Implementatieplan

Inleiding

Dit implementatieplan is opgesteld ter bevordering van de implementatie van richtlijn GORZ. Voor het opstellen van dit plan is een inventarisatie gedaan van de mogelijk bevorderende en belemmerende factoren voor het naleven van de aanbevelingen. Daarbij heeft de richtlijnwerkgroep een advies uitgebracht over het tijdspad voor implementatie, de daarvoor benodigde randvoorwaarden en de acties die door verschillende partijen ondernomen dienen te worden.

Werkwijze
Om tot dit implementatieplan te komen heeft de werkgroep per aanbeveling in de richtlijn nagedacht over:

per wanneer de aanbeveling overal geïmplementeerd moet kunnen zijn;
de verwachtte impact van implementatie van de aanbeveling op de zorgkosten;
randvoorwaarden om de aanbeveling te kunnen implementeren;
mogelijk barrières om de aanbeveling te kunnen implementeren;
mogelijke acties om de implementatie van de aanbeveling te bevorderen;
verantwoordelijke partij voor de te ondernemen acties.

Lezers van dit implementatieplan dienen rekening te houden met verschillen tussen ‘sterk geformuleerde aanbevelingen’ en ‘zwak geformuleerde aanbevelingen’. In het eerste geval doet de werkgroep een duidelijke uitspraak over iets dat wel of niet gedaan moet worden. In het tweede geval wordt de aanbeveling minder zeker gesteld en spreekt de werkgroep haar voorkeur of advies uit, maar laat zij meer ruimte voor alternatieven. Een reden hiervoor is bijvoorbeeld dat er onvoldoende wetenschappelijk bewijs is om de aanbeveling te onderbouwen. Een zwakke aanbeveling is te herkennen aan de formulering en begint bijvoorbeeld met ‘Overweeg om …’. Zowel voor de sterke als voor de zwakke aanbevelingen heeft de werkgroep nagedacht over de implementatie. De resultaten zijn weergegeven in Tabel 1.

Tabel 1: Overzicht inventarisatie ten behoeve van de implementatie van de aanbevelingen in de richtlijn GORZ.

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1-3 jaar of >3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie	Te ondernemen acties voor implementatie	Verantwoordelijken voor acties	Overige opmerkingen
Indicaties endoscopisch onderzoek	< 1 jaar	Neutraal	Kennis van de aanbevelingen (d.w.z. herhalen)	Geen bijzondere barrières	Informeren betrokken zorgverleners door middel van o.a. een notificatiebericht, presentatie op congres etc.	Wetenschappelijke verenigingen van de betrokken zorgverleners	De kennis is er al voldoende, de aanbeveling sluit (o.a. n.a.v. de NHG-Standaard), grotendeels aan bij de bestaande praktijk.
24-uurs refluxmeting	< 1 jaar	Neutraal	Kennis van de aanbevelingen (d.w.z. herhalen)	Geen bijzondere barrières	Informeren betrokken zorgverleners door middel van o.a. een notificatiebericht, presentatie op congres etc.	Wetenschappelijke verenigingen van de betrokken zorgverleners	De kennis is er al voldoende, de aanbeveling sluit grotendeels aan bij de bestaande praktijk.
Leefstijl- en voedingsadviezen	1 - 3 jaar	Uiteindelijk reductie in kosten	Kennis van de aanbevelingen, voldoende draagvlak voor het bespreken van leefstijl- en voedingsadviezen	Onvoldoende tijd bij betrokken zorgverleners, ontbreken draagvlak voor het bespreken van leefstijl- en voedingsadviezen vanwege ontbreken van bewijs (>individuele niveau)	Informeren betrokken zorgverleners door middel van o.a. een notificatiebericht, presentatie op congres etc.: blijven herhalen van het belang van deze aanbeveling	Wetenschappelijke verenigingen van de betrokken zorgverleners
Bijwerkingen lange termijn gebruik PPI	< 1 jaar	Neutraal	Kennis van de aanbevelingen, juiste interpretatie van de gegevens over lange termijn PPI-gebruik	Onrust onder patiënten/in maatschappij over lange termijn PPI-gebruik	Informeren betrokken zorgverleners – ook over het ontbreken van bewijs - door middel van o.a. een notificatiebericht, presentatie op congres etc./evenwichtige patiënteninformatie op thuisarts.nl	Wetenschappelijke verenigingen van de betrokken zorgverleners/werkgroep en redacteuren thuisarts.nl	Belangrijkste issue met betrekking tot implementatie van deze aanbeveling is met name onvoldoende kennis over beperkte bewijs t.a.v. bijwerkingen bij langdurig gebruik.
Antirefluxchirurgie - indicaties	1-3 jaar	Neutraal	Kennis van de aanbevelingen	Geen bijzondere barrières	Informeren betrokken zorgverleners door middel van o.a. een notificatiebericht, presentatie op congres etc.	Wetenschappelijke verenigingen van de betrokken zorgverleners
Antirefluxchirurgie - Technieken	< 1 jaar	Neutraal	Kennis van de aanbevelingen	Geen bijzondere barrières	Informeren betrokken zorgverleners door middel van o.a. een notificatiebericht, presentatie op congres etc.	Wetenschappelijke verenigingen van de betrokken zorgverleners
Diagnostiek chronische hoest	< 1 jaar	Neutraal	Kennis van de aanbevelingen; voldoende afstemming tussen longarts en MDL-arts	Geen bijzondere barrières	Informeren betrokken zorgverleners door middel van o.a. een notificatiebericht, presentatie op congres etc.	Wetenschappelijke verenigingen van de betrokken zorgverleners
Behandeling functionele zuurbrandklachten	< 1 jaar	Neutraal	Kennis van de aanbevelingen (d.w.z. herhalen)	Geen bijzondere barrières	Informeren betrokken zorgverleners door middel van o.a. een notificatiebericht, presentatie op congres etc.	Wetenschappelijke verenigingen van de betrokken zorgverleners	Onder MDL-artsen lijkt er voldoende kennis te zijn m.b.t. deze aanbeveling.
Organisatie van zorg	1 – 3 jaar	Neutraal	Kennis van de aanbeveling; voldoende terughoudendheid in verwijzing naar medisch specialist voor deze klachten	Veel doorverwijzingen die mogelijk niet allemaal relevant zijn, vanwege uiteenlopende redenen	Informeren betrokken zorgverleners door middel van o.a. een notificatiebericht, presentatie op congres etc./evenwichtige patiënteninformatie op thuisarts.nl over consulteren medisch specialist.	Eerste stap te zetten door wetenschappelijke verenigingen van de betrokken zorgverleners en NHG/ werkgroep en redacteuren thuisarts.nl	De inhoud van deze module sluit aan bij de inhoud van de NHG-Standaard.

Impact op zorgkosten

Geen van de aanbevelingen brengt grote gevolgen met zich mee voor de zorgkosten.

Te ondernemen acties per partij

Hieronder wordt per partij toegelicht welke acties zij kunnen ondernemen om de implementatie van de richtlijn te bevorderen.

Alle direct betrokken wetenschappelijk verenigingen/beroepsorganisaties

Bekend maken van de richtlijn onder de leden, via het notificatiebericht dat meegeleverd wordt bij het publiceren van de richtlijn.
Publiciteit voor de richtlijn maken door over de richtlijn te publiceren in tijdschriften en te vertellen op congressen, zoals bijvoorbeeld de DDD.
Ontwikkelen van gerichte bijscholing/trainingen.
Ontwikkelen en/of aanpassen van patiënteninformatie.
Controleren van de toepassing van de aanbevelingen middels audits en de kwaliteitsvisitatie.
Gezamenlijk afspraken maken over - en opstarten van continu modulair onderhoud van de richtlijn. Dit zal gedaan worden door opname van deze richtlijn in een cluster.

De lokale vakgroepen/individuele medisch professionals

Bespreken van de aanbevelingen tijdens de vakgroepsvergadering, referaat, richtlijnoverleg en/of lokale werkgroepen, zodat er kennisgenomen wordt van de inhoud en bepaald kan worden of en hoe het handelen in de dagelijkse praktijk aanpassingen behoeft.
Het volgen van eventuele bijscholing die bij deze richtlijn ontwikkeld gaat worden.
Aanpassen lokale patiënteninformatie op grond van de materialen die door de verenigingen beschikbaar gesteld zullen worden.
Afstemmen en afspraken maken met andere betrokken disciplines om de toepassing van de aanbevelingen in de praktijk te borgen.

De systeemstakeholders (onder andere zorgverzekeraars, (koepelorganisaties van) ziekenhuisbestuurders, IGZ)

Ten aanzien van de financiering van de zorg voor patiënten met GORZ wordt van het bestuur van de ziekenhuizen verwacht dat zij bereid zijn om de nodige investeringen te doen (zie hierboven bij impact op zorgkosten) om de aanbevelingen in deze richtlijn te kunnen implementeren. Daarnaast wordt van de bestuurders verwacht dat zij bij de betrokken medisch professionals nagaan op welke wijze zij kennis hebben genomen van de nieuwe richtlijn en deze toepassen in de praktijk.

Van zorgverzekeraars wordt verwacht dat zij de zorg die in deze richtlijn wordt voorgeschreven zullen vergoeden. De ‘sterk geformuleerde aanbevelingen’ in deze richtlijn kunnen, na verloop van de aangegeven implementatietermijnen door zorgverzekeraars worden gebruikt voor de inkoop van zorg.

Het Kennisinstituut van Medisch Specialisten

De richtlijn wordt gepubliceerd in de Richtlijnendatabase van de Federatie Medisch Specialisten. Dit implementatieplan maakt onderdeel uit van de richtlijn (bijlage) en staat op een voor alle partijen goed te vinden plaats. Ook wordt er bij publicatie van de richtlijn een notificatiebericht verstuurd.