Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie1	Te ondernemen acties voor implementatie2	Verantwoordelijken voor acties3	Overige opmerkingen
Weeg voor de keuze van medicijnen voor PSA per patiënt het risico op apneu en hypotensie af tegen het risico op postoperatieve misselijkheid en braken.   Maak op basis van deze afweging de keuze voor een opioïd of esketamine als adjuvant bij propofol sedatie.   Gebruik bij voorkeur esketamine in plaats van een opioïd als adjuvant bij propofol sedatie wanneer het verkleinen van het  risico op apneu of hypotensie opweegt tegen het verhoogde risico op postoperatieve misselijkheid en braken.	<1 jaar	Mogelijke verhoging van de kosten wanneer vaker voor esketamine gekozen gaat worden.	Kennis en ervaring mbt beide middelen bij behandelaren. Toegang tot beide middelen.	geen	Afwegen  behandelstrategie binnen de doelgroep van patiënt-procedurecombinaties.	Behandelaren die bij PSA esketamine en/of een opioïd als adjuvans bij propofol gebruiken.	geen

¹ Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.