Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
1^e:Start bij de zwangere met hyperemesis gravidarum (dan wel matig/ ernstige misselijkheid en braken), en die nog geen medicatie heeft gebruikt voor deze klacht, met een anti-histaminicum of met een combinatie preparaat van een anti-histaminicum en pyridoxine.	<1 jaar	Mogelijke afname indien (her)opname en (spoed)consulten verminderen. Evenals verminderde kans op laag geboortegewicht en prematuriteit. Mogelijke afname van maatschappelijke kosten door snellere werkhervatting en snellere afbouw van mantelzorg.	Disseminatie van de richtlijn	Het missen van de diagnose hyperemesis gravidarum ivm verwarring met normale misselijkheid en braken. Het zwaarder laten wegen van vermeende teratogeniciteit van medicatie dan de mogelijke voordelen voor moeder Leveringsproblematiek van medicatiegroepen en toedieningsvormen. Kosten van medicatie (wordt niet vergoed) Het feit dat een deel van de medicatie die effectief is bij HG als niet verzekerde zorg wordt beschouwd.	Disseminatie van de richtlijn, , vooral focus op gynaecologen, verloskundigen, huisartsen en tevens apothekers.	NVOG, locale VSV’s	Geen
2^e:Metoclopramide en ondansetron zijn bij hyperemesis gravidarum beide effectieve initiele medicatie alternatieven voor (combinatie) antihistaminica.	<1jaar	idem	idem	Het zwaarder laten wegen van vermeende teratogeniciteit van medicatie dan de mogelijke voordelen voor moeder	Disseminatie van de richtlijn, , vooral focus op gynaecologen, verloskundigen, huisartsen en tevens apothekers.	idem	geen
3^e: Bespreek de haalbaarheid, patientenvoorkeuren en kosten van verschillende toediendingsroutes (oraal, rectaal, oromucosaal) bij het voorschrijven van initiële medicatie voor hyperemesis gravidarum.	< 1 jaar	Mogelijke toename aan kosten voor de patient omdat de kosten voor medicatie buiten de vrijgestelde kosten voor de geboortezorg vallen, en dus in het eigen risico.	Disseminatie van de richtlijn	Het missen van de diagnose hyperemesis gravidarum ivm verwarring met normale misselijkheid en braken. Het zwaarder laten wegen van vermeende teratogeniciteit van medicatie dan de mogelijke voordelen voor moeder Leveringsproblematiek van medicatiegroepen en toedieningsvormen Kosten van medicatie. Het feit dat een deel van de medicatie die effectief is bij HG als niet verzekerde zorg wordt beschouwd. Een deel van de medicatie heeft geen verschillende toedieningsroutes waardoor vrouwen met HG het niet gebruiken (tabletten capsules)	Disseminatie van de richtlijn focus op gynaecologen, verloskundigen en huisartsen.	NVOG	Geen
4^e: Bespreek met de zwangere de te verwachten bijwerkingen, en weeg, indien van toepassing, haar ervaring met het gebruik van anti-emetica voor hyperemesis gravidarum mee in de keuze voor welk anti-emeticum u voorschrijft.	< 1 jaar	-	Disseminatie van de richtlijn	Het missen van de diagnose hyperemesis gravidarum ivm verwarring met normale misselijkheid en braken. Het zwaarder laten wegen van vermeende teratogeniciteit van medicatie dan de mogelijke voordelen voor moeder Leveringsproblematiek van medicatiegroepen en toedieningsvormen Kosten van medicatie Het feit dat een deel van de medicatie die effectief is bij HG als niet verzekerde zorg wordt beschouwd. De bij apotheek en op verpakkingen geschreven waarschuwing over de maximale behandelduur voor metoclopramide	Disseminatie van de richtlijn focus op gynaecologen, verloskundigen en huisartsen.	NVOG	Geen
5^e: Bespreek bij het voorschrijven van ondansetron dat het tegelijk voorschrijven van laxantia (bv. magnesiumhydroxide) de bijwerking obstipatie kunnen helpen verminderen.	< 1 jaar	-	Disseminatie van de richtlijn		Disseminatie van de richtlijn focus op gynaecologen, verloskundigen en huisartsen.	NVOG	Geen
6^e: Bespreek dat een protonpomp remmer (bv. omeprazol) voordelen kan bieden bij patienten met zuurbranden, retrosternale pijn en oprispingen, en schrijf deze desgewenst voor.	< 1 jaar	-	Disseminatie van de richtlijn		Disseminatie van de richtlijn focus op gynaecologen, verloskundigen en huisartsen.	NVOG	Geen

¹ Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.