitslag met u besproken. Afhankelijk van de testuitslag wordt hierna het koemelkvrije dieet voortgezet, of wordt koemelk weer gebruikt. U ontvangt hiervoor nadere mondelinge en schriftelijke richtlijnen.

 

Bij twijfel, eventuele reacties thuis, of bij vragen kunt u altijd eerder contact opnemen met de arts/verpleegkundigen op tel nr. … of bel de huisartsenpost of de spoedeisende hulp.

 

Wat mag uw kind wel en niet eten & drinken voorafgaand aan de voedselprovocatie?

Voorafgaand aan de voedselprovocatie moet uw kind een strikt koemelkvrij dieet volgen. Dit is nodig om te kunnen bepalen of er een relatie bestaat tussen de provocatie en de allergische klachten. Pas na overleg met uw arts kunt u eventuele dieetwijzigingen doorvoeren. Introduceer geen nieuwe, nog niet eerder door uw kind gegeten of gedronken voedingsmiddelen vlak voor de testdag.

 

Gedurende 3 uur voor de provocatie verzoeken wij u uw kind niets meer te eten of te drinken te geven (behalve water). Eventueel mag een halve fles of een half ontbijt worden gebruikt.

 

Wij verzoeken u contact op te nemen met de arts/verpleegkundigen voorafgaande

aan de provocatietest wanneer uw kind één van de volgende symptomen heeft:

-          Antibioticagebruik voor infecties 72 uur voor aanvang van de test

-          Extra gebruik van Atrovent® (=ipratropium), Berodual®, Bricanyl® (=terbutaline), Flixotide® (=fluticason), Oxis® (=formoterol), Pulmicort® (=budesonide), Qvar® (=beclomethason), Seretide® (=flixotide + salmeterol),Serevent® (=salmeterol),  Symbicort® (=budesonide + formoterol), Ventolin® of Airomir (=Salbutamol).

Let op: wanneer uw kind bovenstaande medicatie dagelijks gebruikt, dan moet uw kind dit blijven doen. Alleen bij extra gebruik neemt u contact met ons op.

 

De volgende zaken zijn belangrijk ter voorbereiding van de provocatietest:

 

 

 

Wat zijn de risico’s van een voedselprovocatie?          

Hoewel er veel aandacht besteed is aan het beperken van de ernst van deze reacties, vooral door te starten met kleine hoeveelheden in opklimmende hoeveelheid bestaat er altijd een kleine kans dat er een forse reactie kan optreden. Dit is de reden dat dit onderzoek in het ziekenhuis plaats vindt en ook de reden dat er voorzorgsmaatregelen worden genomen om optredende klachten zo snel en goed mogelijk op te vangen. Soms zal de arts uit voorzorg een infuus inbrengen.

 

 

Open provocatie met koemelk op het consultatiebureau of in de huisartsenpraktijk

Informatie voor ouders en patiënten

 

(De huisarts kan ook gebruik maken van de NHG patiëntenbrief)

 

Omdat uw kind goed heeft gereageerd op een koemelkvrij dieet en omdat de klachten die uw kind had kunnen passen bij een koemelkallergie, denkt de arts dat uw kind mogelijk een koemelkallergie heeft. Om dit met meer waarschijnlijkheid vast te stellen zal uw kind een open voedselprovocatie met koemelk ondergaan. Hiervoor zal uw kind op een afgesproken dag worden gezien op het consultatiebureau/ in de huisartsenpraktijk. Deze informatiebrochure is bedoeld om u voor te lichten over de voedselprovocatietest.

 

Hoe stel je vast of er sprake is van een koemelkallergie?

Het doel van de provocatietest is te onderzoeken of er sprake is van een allergie.

Eerst wordt een koemelkvrij dieet gevolgd. Als de allergische klachten hierdoor verdwijnen wordt koemelk nu opnieuw toegediend om vast te stellen of koemelkallergie waarschijnlijk is. Ook kan het zijn dat uw kind nog nooit koemelk heeft gehad. Ook in dat geval wordt met de test vastgesteld of uw kind waarschijnlijk allergisch is voor koemelk is.

Toch kan met deze Open test de diagnose koemelkallergie niet in alle gevallen met honderd procent zekerheid worden gesteld. Helaas bestaat er geen eenvoudige test die aan kan geven of uw kind inderdaad een koemelkallergie heeft. Zelfs een allergietest (bloedonderzoek of huidtest) kan dit niet met zekerheid vaststellen. De enige manier om dit zeker te weten is om een provocatietest te doen waarbij testvoeding met koemelk onder veilige omstandigheden voorzichtig aan uw kind gegeven wordt. Dit kan het beste gebeuren met de zogenaamde dubbelblinde placebogecontroleerde provocatietest. Het kan dus zo zijn dat als uw kind in deze open test reageert, er alsnog een dubbelblinde test moet plaatsvinden om de diagnose met zekerheid te kunnen stellen.

Als uw kind hiervoor in aanmerking komt zal de arts u hierover informeren.

 

Hoelang duurt dit onderzoek

U dient er rekening mee te houden dat het onderzoek ten minste 4 uur duurt. Als uw kind reageert, kan het zijn dat u langer moet blijven voor observatie.

 

Hoe verloopt een open voedselprovocatie?

Uw kind komt naar het consultatiebureau of de huisartsenpraktijk voor de provocatie.  De verpleegkundige/doktersassistente die voor uw kind zorgt, zal bij aanvang van de testdag zo nodig een aantal controles uitvoeren. Tevens zal hij/zij een korte vragenlijst met u doornemen. De arts zal uw kind onderzoeken.

 

Uw kind krijgt in oplopende hoeveelheden testvoeding toegediend, waarin koemelk is verwerkt.

De voeding zal in 4 stappen met tussenpozen van 30 minuten, in oplopende hoeveelheid worden toegediend. Na toediening van de laatste voeding volgt een observatie periode van minimaal twee uur, waarin eventuele allergische reacties nog kunnen worden waargenomen.

 

Na de voedselprovocatie

48 uur na afloop van de test vragen wij u contact met ons op te nemen om te bespreken hoe het thuis is gegaan. Hiervoor maken wij een telefonische afspraak.

Wij vragen u om eventueel optredende klachten te noteren op het klachten registratie formulier dat u na de provocatie mee krijgt. Als uw kind binnen 48 uur na de provocatie duidelijke klachten krijgt vragen wij u contact op te nemen met de arts/verpleegkundige van het consultatiebureau of anders de huisarts. Deze zal u zo nodig vragen om op consult te komen.

Na de voedselprovocatie houdt u zich nog strikt aan het dieet. Na afloop van de test wordt de uitslag met u besproken. Afhankelijk van de testuitslag wordt hierna het koemelkvrije dieet voortgezet, of wordt koemelk weer gebruikt in het dieet. U ontvangt hiervoor nadere mondelinge en schriftelijke richtlijnen.

 

Bij twijfel, eventuele reacties thuis, of bij vragen kunt u altijd eerder contact opnemen met de arts/verpleegkundigen op tel nr. … of bel de huisartsenpost of de spoedeisende hulp.

 

Wat mag uw kind wel en niet eten & drinken voorafgaand aan de voedselprovocatie?

Voorafgaand aan de voedselprovocatie moet uw kind een strikt koemelkvrij dieet volgen. Dit is nodig om te kunnen bepalen of er een relatie bestaat tussen de provocatie en de allergische klachten. Pas na overleg met uw arts kunt u eventuele dieetwijzigingen doorvoeren. Introduceer geen nieuwe, nog niet eerder door uw kind gegeten of gedronken voedingsmiddelen vlak voor de testdag.

 

Gedurende 3 uur voor de provocatie verzoeken wij u uw kind niets meer te eten of te drinken te geven (behalve water). Eventueel mag een halve fles of een half ontbijt worden gebruikt.

 

Wij verzoeken u contact op te nemen met de arts/verpleegkundigen voorafgaande

aan de provocatietest wanneer uw kind één van de volgende symptomen heeft:

-          Antibioticagebruik voor infecties 72 uur voor aanvang van de test.

 

De volgende zaken zijn belangrijk ter voorbereiding van de provocatietest:

 

 

 

Wat zijn de risico’s van een voedselprovocatie?          

Omdat kinderen met een verhoogde kans op ernstige reacties niet buiten het ziekenhuis worden geprovoceerd, is de kans op een ernstige allergische reactie erg klein. Om toch onnodig heftige reacties te voorkomen, wordt de melk in opklimmende hoeveelheid gegeven, waarbij wordt begonnen met heel geringe hoeveelheden.

 

Open provocatie met koemelk 1e lijn. Op locatie gestart en thuis afgemaakt

Informatie voor ouders en patiënten

 

Omdat uw kind goed heeft gereageerd op een koemelkvrij dieet en omdat de klachten die uw kind had kunnen passen bij een koemelkallergie, denkt de arts dat uw kind mogelijk een koemelkallergie heeft. Om dit met meer waarschijnlijkheid vast te stellen zal uw kind een open voedselprovocatie met koemelk ondergaan. Hiervoor zal uw kind op een afgesproken dag een kleine hoeveelheid gewone zuigelingenmelk te drinken krijgen op het consultatiebureau of in de huisartsenpraktijk. Daarna kunt u naar huis gaan waar de test wordt afgemaakt.

Deze informatiebrochure is bedoeld om u voor te lichten over de voedselprovocatietest.

 

Hoe stel je vast of er sprake is van een koemelkallergie?

Het doel van de provocatietest is te onderzoeken of er sprake is van een allergie.

Eerst wordt een koemelkvrij dieet gevolgd. Als de allergische klachten hierdoor verdwijnen wordt koemelk nu opnieuw toegediend om vast te stellen of koemelkallergie waarschijnlijk is. Ook kan het zijn dat uw kind nog nooit koemelk heeft gehad. Ook in dat geval wordt met de test vastgesteld of uw kind waarschijnlijk allergisch is voor koemelk is.

Toch kan met deze Open test de diagnose koemelkallergie niet in alle gevallen met honderd procent zekerheid worden gesteld. Helaas bestaat er geen eenvoudige test die aan kan geven of uw kind inderdaad een koemelkallergie heeft. Zelfs een allergietest (bloedonderzoek of huidtest) kan dit niet met zekerheid vaststellen. De enige manier om dit zeker te weten is om een provocatietest te doen waarbij testvoeding met koemelk onder veilige omstandigheden voorzichtig aan uw kind gegeven wordt. Dit kan het beste gebeuren met de zogenaamde dubbelblinde placebogecontroleerde provocatietest. Het kan dus zo zijn dat als uw kind in deze open test reageert, er alsnog een dubbelblinde test moet plaatsvinden om de diagnose met zekerheid te kunnen stellen.

Als uw kind hiervoor in aanmerking komt zal de arts u hierover informeren.

 

Hoelang duurt dit onderzoek?

U dient er rekening mee te houden dat u het onderzoek een uur duurt. Als uw kind reageert, kan het zijn dat u langer moet blijven voor observatie.

 

Hoe verlopen de dagen waarop de voedselprovocaties plaatsvinden?

U komt met uw kind naar het consultatiebureau of de huisartsenpraktijk. De verpleegkundige/doktersassistente die voor uw kind zorgt, zal bij aanvang van de testdag zo nodig een aantal controles uitvoeren. Tevens zal hij/zij een korte vragenlijst met u doornemen. De arts zal uw kind onderzoeken.

 

De provocatie wordt volgens onderstaand schema uitgevoerd:

Dag 1: 10 ml oorspronkelijke standaardkunstvoeding, eventueel gevolgd door een sterk gehydrolyseerde kunstvoeding (bijvoorbeeld Nutrilon Pepti, Nutramigen of Friso Allergy Care).

Een half uur observatie.

 

Bij geen reactie kan de provocatie de volgende dag thuis worden voortgezet;

 

Dag 2:

Een mengsel van sterk gehydrolyseerde kunstvoeding en oorspronkelijke standaardkunstvoeding in de verhouding 2:1

(bijvoorbeeld fles 180 ml = 120 ml sterk gehydrolyseerde kunstvoeding en 60 ml oorspronkelijke standaardkunstvoeding);

 

Dag 3:

Een mengsel van sterk gehydrolyseerde kunstvoeding en oorspronkelijke standaardkunstvoeding in de verhouding 1:2

(bijvoorbeeld fles 180 ml = 60 ml sterk gehydrolyseerde kunstvoeding en 120 ml oorspronkelijke standaardkunstvoeding);

 

Dag 4 t/m 7: Uitsluitend oorspronkelijke standaardkunstvoeding.                                     

 

Na de voedselprovocatie:

Na afloop van de test vragen wij u contact met ons op te nemen om te bespreken hoe het thuis is gegaan. Hiervoor maken wij een telefonische afspraak. Wij vragen u om eventuele symptomen te noteren op het Symptoomscoreformulier voor thuis op de volgende bladzijden. Als uw kind gedurende de week duidelijke klachten krijgt vragen wij u contact op te nemen met de arts/verpleegkundige van het consultatiebureau of anders de huisarts. Deze zal u zo nodig vragen om op consult te komen.

Na de voedselprovocatie houdt u zich nog strikt aan het dieet. Na afloop van de test wordt de uitslag met u besproken. Afhankelijk van de testuitslag wordt hierna het koemelkvrije dieet voortgezet, of wordt koemelk weer gebruikt. U ontvangt hiervoor nadere mondelinge en schriftelijke richtlijnen.

 

Bij twijfel, eventuele reacties thuis, of bij vragen kunt u altijd eerder contact opnemen met de arts/verpleegkundigen op tel nr. … of bel de huisartsenpost of de spoedeisende hulp.

 

Wat mag uw kind wel en niet eten & drinken voorafgaand aan de voedselprovocatie?

Voorafgaand aan de voedselprovocatie moet uw kind een strikt koemelkvrij dieet volgen. Dit is nodig om te kunnen bepalen of er een relatie bestaat tussen de provocatie en de allergische klachten. Pas na overleg met uw arts kunt u eventuele dieetwijzigingen doorvoeren. Introduceer geen nieuwe, nog niet eerder door uw kind gegeten of gedronken voedingsmiddelen vlak voor de testdag.

 

Gedurende 3 uur voor de provocatie verzoeken wij u uw kind niets meer te eten of te drinken te geven (behalve water). Eventueel mag een halve fles of een half ontbijt worden gebruikt.

 

Wij verzoeken u contact op te nemen met de arts/verpleegkundigen voorafgaande

aan de provocatietest wanneer uw kind één van de volgende symptomen heeft:

-          Antibioticagebruik voor infecties 72 uur voor aanvang van de test.

 

De volgende zaken zijn belangrijk ter voorbereiding van de provocatietest:

 

 

 

Wat zijn de risico’s van een voedselprovocatie?          

Hoewel ernstige reacties bij uw kind niet worden verwacht, bestaat er altijd een kleine kans dat er toch onverwacht een allergische reactie optreedt. Een milde reactie kan zijn: uitslag of roodheid in het gezicht of over het lichaam, buikpijn, spugen, diarree. Een ernstige reactie kan zijn: zwelling van tong, mond of gezicht, benauwdheid, verminderd bewustzijn. Neem in beide gevallen contact op met een arts en staak alleen na overleg de introductie.

 

Symptoomscoreformulier

 

Na de voedselprovocatie:

Na afloop van de testweek vragen wij u contact met ons op te nemen om te bespreken hoe het thuis is gegaan. Hiervoor maken wij een telefonische afspraak.

Wij vragen u om eventueel optredende klachten te noteren op dit formulier (zie hieronder).

Als uw kind tijdens de provocatie week duidelijke klachten krijgt vragen wij u contact op te nemen met de arts/verpleegkundige van het consultatiebureau of anders de de huisartsenpost of spoedeisende hulp. Deze zal u zo nodig vragen om op consult te komen.

Neem dit ingevulde formulier dan mee.

U kunt ook foto’s nemen of filmen als er zichtbare klachten zijn, zoals zwelling of bulten.

 

Bij twijfel, eventuele reacties thuis, of bij vragen kunt u altijd eerder contact opnemen met de arts/verpleegkundigen op tel nr. … of bel de huisartsenpost of de spoedeisende hulp.

 

Symptoomscoreformulier voor thuis (voor de Open provocatie thuis afgemaakt)

Naam kind:

 

Datum

Tijdstip

Klachten

Medicatie

Dag 1

 

 

Dag 2

 

 

Dag 3

 

 

Dag4

 

 

Dag 5

 

 

Dag 6

 

 

Dag 7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bijzonderheden:

 

…