Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1 tot 3 jaar of >3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Algemeen: Bespreek in het multidisciplinair overleg de voor- en nadelen van -docetaxel of -de verschillende ARSI of radiotherapie in combinatie met ADT voor de specifieke patiënt met een hormoon gevoelig nieuw gediagnosticeerd gemetastaseerd prostaatcarcinoom. Kies, rekening houdend met comorbiditeit, volume van de ziekte en bovenstaande overwegingen, voor één van deze drie opties samen met ADT, of ADT alleen.	1 tot 3 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn Tijdsgebrek multidisciplinaire teams	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen	verenigingen die de richtlijn autoriseren; Urologen, Oncoloog-internisten; opleiders in ziekenhuizen	Geen
Hoog Volume: Overweeg behandeling met of docetaxel of ARSI als aanvulling op ADT bij patiënten met een hoog volume hormoon gevoelig gemetastaseerd prostaatcarcinoom volgens de volgende doseringen: - docetaxel: 6 kuren 75 mg/m² iedere 3 weken - abirateron: 1000 mg/dag in combinatie met prednison 5 mg/dg tot aan progressie -apalutamide 240 mg/dag tot aan progressie - enzalutamide 160 mg/dag tot aan progressie. Voeg geen radiotherapie aan ADT toe bij een hoog volume hormoon gevoelig gemetastaseerd prostaatcarcinoom.	1 tot 3 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen	verenigingen die de richtlijn autoriseren; Urologen, Oncoloog-internisten; opleiders in ziekenhuizen	Geen
Laag volume: Voeg geen docetaxel aan ADT toe bij een laag volume hormoon gevoelig gemetastaseerd prostaatcarcinoom. Overweeg behandeling met ARSI of lokale radiotherapie als aanvulling op ADT bij patiënten met een laag volume hormoon gevoelig gemetastaseerd prostaatcarcinoom volgens de volgende doseringen: - abirateron: 1000 mg/dag in combinatie met prednison 5 mg/dg tot aan progressie -apalutamide 240 mg/dag tot aan progressie. -enzalutamide 160 mg/dag tot aan progressie -radiotherapie op de prostaat met een lokaal radicale dosis. Equivalent aan de STAMPEDE-trial: 55Gy (20 fracties in 4 weken) of 36Gy (in 6 wekelijkse fracties).	1 tot 3 jaar	Kosten zullen stijgen vanwege kosten Abirateron	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van richtlijn Beschikbaarheid medicatie	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen Afspraken beschikbaarheid Abirateron	verenigingen die de richtlijn autoriseren; Urologen, Oncoloog-internisten; opleiders in ziekenhuizen; Zorgverzekeraars	Geen

¹ Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.