Kennislacunes

Inleiding

Tijdens de ontwikkeling van de richtlijn Ernstig astma is systematisch gezocht naar onderzoeksbevindingen die nuttig konden zijn voor het beantwoorden van de uitgangsvragen. Een deel (of een onderdeel) van de uitgangsvragen is met het resultaat van deze zoekacties te beantwoorden, een groot deel echter niet. Door gebruik te maken van de evidence-based methodiek (EBRO) is duidelijk geworden dat er nog kennislacunes bestaan. De werkgroep is van mening dat (vervolg)onderzoek wenselijk is om in de toekomst een duidelijker antwoord te kunnen geven op vragen uit de praktijk. Om deze reden heeft de werkgroep per module aangegeven op welke vlakken nader onderzoek gewenst is.

 

Module Biologicals

1. Het is onvoldoende onderzocht welke biological ingezet kan worden bij welk fenotype.
2. Het is onduidelijk of de bioligicals veilig zijn op de lange termijn (verhoogd risico op maligniteiten wordt momenteel onderzocht)
3. Het is onduidelijk wat de beste procedure is om bijnierschorinsufficiëntie te diagnosticeren tijdens afbouw van orale corticosteroiden onder biologicals, hoe dient men dan het afbouwschema aan te passen, en bij welk percentage is bijnierinsufficiëntie irreversibel?
4. Het is onduidelijk of biologicals slechts symptomen onderdrukken of werkelijk “disease-modifying” zijn.
5. Het is onduidelijk welke bijwerkingen passen bij de door dupilumab geindiceerde stijging van bloed eosinofiele leukocyten.
6. Er zijn onvoldoende kosten-effectiviteitsdata bekend over biologicals.

 

Module Bronchiale thermoplastiek

1. Het is onduidelijk wat de langere termijneffecten betreffende veiligheid en effectiviteit zijn van bronchiale thermoplastiek bij patiënten met ernstig astma.
2. Welke patiënten responderen het best op deze behandeling?

 

Module Bariatrische chirurgie

1. Het is gewenst om de effecten van bariatrische chirurgie te onderzoeken in gerandomiseerd vergelijkend onderzoek, specifiek bij patiënten met ernstig astma met een BMI>35.

 

Module Bijwerkingen van langdurig gebruik van systemische corticosteroiden

1. Wat is de beste monitoringstrategie voor bijwerkingen?
2. Welke indicaties zijn er nog voor chronisch gebruik?

 

Module Fysiotherapie

1. Welke invloed heeft het verbeteren van de fysieke activiteit en/of inspanningscapaciteit op de kwaliteit van leven?
2. Wat is de beste effectparameter om de waarde van fysiotherapie per trainingsvorm te meten bij ernstig astma.
3. Welke trainingen met behulp van fysiotherapie zijn het meest effectief op lichamelijke fitheid en spierkracht.
4. Wat is het effect van fysiotherapie op moeheid.

 

Module Macroliden

1. Het is onduidelijk bij welke groep astmapatiënten macroliden ingezet kunnen worden.
2. Het is onduidelijk hoe lang de behandeling dient te zijn.

 

Overkoepelend

1. De effecten van de verschillende interventies op de uitkomstmaat ‘voorkomen van meer dan fysiologisch FEV1-verlies’ is niet onderzocht.
2. De waarde van e-haelth in monitoring van ernstig astma is niet onderzocht.
3. Wat is de optimale monitoring van ernstig astma (welke parameters of biomarkers, welke frequentie) om afname in astma controle of een astma-aanval te voorkomen.
4. Wat is de waarde van astmazorgnetwerken in de kwaliteit van astmazorg.
5. Wat is de ziektelast van patiënten met ernstig astma.
6. Er is weinig informatie over DALY’s bij ernstig astma en exarcebaties.
7. Wat is de plaatsbepaling van add-on behandeling, biologicals, (GINA stap 5) bij ernstig astma ten opzichte van elkaar?
8. Wat is de plaatsbepaling van aanvullende non-farmacologische behandeling bij moeilijk behandelbaar en ernstig astma?