Kennislacunes

• Wat is het effect van behandeling met een mandibulair repositioneringsapparaat in vergelijking met geen interventie in kinderen met obstructief slaap apneu syndroom (OSA)?
• Wat is het effect van behandeling met (chirurgisch geassisteerde) snelle maxillaire expansie in vergelijking met geen interventie in kinderen met obstructief slaap apneu syndroom (OSA)?
• Wat is het effect van behandeling met myofunctionele therapie in vergelijking met geen interventie in kinderen met obstructief slaap apneu syndroom (OSA?

Naast de effecten van de orthodontische devices an sich, zoals in deze module besproken, is de keuze van het behandelplan tevens een belangrijke factor. Binnen de orthodontie kunnen twee verschillende behandelingen tot eenzelfde goede occlusie leiden. Als echter de ene interventie (bijvoorbeeld premolaar extractie) een negatief effect heeft op de pediatrisch OSA en de andere (bijvoorbeeld een activator) een positief effect, dan kan dat de behandelkeuze beïnvloeden. De onderzoeksvragen die nu niet zijn meegenomen, betreffen derhalve:

 

• Wat is het effect van compensatoire extractie van premolaren (in boven- en of onderkaak) in het kader van een orthodontische behandeling op OSA bij kinderen in vergelijking met een controlegroep?
• Wat is het effect van compensatoire extractie van premolaren (in boven- en of onderkaak) in het kader van orthodontische behandeling in vergelijking met een activator behandeling bij kinderen met en zonder OSA op korte en langere termijn (d.w.z. 2-5 en 10 jaar na behandeling)?

Kennislacunes overkoepelend

Voor toekomstige herziening van modules uit deze richtlijn acht de werkgroep het relevant om de uitkomsten gelijk te trekken voor alle modules.

Kennislacunes die nu niet terugkomen in een module, maar volgens de werkgroep wel relevant zijn:

• Welke waarde heeft bariatrische chirurgie in de behandeling van OSA bij kinderen?
• Wat is de waarde van slaap positie trainer (SPT) in de behandeling van OSA bij kinderen?
• Wat is de waarde van nervus hypoglossus stimulatie (UAS) in de behandeling van OSA bij kinderen?

In de richtlijn in 2013 zijn een aantal onderzoeken beschreven die gewenst zijn. Deze zijn is 2023 nog steeds als relevant beoordeeld:

• Onderzoek naar postoperatieve respiratoire complicaties na Sluder in plaats van na tonsillectomie in verband met OSA.
• Onderzoek naar natuurlijk beloop van OSA bij kinderen zonder comorbiditeit.

Kennislacunes uit richtlijn uit 2013:

Datum van verwijdering	Kennishiaat	Reden
2023	Onderzoek naar de plaats van adenotonsillectomie bij kinderen met obesitas en OSAS (er zijn studies dat kinderen er dikker van worden waardoor het effect van ATE ongedaan gemaakt wordt).	Dit komt terug in de module over adenotonsillectomie.
2023	Onderzoek bij welke kinderen/ernst van OSAS CPAP is geïndiceerd	Dit komt terug in module over CPAP/BiPAP/high flow oxygen therapie.
2023	Onderzoek naar wat de waarde is van BiPAP versus CPAP bij kinderen	Dit komt terug in module over CPAP/BiPAP/high flow oxygen therapie.
2023	Onderzoek bij welke kinderen met OSAS een polysomnografie moet worden verricht.	Dit komt terug in de hele richtlijn.