Implementatieplan

Richtlijn Voeding op de Intensive Care bij Volwassenen

Module	Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1-3 jaar of >3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie1	Te ondernemen acties voor implementatie2	Verantwoordelijken voor acties3
1 Contra-indicaties enterale voeding	Start bij alle vroege enterale voeding (binnen 48 uur) in een lage dosis met een opbouwschema over meerdere dagen bij patiënten op de intensive care. Stel de start van enterale voeding uit indien één of meer van de volgende situaties zich voordoen: Ongecontroleerde shock en het niet bereiken van doelen voor hemodynamiek en weefselperfusie Ongecontroleerde, levensbedreigende hypoxemie, hypercapnie of acidose Darmischemie High-output intestinale fistel, indien een betrouwbare voedingstoegang distaal van de fistel niet haalbaar is Abdominaal compartimentsyndroom Actieve bloeding in het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal GRV hoger dan 500 ml/6 uur	<1 jaar	Kosteneffectiviteit onbekend; geen verwacht effect	Geen	Geen	Verspreiden richtlijn	NVIC

¹ Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.