Kennislacunes

Op basis van de literatuurstudie en de overwegingen binnen de werkgroep zijn de volgende kennislacunes en onderzoeksthema’s geïdentificeerd.

 

• Er zijn enkele medicijnen waarvan de werkzaamheid in eerste studies is gesuggereerd. Deze moet echter nog worden aangetoond in onafhankelijke studies van voldoende kwaliteit. Dit geldt bijvoorbeeld voor prazosine/doxazosine, GHB, verschillende psychedelica en disulfiram ‘zo nodig gebruik’. Bij resultaten van dergelijke studies dient de MDR alcohol modulair herzien te worden. Dit kan door periodiek (bijvoorbeeld vijf-jaarlijks) de literatuur op dit punt systematisch te evalueren.
• Er zijn nog onvoldoende studies naar manieren om op betrouwbare wijze de (farmacologische) behandeling van SGA te personaliseren. Ondanks evidentie voor met name genetische invloeden zijn RCT’s met farmacogenetische pre-stratificatie en/of prospectieve studies met farmacogenetische matching nodig, alvorens hier eenduidige adviezen over te kunnen opnemen. Daarbij zijn echter (zeer) grote aantallen patiënten nodig en is onduidelijk of de gebruikelijke eisen aan het niveau van evidentie bij patient-treatment matching aangepast moeten worden om met voldoende zekerheid aanbevelingen te kunnen doen. Daarnaast dient onderzocht te worden hoe meerdere potentiële predictoren in combinatie met meerdere mogelijke behandelingen onderzocht kunnen worden.
• Er is gezien de hoge prevalentie van psychiatrische comorbiditeit (ADHD, angststoornis, stemmingsstoornis en traumagerelateerde stoornis) en comorbide stoornissen in het gebruik van andere middelen bij (zowel volwassen als jeugdige) patiënten met een SGA dringend behoefte aan studies naar behandeleffecten bij comorbiditeit. Veel behandelstudies sluiten patiënten met comorbiditeit uit, waardoor onduidelijk is wat de behandeleffecten zijn bij een comorbide groep patiënten met SGA en hoe de behandeling bij comorbiditeit aangepast zou moeten worden.
• Er is te weinig kennis over effectieve behandelingen van excessief alcoholgebruik en SGA bij specifieke doelgroepen zoals jongeren, vrouwen, zwangere vrouwen, en ouderen met een SGA.
• Er is beperkt onderzoek naar vervolgstappen om huidige evidence-based behandelingen te optimaliseren, bijv door intensiever (meer frequent) te behandelen, langdurig klinisch behandelen, dagbehandeling, etc. In navolging  van gunstige ervaringen met intensieve behandeling van andere psychische aandoeningen, zoals OCD, paniekstoornis en PTSS met CGT en EMDR, is het van belang om onderzoek te doen naar  variaties in de frequentie van behandelsessies bij bijvoorbeeld CGT, bijvoorbeeld meerdere sessies op een dag of 2-4 sessies per week.