Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1-3 jaar of >3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Module Diagnose septumdeviatie en indicatie septumcorrectie
Verricht voor het stellen van de diagnose septumdeviatie en het indiceren van een septumcorrectie: Anamnese gericht op neusobstructie en mogelijke oorzaken; Rhinoscopia anterior; Nasendoscopie. Overweeg om de ernst van de neusobstructie en het effect van de operatie te meten middels de NOSE, VAS/NRS en/of PNIF.	<1 jaar	Het is in ieders belang om de indicatie voor een septumcorrectie zorgvuldig te stellen. Een onzorgvuldige indicatiestelling leidt tot onnodige operaties en kosten voor de maatschappij.	Nvt	Geen	Onder de aandacht brengen van de richtlijn.	NVKNO
Module Aanvullend onderzoek
Overweeg geen aanvullende diagnostiek voor het indiceren van een septumcorrectie.	<1 jaar	Geen	Geen	Geen	Onder de aandacht brengen van de richtlijn.	NVKNO
Overweeg voor het bepalen van de ernst van de klachten het gebruik van specifiek vragenlijsten zoals de NOSE.	<1 jaar	Vragenlijsten brengen, indien geïntegreerd in de dagelijkse praktijk, verwaarloosbare kosten met zich mee.	Nvt	Geen	Onder de aandacht brengen van de richtlijn.	NVKNO
Module Conservatief beleid bij septumcorrectie
Schrijf een proefperiode corticosteroïd neusspray van zes weken voor als de huisarts dit nog niet heeft gedaan, tenzij een mucosale component reeds uit te sluiten is.	<1 jaar	Er zijn kosten verbonden aan een proefbehandeling (kosten van neusspray, extra polikliniek bezoek) en zorgt voor vertraging voor de patiënten die uiteindelijk geopereerd worden	Nvt	Geen	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO
Overweeg een neusspreider aan te bevelen bij patiënten met een septumdeviatie: om klachten te verminderen; of een operatie uit te stellen of te voorkomen; of ter overbrugging tot de operatie; of in geval van een contra-indicatie voor chirurgische behandeling.	<1 jaar	Idem als voor corticosteroïd neusspray	Nvt	Geen	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO
Module Effectiviteit van septumcorrectie
Bespreek een septumcorrectie als behandelmogelijkheid bij patiënten met een septumdeviatie en neusobstructie, die onvoldoende reageren op een eventuele conservatieve behandeling.	<1 jaar	Septumcorrectie is duurder in vergelijking met een niet-chirurgisch beleid.	Nvt	Geen	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO
Module Conchachirurgie bij septumcorrectie
De werkgroep kan geen aanbeveling doen met betrekking tot gelijktijdige conchachirurgie bij septumchirurgie.	Nvt	Nvt	Nvt	Nvt	Nvt	Nvt
Module Rol van spreadergrafts bij septumcorrectie
Beoordeel bij de indicatiestelling voor een septumcorrectie ook de invloed van de (inwendige) neusklep op de neuspassageklachten. Beoordeel hiervoor de mate van collaps bij een niet geforceerde inademing.	<1 jaar	Geen	Nvt	Geen	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO
Overweeg (endonasale) spreadergrafts of een andere vorm van inwendige neusklepchirurgie gelijktijdig met een septumcorrectie indien er aanwijzingen zijn dat de mate van collaps van de inwendige neusklep niet zal verbeteren door septumcorrectie alleen.	<1 jaar	Mogelijk is er een verschil in onkosten voor het ziekenhuis ten nadele van gelijktijdige spreadergraft plaatsing vanwege het gebruik van extra middelen en tijd op de operatiekamer. Indien een revisie ingreep kan worden voorkomen is dit ten gunste van de gecombineerde ingreep.	Nvt	Geen	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO
Module Septumdeviatie bij kinderen
Behandel kinderen met ernstige neusverstopping door een septumdeviatie in eerste instantie maximaal conservatief (spoelen van de neus met een zoutwateroplossing in combinatie met een intranasale steroïdspray).	<1 jaar	Onduidelijk wat de effecten op de kosten zijn.	Nvt	Geen	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO
Overweeg een septumcorrectie als: ernstige neusverstopping wordt veroorzaakt door een septumdeviatie EN zoutwaterspoelingen gecombineerd met een intranasale steroïdspray geen effect hebben gehad EN er sprake is van obligate mondademhaling EN andere oorzaken van neusobstructie zijn uitgesloten.	<1 jaar	Onduidelijk wat de effecten op de kosten zijn.	Nvt	Geen	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO
Verwijs in het geval van onvoldoende chirurgische ervaring, twijfel over de indicatie of twijfel over winst van de septumcorrectie het kind naar een KNO-arts met expertise in septumcorrecties bij kinderen.	<1 jaar	Onduidelijk wat de effecten op de kosten zijn.	Nvt	Geen	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO
Bespreek met het kind en zonodig de ouders of vertegenwoordigers dat een verbetering van kwaliteit van leven mag worden verwacht na septumcorrectie, maar niet zeker is; de mogelijke noodzaak van een secundaire neuscorrectie op volwassen leeftijd.	<1 jaar			Geen	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO
Voer bij het kind een conservatieve septumcorrectie uit.	<1 jaar	Onduidelijk wat de effecten op de kosten zijn.	Nvt	Geen	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO
Module Follow-up
Verwijder tampons of splints binnen de daarvoor gestelde termijn.	<1 jaar	Geen effect op de kosten	Nvt	Er zijn geen barrières voor implementatie van de aanbevelingen. Aangezien het voorgestelde reeds nauw aansluit bij de (gemiddelde) dagelijkse praktijk.	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO
Controleer de patiënt kort na de operatie om de voortgang van de wondgenezing te beoordelen en eventuele complicaties op te sporen.	<1 jaar	Kosten van een postoperatieve controle beperkt	Nvt	Er zijn geen barrières voor implementatie van de aanbevelingen. Aangezien het voorgestelde reeds nauw aansluit bij de (gemiddelde) dagelijkse praktijk.	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO
Adviseer de patiënt om bij klachten contact op te nemen.	<1 jaar	Geen effect op de kosten	Nvt	Er zijn geen barrières voor implementatie van de aanbevelingen. Aangezien het voorgestelde reeds nauw aansluit bij de (gemiddelde) dagelijkse praktijk.	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO
Controleer de patiënt 6 -12 maanden na de septumcorrectie om het resultaat van de operatie vast te stellen en eventuele late complicaties op te sporen.	<1 jaar	Kosten van een postoperatieve controle beperkt	Nvt	Er zijn geen barrières voor implementatie van de aanbevelingen. Aangezien het voorgestelde reeds nauw aansluit bij de (gemiddelde) dagelijkse praktijk.	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO
Overweeg om het resultaat van de septumcorrectie te meten middels de NOSE, VAS/NRS of PNIF tijdens de controle 6-12 maanden postoperatief. Dit heeft vooral meerwaarde als deze metingen ook preoperatief afgenomen zijn.	<1 jaar	Geen effect op de kosten	Nvt	Er zijn geen barrières voor implementatie van de aanbevelingen. Aangezien het voorgestelde reeds nauw aansluit bij de (gemiddelde) dagelijkse praktijk.	Onder de aandacht brengen van de richtlijn	NVKNO