Overdrachtformulier voor gehele traject

Doelen overdrachtformulier

  1. Overzicht van informatie
  2. aandachtspunten voor de volgende behandelaar
  3. duidelijkheid over probleemgebieden.

 

Progressieve en plateaufase

  • Wanneer begin?

  • Aard en ernst uitval en waar?

  • Wanneer dieptepunt?

  • Uitval op motore dieptepunt?

  • IC-opname noodzakelijk geweest?

  • Beademd ja/nee? Zo ja, hoe lang?

  • Complicaties?

Trombose

Pneumonie

Urineweginfectie

Overig

  • Communicatie mogelijk? Indien beperkt: manier van communiceren.

  • Autonome klachten (welke symptomen?)

  • Slikklachten

  • Contracturen

  • Pijn (aard en ernst)

  • Sensibiliteitstoornissen (aard en ernst)

  • VSN besproken?

  • Debubitus

  • Sociale anamnese

  • Psychische gesteldheid

  • Familie/naasten

 

Herstelfase

  • Snelheid van herstel

  • Mate van zelfstandigheid in de domeinen:

    1. Communicatie

    2. Mobiliteit

    3. Persoonlijke verzorging

    4. Maatschappelijk functioneren

    5. Cognitie

    6. Slikfunctie

  • Fysieke belastbaarheid

  • Sociaal-emotionele belastbaarheid

  • Vermoeidheid

  • Pijn

  • Sensibiliteitstoornissen

  • Familie/naasten

  • Overig

 

Late fase

  • Mate van zelfstandigheid

  • Arbeid

  • Vrijetijdsbesteding

Restverschijnselen:

  • Pijn

  • Spierzwakte

  • Sensibiliteitstoornissen

  • Vermoeidheid

  • Overig