Kennislacunes

Inleiding

Tijdens de herziening van de richtlijnmodule ‘behandeling van tinnitus’ is systematisch gezocht naar onderzoeksbevindingen die nuttig konden zijn voor het beantwoorden van de uitgangsvragen. Een deel (of een onderdeel) van de hiervoor opgestelde zoekvragen is met het resultaat van deze zoekacties te beantwoorden, een groot deel echter niet. Door gebruik te maken van de evidence-based methodiek (GRADE) is duidelijk geworden dat er nog kennislacunes bestaan. De werkgroep is van mening dat (vervolg)onderzoek wenselijk is om in de toekomst een duidelijker antwoord te kunnen geven op vragen uit de praktijk. Om deze reden heeft de werkgroep per module aangegeven op welke vlakken nader onderzoek gewenst is.

 

Module behandeling van tinnitus:

• Wat zijn neurobiologische oorzaken van tinnitus?

• Welke neurobiologische markers kunnen tinnitus en het effect van behandeling objectief vaststellen?
• Welke uitkomstmaat representeert het beste de mate en het soort tinnitus klachten die mensen met chronische subjectieve tinnitus ervaren?

Toelichting: Thans wordt veel gebruikt gemaakt van multi-item tinnitus vragenlijsten om de mate van tinnitusklachten te scoren. Deze vragenlijsten zijn niet allen gevalideerd, en vragenlijsten komen niet overeen op de domeinen waarop gescoord wordt. Welke maat zou het beste de mate van tinnitus hinder en het klachtenpatroon omschrijven voor de patient? TFI wordt nu als standaard gebruikt, maar er is veel discussie of dit instrument optimaal is en wat de waarde is van single item vragen om de toepasbaarheid in de spreekkamer te kunnen optimaslieren.

 

• Welke uitkomstmaat representeert het beste het beoogde behandeleffect voor de patient met chronische subjectieve tinnitus?

Toelichting: Op basis van eedere studies zou het kunnen zijn dat behandeleffecten beter gescoord kunnen worden naar de specifieke klachten en/of type behandeling, bv luidheid in geval van mensen die opteren/worden behandeld met geluidsverijkende of gehoorherstellende therapie (Hall, 2018). Echter, dit vraagt nog nadere uitwerking om de meest optimale uitkomstmaat te selecteren voor de juiste toepassing.

 

• Zijn er subtypes te onderscheiden naar klachten en/of effect van behandeling in patiënten met chronische subjectieve tinnitus?

Toelichting: Het is belangrijk om onderzoek te doen naar tinnitus subtypes, omdat dit mogelijk de effectiviteit van behandelingen zou kunnen beïnvloeden in bepaalde groepen tinnitus patiënten.

 

• Wat is de effectiviteit van een combinatie van behandelingen?

Behandeling specifieke kennislacunes

• Gezien de ontwikkeling van nieuwe neuromodulatie technieken voor de behandeling van tinnitus zou er ruimte zijn om de effecten, inclusief de bijwerkingen/complicaties van deze technieken op tinnitus nader te onderzoeken in de toekomst afgezet tegen wachtlijst controle, plaecebo/sham behandelingen of standaard zorg middels studies met hoge bewijskracht.
• Gezien dat in de zoektocht naar bewijskracht voor het effect van gehoorherstellende therapie enkel studies werden gevonden over de toepassing van CI lijkt er ruimte om de effecten, inclusief de bijwerkingen/complicaties van ook andere gehoorherstellende therapieen (hoortoestellen, actieve en passieve implantaten) nader te onderzoeken in de toekomst afgezet tegen wachtlijst controle, plaecebo/sham behandelingen of standaard zorg middels studies met hoge bewijskracht.
• Gezien de onzekerheid van het bewijs van effect rond de verschillende vormen van geluidsverrijkende therapieen lijkt er ruimte om de effecten, inclusief de bijwerkingen/complicaties van deze behandelingen nader te onderzoeken in de toekomst afgezet tegen wachtlijst controle, plaecebo/sham behandelingen of standaard zorg middels studies met hoge bewijskracht.
• Gezien het lage niveauvan bewijs wat werd gevonden over het effect van TRT voor de behandeling van tinnitus lijkt er ruimte om de effecten, inclusief de bijwerkingen/complicaties van deze behandelingen nader te onderzoeken in de toekomst afgezet tegen wachtlijst controle, plaecebo/sham behandelingen of standaard zorg middels studies met hoge bewijskracht.
• De diagnostiek en de mogelijke behandeling van somatische tinnitus is op dit moment niet opgenomen in de richtlijn. Door verder onderzoek op dit terrein kan de kennis hieruit van belang zijn voor het maken van een zorgstandaard om de zorg op dit punt te verbeteren.

Referenties

Hall DA, Smith H, Hibbert A, Colley V, Haider HF, Horobin A, Londero A, Mazurek B, Thacker B,

Fackrell K; Core Outcome Measures in Tinnitus (COMiT) initiative. The COMiT'ID Study: Developing Core Outcome Domains Sets for Clinical Trials of Sound-, Psychology-, and Pharmacology-Based Interventions for Chronic Subjective Tinnitus in Adults. Trends Hear. 2018 Jan-Dec;22:2331216518814384. doi: 10.1177/2331216518814384. PMID: 30488765; PMCID: PMC6277759.