Implementatieplan

Inleiding

Dit plan is opgesteld ter bevordering van de implementatie van de richtlijn Veneuze pathologie. Voor het opstellen van dit plan is een inventarisatie gedaan van de mogelijk bevorderende en belemmerende factoren voor het naleven van de aanbevelingen. Daarbij heeft de richtlijnwerkgroep een advies uitgebracht over het tijdspad voor implementatie, de daarvoor benodigde randvoorwaarden en de acties die door verschillende partijen ondernomen dienen te worden.

 

Werkwijze

Om tot dit plan te komen heeft de werkgroep per aanbeveling in de richtlijn nagedacht over:

• Het tijdstip waarop de implementatie van de aanbeveling gerealiseerd zou moeten zijn;

• De verwachte impact van implementatie van de aanbeveling op de zorgkosten;

• Randvoorwaarden om de aanbeveling te kunnen implementeren;

• Mogelijk barrières om de aanbeveling te kunnen implementeren;

• Mogelijke acties om de implementatie van de aanbeveling te bevorderen;

• Welke partijen aan zet zijn.

 

Lezers van dit implementatieplan dienen rekening te houden met het feit dat er verschillen zijn tussen ‘sterke aanbevelingen’ en ‘zwakke aanbevelingen’. In het eerste geval doet de richtlijncommissie een duidelijke uitspraak over iets dat wel of niet gedaan moet worden. In het tweede geval wordt de aanbeveling minder zeker gesteld en spreekt de werkgroep haar voorkeur of advies uit, maar laat zij meer ruimte voor alternatieven. Een reden hiervoor is bijvoorbeeld dat er onvoldoende wetenschappelijk bewijs is om de aanbeveling te onderbouwen. Een zwakke aanbeveling is te herkennen aan de formulering en begint bijvoorbeeld met ‘Overweeg om…’. Zowel voor de sterke als voor de zwakke aanbevelingen heeft de werkgroep nagedacht over de implementatie. Alleen voor sterk geformuleerde aanbevelingen worden implementatietermijnen gegeven.

 

Implementatietermijnen

Voor de volgende aanbevelingen geldt dat implementatie op korte termijn gerealiseerd zou moeten worden. In de meeste gevallen geldt hiervoor de termijn van 1-3 jaar. In onderstaande aanbeveling is dat 1 jaar:

 

Aanbeveling	Toelichting
Verricht histopathologisch onderzoek bij patiënten met een atypische presentatie/locatie, zeer heftige pijn of het ontbreken van genezingstendens ondanks adequate behandeling.	Ten opzichte van de eerdere richtlijn verder gespecificeerd door de toevoeging van ‘zeer heftige pijn’.   Er wordt geen impact op zorgkosten verwacht.
Verricht laboratoriumonderzoek om stagnerende factoren te achterhalen/adequate therapie te kunnen inzetten.	Nader gespecificeerd in de richtlijntekst.     Zie kopje ‘impact op zorgkosten’.
Overweeg een röntgenfoto bij een diep niet genezend ulcus. (zwakke aanbeveling)	Nader gespecificeerd in de richtlijntekst.   Zie kopje ‘impact op zorgkosten’.
Kies bij de behandeling van het UCV in aanwezigheid van oppervlakkige veneuze pathologie voor endoveneuze ablatie en/of UGFS, steeds in combinatie met compressietherapie (TEK).	Ten opzichte van de eerdere richtlijn verder gespecificeerd door alleen endoveneuze ablatie en UGFS te benoemen.   Er wordt geen impact op zorgkosten verwacht.
Overweeg bij een groot en slecht genezend ulcus een split skin graft. (zwakke aanbeveling)	Nader gespecificeerd ten opzichte van de eerdere richtlijn.   Er wordt geen impact op zorgkosten verwacht.
Gebruik geen autologe plaatjesrijk plasma (PRP) voor de behandeling van UCV.	Redenen om de behandeling niet toe te passen zijn nader omschreven in de desbetreffende module. Zie kopje ‘impact op zorgkosten’.
- Geef bij voorkeur een TEK van tenminste klasse 2 als behandeling na een genezen UCV. - Overweeg een klasse 3 TEK om de kans op een recidief verder te verkleinen. Houd daarbij rekening met een lagere therapietrouw. (zwakke aanbeveling)	Ten opzichte van de eerdere richtlijn wordt hier specifiek een drukklasse van tenminste 2 geadviseerd. Er wordt geen impact op zorgkosten verwacht.

 

Voor sommige aanbevelingen geldt echter dat zij niet direct overal kunnen worden ingevoerd, bijvoorbeeld vanwege een gebrek aan middelen, expertise of de juiste organisatievormen. In sommige gevallen dient ook rekening te worden gehouden met een leercurve. Daarnaast kan de aanwezigheid van personeel of faciliteiten of de afstemming tussen professionals een belemmering zijn om de aanbevelingen op korte termijn in te voeren. Voor de volgende aanbevelingen geldt daarom een implementatietermijn van één tot drie jaar:

 

Aanbeveling	Toelichting
Maak met alle betrokken zorgverleners goede werkafspraken (zorgpad/protocol) over de verschillende verantwoordelijkheden in de keten.	Hiervoor is nodig dat alle betrokken verenigingen dit uitdragen. Zie kopje ‘impact op zorgkosten’.

 

Impact op zorgkosten

Veel aanbevelingen brengen geen of nauwelijks gevolgen met zich mee voor de zorgkosten. Een aantal aanbevelingen doet dit echter wel. In onderstaande tabel wordt per module beschreven welke aanbevelingen volgens de richtlijncommissie een belangrijk effect met zich meebrengen op de zorgkosten en welk effect dit is.

 

Aanbeveling	Toelichting
Verricht laboratoriumonderzoek om stagnerende factoren te achterhalen/ adequate therapie te kunnen inzetten.	Deze controles worden uit de DBC betaald en zullen dus geen impact hebben op de kosten die de maatschappij draagt. Mogelijk stijgen wel de zorgkosten voor de ziekenhuizen door meer laboratoriumcontroles.  Mogelijk dalen zorgkosten door vroege opsporing van stagnerende factoren en daardoor de mogelijkheid tot een passend behandelplan met naar verwachting snellere genezing tot gevolg.
Overweeg een röntgenfoto bij een diep niet genezend ulcus. (zwakke aanbeveling)	Deze röntgenfoto’s worden uit de DBC betaald en zullen dus geen impact hebben op de kosten die de maatschappij draagt. Mogelijk stijgen wel de zorgkosten voor de ziekenhuizen door meer beeldvormend onderzoek. Mogelijk dalen zorgkosten door vroege opsporing van stagnerende factoren en daardoor de mogelijkheid tot een passend behandelplan met naar verwachting snellere genezing tot gevolg.
Maak met alle betrokken zorgverleners goede werkafspraken (zorgpad/protocol) over de verschillende verantwoordelijkheden in de keten.	Mogelijk stijgen zorgkosten door meer verwijzingen. Mogelijk dalen zorgkosten doordat vroege interventie mogelijk wordt gemaakt waardoor het zorgtraject korter wordt.
Gebruik geen autologe plaatjesrijk plasma (PRP) voor de behandeling van UCV.	Als er al een impact is zal het hooguit een vermindering van zorgkosten betekenen omdat deze interventie niet (meer) gedaan wordt.

 

Te ondernemen acties per partij

Hieronder wordt per partij toegelicht welke acties zij volgens de richtlijncommissie zouden moeten ondernemen om de implementatie van de richtlijn te bevorderen.

Alle direct betrokken wetenschappelijk verenigingen/beroepsorganisaties (NVDV, NVVH, NVVR, NHG, NAPA, NVCZ, V&VN, NVH, VNIVD)

• Bekend maken van de richtlijn onder de leden;
• Publiciteit voor de richtlijn maken door over de richtlijn te publiceren in tijdschriften en te vertellen op congressen;
• Verzorgen van (bij)scholing en training om ervoor te zorgen dat de gewenste expertise geleverd kan worden voor het naleven van de richtlijn;
• Controleren van de toepassing van de aanbevelingen middels audits en de kwaliteitsvisitatie;

Tevens verwachten we van bovengenoemde verenigingen om onderstaande actiepunten op zich te nemen en de mogelijkheden daarin nader te onderzoeken:

• Duidelijke werkafspraken maken tussen zorgverleners en zorginstellingen die betrokken zijn bij de zorg van patiënten met veneuze pathologie.
• Het verbeteren van kennis van de verschillende wondzorgmiddelen onder zorgverleners werkzaam in de wondzorg/thuiszorg.

Initiatief nemende wetenschappelijke vereniging (NVDV)

• Bekend maken van de richtlijn onder de andere betrokken wetenschappelijke en beroepsverenigingen en patiëntorganisaties. 

De lokale vakgroepen/individuele medisch professionals

• Het bespreken van de aanbevelingen in de vakgroepsvergadering en lokale werkgroepen;
• Het afstemmen van lokale protocollen op de aanbevelingen in de richtlijn;
• Aanpassen patiënten informatie op grond van de materialen die door de verenigingen beschikbaar gesteld zullen worden;
• Afstemmen en afspraken maken met andere betrokken disciplines om de toepassing van de aanbevelingen in de praktijk te borgen;

De systeemstakeholders (onder andere zorgverzekeraars, NZA, (koepelorganisaties van) ziekenhuisbestuurders)

Van zorgverzekeraars wordt verwacht dat zij mede toezien op implementatie van de zorg die in deze richtlijn wordt aanbevolen. Over het algemeen is het waarschijnlijk dat noodzakelijke investeringen voor de baat uit gaan. De ‘sterk geformuleerde aanbevelingen’ in deze richtlijn kunnen, na verloop van de aangegeven implementatietermijnen door zorgverzekeraars worden gebruikt voor de inkoop van zorg.

 

Wetenschappers en subsidieverstrekkers

• Onderzoek initiëren naar de kennislacunes.

Het Kennisinstituut van Medisch Specialisten

• Toevoegen van richtlijn aan Richtlijnendatabase. Opnemen van dit implementatieplan op een voor alle partijen goed te vinden plaats.