Samenvatting/Diagnostische stroomdiagram

Samenvatting/Diagnostisch stroomdiagram

Vanwege de variabele en vaak ook atypische presentatie wordt de diagnose vasculitis vaak laat gesteld. Het is van belang dat om bij patiënten die zich presenteren met één of meer van de vaak voorkomende beginsymptomen, zeker als deze langdurig aanwezig zijn en (of) gepaard gaan met een sterk verhoogde bse en/of bijkomende verschijnselen vasculitis te overwegen en gericht onderzoek daarnaar te verrichten. De meest voorkomende algemene klachten en symptomen die wijzen op vasculitis zijn algemene malaise, febris e.c.i., gewichtsverlies, vermoeidheid, verminderde eetlust, nachtzweten (zie hoofdstuk 2). Indien de algemene ziekteverschijnselen gepaard gaan met een of meer orgaanspecifieke verschijnselen dan wordt de waarschijnlijkheid van de diagnose vasculitis nog groter. Als men de diagnose vasculitis overweegt, (meestal is dat een histologisch gestelde diagnose), maar nog geen zekere diagnose heeft kunnen stellen is het aangewezen ook naar uitingen van vasculitis in andere organen te zoeken dan die waarmee de patiënt zich presenteert. Multidisciplinaire samenwerking op het gebied van vasculitis binnen een ziekenhuis is daarbij van groot belang. Een overzicht van het onderzoek dat dan kan worden ingezet, is opgesomd in onderstaande tabel.

Tabel 1. Flowchart diagnostiek vasculitissyndromen

Orgaan	Laboratorium	Aanvullend onderzoek	Biopsie
Huid	Bse, CRP, bloedbeeld, totaal eo’s, creatinine, creatinineklaring, leverenzymen, CK; Urine: proteïnurie, sediment; ANF, indien positief as-DNA en as-ENA, IgM-RF, as-CCP, ANCA, C3, C4, cryoglobuline		Huid (HE, IF)
Longen	Bse, CRP, bloedbeeld, totaal eo’s, creatinine, creatinineklaring, leverenzymen, CK; Urine: proteïnurie, sediment; ANF, indien positief as-DNA en as-ENA, IgM-RF, as-CCP, ANCA, C3, C4, cryoglobuline	Bronchoscopie, (HR-) CT-thorax, BAL, (CT-) Angiografie	Long (HE) m.b.v. VATS
Kno	Bse, CRP, bloedbeeld, totaal eo’s, creatinine, creatinineklaring, leverenzymen, CK; Urine: proteïnurie, sediment; ANCA	Scopie kno, X-sinus, CT-sinus	Neusslijmvlies (HE)
Nier	Bse, CRP, bloedbeeld, totaal eo’s, creatinine, creatinineklaring, leverenzymen, CK; Urine: proteïnurie, sediment; ANF, indien positief as-DNA en as-ENA, IgM-RF, as-CCP, ANCA, C3, C4, cryoglobuline	Angiografie	Nier (HE, IF)*
Neurologie	Bse, CRP, bloedbeeld, totaal eo’s, creatinine, creatinineklaring, leverenzymen, CK; Urine: proteïnurie, sediment; ANF, indien positief as-DNA en as-ENA, IgM-RF, as-CCP, ANCA, C3, C4, cryoglobuline	CZS: MRI hersenen met contrast toediening Liquor (cellen, eiwit, glucose, IgG), Cerebrale (MR)angiografie (zie hoofdstuk 9!) PZS: EMG	Parenchym en leptomeningen Suralis (HE, IF)^†
Oog	Bse, CRP, bloedbeeld, totaal eo’s, creatinine, creatinineklaring, leverenzymen, CK; Urine: proteïnurie, sediment; ANF, indien positief as-DNA en as-ENA, ANCA	Spleetlamp, oogdrukmeting, fluorescentie, ICG angiografie, ultrasonografie, CT-scan/MRI orbita	Biopsie
Koorts/ gewichtsverlies/ malaise^‡	Bse, CRP, bloedbeeld, totaal eo’s, creatinine, creatinineklaring, leverenzymen, CK; Urine: proteïnurie, sediment
Artritis/ artralgie/ myopathie	Bse, CRP, bloedbeeld, totaal eo’s, creatinine, creatinineklaring, leverenzymen, CK; Urine: proteïnurie, sediment; ANF, indien positief as-DNA en as-ENA, IgM-RF, as-CCP, ANCA, C3, C4, cryoglobuline		Spierbiopt^o
Darm (infarct, rec. bloedingen, rec. ulcera)	Bse, CRP, bloedbeeld, totaal eo’s, creatinine, creatinineklaring, leverenzymen, CK; Urine: proteïnurie, sediment; ANF, indien positief as-DNA en as-ENA, IgM-RF, as-CCP, ANCA, C3, C4, cryoglobuline	Scopie, angiografie^&	Biopt (HE)
Tractus circulatorius	bse, CRP, bloedbeeld, totaal eo’s, creatinine, creatinineklaring, leverenzymen, CK; Urine: proteïnurie, sediment; ANF, indien positief as-DNA en as-ENA, IgM-RF, as-CCP, ANCA, C3, C4, cryoglobuline	Angiografie, MRI/MRA

* geen nierbiopt bij verdenking Polyarteriitis nodosa (PAN)

† N. suralis biopt alleen indien EMG afwijkend

‡ verder onderzoek alleen geïndiceerd als afwijkende aanvullende kliniek of bij afwijkende laboratorium screening zoals gemeld

^o spierbioptindicatie bij myopathie of als blind biopt bij sterke verdenking vasculitis (i.h.b. zie hoofdstuk myopathie/myalgieën)

^& angiografie mdl alleen bij verdenking polyarteriitis nodosa (PAN)