Doseerschema's voor koemelkprovocatie

Doseerschema dubbelblinde placebogecontroleerde provocatie met koemelk 2^e en 3^elijn

…….naam PROVOCATIEKIT …

Uitvoerende: ………………………………………..

Naam patiënt: ………………………………………..

Geb. datum: ………………………………………..

Datum provocatie: …………….. en …………………

Doseerschema: Nutramigen, Nutrilon Pepti en Neocate provocatiekit

NB: Niet het doseerschema zoals vermeld op de provocatiekit gebruiken als dat afwijkt!

Dosis 1: 0,1 ml testvoeding (Verum bevat ~1 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 2: 0,2 ml testvoeding (Verum bevat ~3 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 3: 0,75 ml testvoeding (Verum bevat ~10 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 4: 2,25 ml testvoeding (Verum bevat ~30 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 5: 7,75 ml testvoeding (Verum bevat ~100 mg Eiwit uit koemelk

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 6: 22,5 ml testvoeding (Verum bevat ~300 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 7: 75 ml testvoeding (Verum bevat ~1000 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 8: van 1-2 maanden: 75 ml totaal 183 ml (2,4 g E)

van 2-4 maanden: 95 ml totaal 203 ml (2,7 g E)

van 4-6 maanden: 125 ml totaal 233 ml (3 g E)

vanaf 6 maanden: 192 ml Nutramigen (resterende totaal 300 ml met 4 g E

voeding)

192 ml Nutrilon Pepti of Neocate (33 ml restant)

2 uur observatie tijd

Doseerschema: Friso Allergy Care provocatiekit

NB: Niet het doseerschema zoals vermeld op de provocatiekit gebruiken als dat afwijkt!

Dosis 1: 0,05 ml testvoeding (Verum bevat ~1 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 2: 0,2 ml testvoeding (Verum bevat ~3 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 3: 0,7 ml testvoeding (Verum bevat ~10 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 4: 2 ml testvoeding (Verum bevat ~30 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 5: 7 ml testvoeding (Verum bevat ~100 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 6: 21 ml testvoeding (Verum bevat ~300 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 7: 71 ml testvoeding (Verum bevat ~1000 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 8: van 1-2 maanden: 69 ml totaal 171 ml (~2,4 g E) (restant 179 ml)

van 2-4 maanden: 90 ml totaal 192 ml (~2,7 g E) (restant 158 ml)

van 4-6 maanden: 112 ml totaal 214 ml (~3 g E) (restant 136 ml)

vanaf 6 maanden: 183 ml totaal: 285 ml (~4 g E) (restant 65 ml)

2 uur observatie tijd

Doseerschema voor dubbelblinde placebogecontroleerde provocatie met melk in rijstemelk 2^e en 3^elijn

toedieningsschema

Uitvoerende: ………………………………………..

Naam patiënt: ………………………………………..

Geb. datum: ………………………………………..

Datum provocatie: …………….. en …………………

Doseerschema:

Dosis 1: 0,1 ml testvoeding (Verum bevat ~1 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 2: 0,3 ml testvoeding (Verum bevat ~3 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 3: 1 ml testvoeding (Verum bevat ~10 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 4: 3 ml testvoeding (Verum bevat ~30 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 5: 10 ml testvoeding (Verum bevat ~100 mg Eiwit uit koemelk

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 6: 30 ml testvoeding (Verum bevat ~300 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 7: 100 ml testvoeding (Verum bevat ~1000 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 8: 259,6 ml voeding (Verum bevat ~2556 mg Eiwit uit koemelk)

2 uur observatie tijd

Totaal: 404 ml voeding met ~4 g Eiwit uit koemelk

Doseerschema voor open provocatie met koemelk 2^een 3^elijn

…….naam PROVOCATIEKIT …

Uitvoerende: ………………………………………..

Naam patiënt: ………………………………………..

Geb. datum: ………………………………………..

Datum provocatie: …………………………

Testvoeding: VERUM* Nutramigen, Nutrilon Pepti en Neocate provocatiekit of

De oorspronkelijke standaardkunstvoeding

NB: Niet het doseerschema zoals vermeld op de provocatiekit gebruiken als dat afwijkt!

Doseerschema:

Dosis 1: 0,1 ml testvoeding (bevat ~1 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 2: 0,2 ml testvoeding (bevat ~3 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 3: 0,75 ml testvoeding (bevat ~10 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 4: 2,25 ml testvoeding (bevat ~30 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 5: 7,75 ml testvoeding (bevat ~100 mg Eiwit uit koemelk

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 6: 22,5 ml testvoeding (bevat ~300 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 7: 75 ml testvoeding (bevat ~1000 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 8: van 1-2 maanden: 75 ml totaal 183 ml (2,4 g E)

van 2-4 maanden: 95 ml totaal 203 ml (2,7 g E)

van 4-6 maanden: 125 ml totaal 233 ml (3 g E)

vanaf 6 maanden: 192 ml Nutramigen (resterende totaal 300 ml met 4 g E

voeding)

192 ml Nutrilon Pepti of Neocate (33 ml restant)

2 uur observatie tijd

* Voor VERUM testvoeding: zie bijgeleverde code van de provocatiekit

Doseerschema: Friso Allergy Care provocatiekit – VERUM*

NB: Niet het doseerschema zoals vermeld op de provocatiekit gebruiken als dat afwijkt!

Dosis 1: 0,05 ml testvoeding (bevat ~1 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 2: 0,2 ml testvoeding (bevat ~3 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 3: 0,7 ml testvoeding (bevat ~10 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 20 minuten

Dosis 4: 2 ml testvoeding (bevat ~30 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 5: 7 ml testvoeding (bevat ~100 mg Eiwit uit koemelk

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 6: 21 ml testvoeding (bevat ~300 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 7: 71 ml testvoeding (bevat ~1000 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 8: van 1-2 maanden: 69 ml totaal 171 ml (~2,4 g E) (restant 179 ml)

van 2-4 maanden: 90 ml totaal 192 ml (~2,7 g E) (restant 158 ml)

van 4-6 maanden: 112 ml totaal 214 ml (~3 g E) (restant 136 ml)

vanaf 6 maanden: 183 ml totaal 285 ml (~4 g E) (restant 65 ml)

2 uur observatie tijd

* Voor VERUM testvoeding: zie bijgeleverde code van de provocatiekit

Doseerschema voor dubbelblinde placebogecontroleerde provocatie met koemelk 1^e lijn

…….naam PROVOCATIEKIT …

Uitvoerende: ………………………………………..

Naam patiënt: ………………………………………..

Geb. datum: ………………………………………..

Datum provocatie: …………….. en …………………

Doseerschema: Nutramigen en Nutrilon Pepti provocatiekit

NB: Niet het doseerschema zoals vermeld op de provocatiekit gebruiken als dat afwijkt!

Dosis 1: 7,5 ml testvoeding (Verum bevat ~100 mg Eiwit uit koemelk.

Toedienen met een spuitje, direct in de mond.

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 2: 22,5 ml testvoeding (Verum bevat ~300 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 3: 75 ml testvoeding (Verum bevat ~1000 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 4: van 1-2 maanden: 75 ml totaal 180 ml (2,4 g E)

van 2-4 maanden: 95 ml totaal 200 ml (2,7 g E)

van 4-6 maanden: 125 ml totaal 230 ml (3 g E)

vanaf 6 maanden: 195 ml Nutramigen (resterende totaal 300 ml met 4 g E

voeding)

195 ml Nutrilon Pepti of Neocate (33 ml restant)

2 uur observatie tijd

Doseerschema: Friso Allergy Care provocatiekit

NB: Niet het doseerschema zoals vermeld op de provocatiekit gebruiken als dat afwijkt!

Dosis 1: 7 ml testvoeding (bevat ~100 mg Eiwit uit koemelk

Toedienen met een spuitje, direct in de mond

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 2: 21 ml testvoeding (bevat ~300 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 3: 71 ml testvoeding (bevat ~1000 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 4: van 1-2 maanden: 72 ml totaal 171 ml (~2,4 g E) (restant 179 ml)

van 2-4 maanden: 93 ml totaal 192 ml (~2,7 g E) (restant 158 ml)

van 4-6 maanden: 115 ml totaal 214 ml (~3 g E) (restant 136 ml)

vanaf 6 maanden: 186 ml totaal 285 ml (~4 g E) (restant 65 ml)

2 uur observatie tijd

Doseerschema voor een open provocatie met koemelk 1^elijn

…….naam PROVOCATIEKIT …

Uitvoerende: ………………………………………..

Naam patiënt: ………………………………………..

Geb. datum: ………………………………………..

Datum provocatie: …………….. en …………………

Testvoeding: VERUM* Nutramigen en Nutrilon Pepti provocatiekit of de oorspronkelijke standaardkunstvoeding

NB: Niet het doseerschema zoals vermeld op de provocatiekit gebruiken als dat afwijkt!

Doseerschema:

Dosis 1: 7,5 ml VERUM* testvoeding (bevat~100 mg Eiwit uit koemelk) of

7,5 ml oorspronkelijke standaardkunstvoeding

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 2: 22,5 ml VERUM testvoeding (bevat ~300 mg Eiwit uit koemelk) of

22,5 ml oorspronkelijke standaardkunstvoeding

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 3: 75 ml VERUM testvoeding (bevat ~1000 mg Eiwit uit koemelk) of

75 ml oorspronkelijke standaardkunstvoeding

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 4: van 1-2 maanden: 75 ml totaal 180 ml (2,4 g E)

van 2-4 maanden: 95 ml totaal 200 ml (2,7 g E)

van 4-6 maanden: 125 ml totaal 230 ml (3 g E)

vanaf 6 maanden: 195 ml Nutramigen (resterende totaal 300 ml met 4 g E of

voeding)

195 ml Nutrilon Pepti (33 ml restant voeding niet geven) of

195 ml Neocate (33 ml restant voeding niet geven) of

195 ml oorspronkelijke standaardkunstvoeding

2 uur observatie tijd

* Voor VERUM testvoeding: zie bijgeleverde code van de provocatiekit

Doseerschema: Friso Allergy Care provocatiekit – VERUM*

NB: Niet het doseerschema zoals vermeld op de provocatiekit gebruiken als dat afwijkt!

Dosis 1: 7 ml testvoeding (bevat ~100 mg Eiwit uit koemelk

Toedienen met een spuitje, direct in de mond

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 2: 21 ml testvoeding (bevat ~300 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 3: 71 ml testvoeding (bevat ~1000 mg Eiwit uit koemelk)

Tijdsinterval 30 minuten

Dosis 4: van 1-2 maanden: 72 ml totaal 171 ml (~2,4 g E) (restant 179 ml)

van 2-4 maanden: 93 ml totaal 192 ml (~2,7 g E) (restant 158 ml)

van 4-6 maanden: 115 ml totaal 214 ml (~3 g E) (restant 136 ml)

vanaf 6 maanden: 186 ml totaal 285 ml (~4 g E) (restant 65 ml)

2 uur observatie tijd

* Voor VERUM testvoeding: zie bijgeleverde code van de provocatiekit

Doseerschema voor een open provocatie met standaardkunstvoeding

Beginnend op locatie en thuis afgemaakt 1^elijn

Uitvoerende: ………………………………………..

Naam patiënt: ………………………………………..

Geb. datum: ………………………………………..

Datum provocatie: …………………………………

Doseerschema:

Dag 1: 10 ml oorspronkelijke kunstvoeding, eventueel gevolgd door een sterk gehydrolyseerde kunstvoeding.

Een half uur observatie

Bij geen reactie kan de provocatie de volgende dag thuis worden afgemaakt

Dag 2:

Een mengsel van eHF en oorspronkelijke kunstvoeding in de verhouding 2:1

(bijvoorbeeld fles 180 ml = 120 ml eHF en 60 ml oorspronkelijke kunstvoeding).

Dag 3:

Een mengsel van eHF en oorspronkelijke kunstvoeding in de verhouding 1:2

(bijvoorbeeld fles 180 ml = 60 ml eHF en 120 ml oorspronkelijke kunstvoeding).

Dag 4 t/m 7: Uitsluitend oorspronkelijke kunstvoeding.