Verslag Invitational conference

Datum  : 19 september 2018

Tijd        : 19:00-21:30

Locatie : Domus Medica, Mercatorlaan 1200, Utrecht (vergadercentrum eerste verdieping)

Aanwezigen :

NVOG, C. Bax, S. Koenen, A. Evers (voorzitter),

KNOV, A. de Roon-Immerzeel, J. de Boer

NVK, S.  Quint, S. van der Schoor

NVA, T. van de Berg

NVZA, R. Flint, J. Brogtrop

Inspectie voor de Gezondheidszorg, M. Amelink, L. Ribbert

Lareb, B. Raemakers

NVOM, Jose van Bijsterveld

Patiëntenfederatie, R. Lammers, H. Groeneveld

Stichting VOC, J. Wagemaker

Stichting de Geboortebeweging,  H. Dees-Ribbers

Stichting Zelfbewust zwanger, S. Lemmen

V&VN, T. Moring

Zorginstituut Nederland, E. van Woerden

Kennisinstituut, E. den Breejen, A. Bijlsma, L. Viester

 

Afmeldingen:

Harteraad, A. Strijbis

Stichting HELLP, A. Schrage

Stichting  Kind en Ziekenhuis, E. Schmidt- Cnossen

 

Genodigd maar niet aanwezig:

NVKF, NVVP, NVMM, Koepels van zorginstellingen (NVZ, NFU, STZ, ZKN), Zorgverzekeraars Nederland (ZN), Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG), DBC-onderhoud, NZA, ZonMW, VIG, VWS, Brancheorganisatie Geboortezorg (BO Geboortezorg), Nederlandse Beroepsvereniging voor Kraamverzorgenden: Kenniscentrum Kraamzorg (KCKZ), Erbse Parese Vereniging Nederland, Nederlandse Stichting Over Gewicht (voorheen Obesitas Vereniging), Stichting OGBS, MIND, VVAH.

 

1. Opening

De vergadering wordt geopend door Dr. Annemieke Evers, Gynaecoloog.

 

2. Voorstelronde (naam, organisatie en functie)

Zie onder aanwezigen.

 

3. Toelichting doel van de avond en proces richtlijnontwikkeling/herziening

Doel van de avond is het verzamelen van input van verschillende partijen om uiteindelijk te komen tot een herziening van 50 richtlijnmodules in de geboortezorg. Hierbij wordt rekening gehouden met wat de stakeholders belangrijk vinden en wat er leeft. Ervaren knelpunten in de geboortezorg op onderwerp, aandachtspunten en suggesties voor de herziening richtlijnmodules worden geïnventariseerd, om aan te sluiten op de praktijk en de bestaande zorgprocessen.

 

Doel van de herziening is om te komen tot helder afgebakende richtlijnmodules waarvan de inhoud aansluit bij de behoeften van het veld.

 

Er wordt een presentatie gegeven over het proces van richtlijnontwikkeling.

 

4. Bespreken knelpunten bij de modules

Voor tien geprioriteerde onderwerpen zijn de knelpunten en aandachtspunten geïnventariseerd in 3 rondes. De volgende tien onderwerpen zijn besproken: vaginale kunstverlossing, zwangerschap en bevalling na voorgaande sectio, schouderdystocie, antibiotica bij vroegtijdig breken van de vliezen, serotiniteit, zwangerschap bij obesitas, hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap, meerlingen en SSRI’s en benzodiazepinen- gebruik in de zwangerschap.

 

Vaginale kunstverlossing 

• NVOG:
  • Keuze voor welk type vacuüm: metalen cup, softcup of kiwi
  • Indicatiegebied voor forcipale extractie
  • Keuze methode kunstverlossing bij prematuriteit
  • Vacuumextractie na recent MBO uitslag -meer risico foetale bloedingen?
  • Voorkomen totaal ruptuur-primair episiotomie bij kunstverlossing ter voorkoming OASI
• IGJ: plaats voor de forceps?
• IGJ: Verbetering patiënteninformatie: met name de indicaties voor vaginale kunstverlossing uitleggen
• Stichting Geboortebeweging: Knippen bij vacuüm, wat is de kans op totaalruptuur en verschil tussen niet vorderende uitdrijving en foetale nood
• V&VN: de observatieduur van de baby na de kunstverlossing
  • Gebruik van paracetamol
  • Wat is goed lichamelijk onderzoek?
• NVK: Is een consult kinderarts altijd nodig?
• Stichting Geboortebeweging: Patiënteninformatie: de vrouw moet voldoende informatie krijgen om keuzes te kunnen maken.
• Stichting Geboortebeweging: Alternatieve houdingen voor baring zouden in het voortraject al bekend moeten zijn. Ook in patiënten-materiaal.
• Stichting Zelfbewust zwanger: plaats van Informed consent
• Stichting Zelfbewust zwanger: Invulling nazorg bij kunstverlossing
  • NVA: Pijnbeleving episiotomie en kunstverlossing, epiduralen zijn common practice in andere landen, wat is de optimale vorm van pijnstilling?
• KNOV:  Wanneer episiotomie?
• KNOV:  Wat is de indicatiestelling bij en definitie van niet vorderende uitdrijving en foetale nood?
• KNOV:  Voortraject, heeft zwangere zelf houding kunnen kiezen?
• KNOV:  Veel praktijkvariatie
• IGJ: Wat zijn de lange termijn effecten van de kunstverlossing voor het kind?
• KNOV:  Wat zijn de lange termijn effecten voor het kind op de borstvoeding?
• KNOV:  Wat zijn de lange termijn uitkomsten, m.b.t. urine-incontinentie (nazorg)?
• Stichting VOC: Hoe om te gaan met een mislukte vacuümverlossing?
• Stichting VOC: Communicatie tijdens de baring
• Stichting VOC: CTG voor vaststellen foetale nood, is dat een goede indicatiestelling? 
• Patiëntenfederatie: Hechtingsproblematiek na kunstverlossing

 

Zwangerschap en bevalling na voorgaande sectio 

• NVOG: Inleiden na eerdere sectio
  • Methode inleiding indien inleiding na eerdere sectio, ballon, misoprostol,
  • Bijstimulatie bij Trial of Labour (TOL)
  • MBO (Is het foetale nood of uterusruptuur) bij CTG afwijkingen bij TOL: ja/nee MBO teken ruptuur of toch direct sectio
  • Plaats epiduraal bij TOL (epiduraal, beginnende ruptuur maskeren) - wat zijn voorspellende symptomen ruptuur-maskeer je die door epiduraal
  • Mag je nog een TOL na 2e sectio,
  • IUVD/zwangerschapsafbreking. Zwangerschap afbreking-normaal misoprostol, liever geen prostaglandines
  • Inleiding IUVD na eerdere sectio ia
  • Methode TOP bij sectio ia : misoprostol/nalador (aangepaste doseringen?)
  • Eerdere premature sectio en beleid bij volgende zwangerschap (z.g. corporele incisies), nog geen ous, verhoogd risico ruptuur
  • Dikte OUS metingen en modus partus en evt. timing sectio, OUS metingen als prognostische factor ten aanzien van de veiligheid - risico ruptuur
  • Timing van de counseling.
• NVA: Welke patiënten verwijs je voor een consult naar de anesthesist? 
• NVA: Is beleid bijstimuleren mogelijk ook verschillend voor de vrouwen na 1 of 2 sectio’s?
• Stichting Geboortebeweging: Informatie hierover naar de vrouw pas laat
• Stichting Geboortebeweging: Partus begeleid door eigen verloskundige mogelijk?
• Stichting Geboortebeweging: Lange termijn consequenties van meerdere keizersneden (niches, infertiliteit)?
• Stichting Geboortebeweging: Na 2x keizersnede, daar is geen goede info over. Hoe zit het met de implementatie van de huidige inzichten?
• IGJ: Is het altijd nodig om een continue CTG te doen?
• IGJ: De methode van het CTG, kan het ook mobiel? (aanvulling gynaecoloog: er is weinig evidence voor CTG op zich)
• IGJ: Is de groep  sectio en daarna nog een keer vaginaal bevallen anders dan de groep alleen sectio?
• IGJ: Is monitoren van de vrouw na de bevalling nodig (i.v.m. mogelijk toch nog een uterusruptuur later)?
• V&VN: Moet je andere tijden aanhouden voor de duur van de partus na een eerdere sectio, dan na een vaginale bevalling? (toelichting gynaecoloog: afhankelijk van de indicatie voor sectio)  
• KNOV: Stijging van het aantal sectio’s, is er substitutie mogelijkheid verloskundige, na 36 weken nog begeleiden? Meest voorkomende buiten VIL vraagstuk (C-indicatie?)
• KNOV: Integrale zorg vraag, wie begeleid?
• KNOV/Patiëntenfederatie: Praktijkvariatie
• KNOV: Beleid onduidelijk voor vrouwen
• Patiëntenfederatie: Communicatie in keuzehulp, eerdere feedback uit de PF niet verwerkt
• Patiëntenfederatie: Keuze aan de vrouw, met de eigen verloskundigen of in bad
• IGJ: Inrichting van de zorg (kun je snel genoeg handelen, juiste team in huis?)
• IGJ: Wat zijn prognostische factoren?
• IGJ: Versie bij sectio litteken?
• NVK:  Voorspellende waarde CTG/MBO voor ruptuur niet logisch? Is het wel zinvol, het kan tijdsverlies of schijnzekerheid geven. 
• Patiëntenfederatie: Patiënteninformatie, keuzehulp beter uitleggen
• Patiëntenfederatie: Toegankelijkheid van het ziekenhuis, als je verder moet reizen, ben je dan wel op tijd bij het ziekenhuis met het juiste team?

 

 

Schouderdystocie 

• Patiëntenfederatie: Wat zijn goede houdingen en worden deze wel toegepast in de praktijk?
• Stichting VOC: Andere houdingen dan op de rug 
• Stichting Geboortebeweging: houding all fours, moet dat niet sowieso aangeraden worden? 
• KNOV: Ook hier is het voortraject van belang, mogelijke houdingen, methodieken bij begeleiding schouderdystocie in anamnese en ook bij een huidige.
• NVOG: lijst met onderwerpen/knelpunten (uit de Otterlo)
  • Waarde van deliver through methode
  • Primair op all fours uitdrijven bij schouderdystocie ia?
  • Schouderdystocie in voorgeschiedenis, modus partus volgende zwangerschap: ja/nee onderscheid restverschijnselen
  • Partus 1e lijn bij verwacht macrosoom kind
  • Inleiding bij eerdere schouderdystocie ia ter voorkoming van schouderdystocie in huidige zwangerschap
• Allen: er is bijval voor de deze onderwerpen, maar wel de discussie waarom juist dit onderwerp geprioriteerd is?
• IGJ: Wat is de definitie van schouderdystocie?
• IGJ: Observatie van het kind als aanvullend knelpunt
• Stichting VOC: Vaardigheidstraining. 
• IGJ: Heeft een regelmatige teamtraining hier nut?
• Stichting Zelfbewust zwanger:  Informed consent van belang
• NVA: Dit is mogelijk ook een 1e-lijns onderwerp
• KNOV:  Voorgaande schouderdystocie als plaatsindicatie, is dat wel ergens op gebaseerd?
• Stichting VOC: In Engeland “wacht men nog een wee af” (hoofd en schouders hoeven niet tegelijkertijd geboren te worden) waarom is dat hier niet? 
• IGJ: Wat is de echobetrouwbaarheid of hoe werkt dat voor de groep die geen echo’s hebben gehad? Ontneem je mensen dan zorg?
• IGJ: Registratie: belang van goed noteren van wat er is gebeurd, info gaat vaak verloren/onvolledig.
• NVK: Kan het ook aan het bekken van het vrouw liggen als er problemen optreden en niet altijd aan een groot kind?

 

 

Serotiniteit

• IGJ: Er is een verschil van mening tussen 1e en 2e lijnszorg over hoe er naar de zwangerschap wordt gekeken. NVOG richtlijn geeft ruimte bij 41 weken om in te leiden, terwijl KNOV een zwangerschap tot 42 weken ervaart als een fysiologische zwangerschap. Gevolg: de patiënt wordt hier niet uniform over geïnformeerd. Er is veel praktijkvariatie over hoe geïnformeerd patiënten zijn + gaat niet altijd over samen beslissen. Op dit moment is het afhankelijk van waar je je als zwangere meldt, wat voor informatie je krijgt.
• Allen: Er is grote praktijkvariatie in het land op alle vlakken van de zorg:
• Bij dreigende serotiniteit verschillende timing van verwijzen naar gynaecoloog.
• Variatie in beleid bij strippen/afwachten/monitoren/inleiding (dit gaat ook over implementatie van de richtlijn).
• Als vrouw wil je over keuzes geïnformeerd worden.
• Er is veel onduidelijk over wat goed beleid is bij patiënt.
• Allen: Gebrek aan data uit recent onderzoek. De resultaten van de INDEX studie moeten nog geïmplementeerd worden.
• Geboortebeweging: De huidige richtlijn biedt weinig informatie over het vóórkomen van intra-utriene vruchtdood, dit is de meest gestelde vraag op hun platform. Er is behoefte aan duidelijke cijfers.
• Patiëntenvertegenwoordigers: De vrouw op 41 weken moet weten dat er nu veel mogelijk is.
• V&VN: Er wordt niet aan patiënten voorgelicht over de postpartum kans op hypoglycemieën bij het kind. Er wordt niet aan patiënten verteld dat hun kind dan nog opgenomen moet blijven.
• VOC: Er is onnodige bangmakerij van patiënten/ vrouwen gedwongen worden tot inleiden/ druk worden uitgeoefend op vrouwen. Er zijn weinig/geen cijfers over serotiniteit. Goede informatievoorziening en informed consent is nodig. Patiënten in het consult meenemen op basis van feiten.
• Patiëntenvertegenwoordigers: Naast de kans op mortaliteit is er ook weinig bekend over het risico op morbiditeit bij het kind.
• Patiëntenvertegenwoordigers: Mag je thuis beginnen met inleiding?
• Patiëntenvertegenwoordigers: Welke vorm van foetale bewaking na 42 weken is nodig?
• VOC: Wat is de mogelijkheid voor het klinisch observeren van een patiënt zonder actie te ondernemen bij 42 weken?
• VOC: Er is behoefte aan meer gepersonaliseerde zorg. Zorg op maat. Maar (hele groep mee eens), het maken van individuele inschatting is heel lastig.
• VOC: Is er een mogelijkheid tot inkaderen van een grijs gebied van definitie serotiniteit?
• VOC/KNOV: Welke uitkomsten neem je mee in je counseling gesprek? Bespreken van korte termijn morbiditeit mortaliteit, maar ook kijken naar bijv. borstvoeding en langtermijn effecten van borstvoeding.
• NVOG (zoals reeds besproken in Otterlo groep):
  • Expectatief beleid tot welke termijn van de zwangerschap?
  • Wat is de waarde van additionele controles CTG, echo bij 41+ weken?
  • Wat is de minimale vorm van bewaking van moeder en kind bij serotiniteit?
  • Wat is de rol van thuisinductie?

 

 

 

Obesitas

• Allen: Bij welk BMI (afkapwaarde) ga je op welke locatie bevallen?
  • Hoe is de de afstemming 1^e en 2^e lijns geregeld?
  • Bij welk BMI ga je naar 3e lijns centrum?
  • Moet je dit in een 2^e lijns centrum willen?
  • Wat is het nut van centralisatie van zorg bij morbide obesitas?
• IGJ/NVOG: Zwangerschap na maagverkleining:
  • Beschrijven van deze populatie vrouwen in aparte module. Het betreft een ander soort vrouwen (nu vaak veel afgevallen). Het is noodzakelijk hier aandacht aan te besteden vanwege de opkomst van maagchirurgie. Hoe verloopt de zwangerschap bij deze vrouwen en hoe moet je omgaan met voeding voor de vrouw?
  • Bij patiënten met een bypass: is er een noodzaak tot gecentraliseerde zorg? Kan elke gynaecoloog hiermee omgaan?
• IGJ: Er was recentelijk in het nieuws dat mensen met obesitas kunnen zelf het niet zo ervaren of zich er bewust van zijn dat ze overgewicht hebben. Patiëntenfederatie (hierop aansluitend): patiënten met obesitas voelen zich vaak anders behandeld en hebben veel stress doorstaan voor allerlei extra testen i.v.m. hun overgewicht terwijl er niets aan de hand is met het kind/de zwangerschap. Er is dus een gebrek aan goede voorlichting voor deze groep waarom deze onderzoeken nodig zijn.
• IGJ: Sectio bij obesitas en hoe richt je dat in (bijv. in de nacht bij een klein team)
• Patiëntenfederatie: Wat is de beschikbaarheid van grote bedden in de verschillende centra?
• NVA: Wat is de beschikbaarheid van grote OK tafels?
• NVA: Wat is de noodzaak voor het voeren van anesthesiologisch consult?
• NVA: Welke consulten doe je: anesthesie, long, cardio etc.?  Het voeren van verschillende consulten maakt het ook een integrale zorgzaak.
• NVA: Geef je obese mensen primair een epiduraal? Zodat je die evt. ook kan gebruiken bij sectio’s
• NVA/NVOG: Bij welke obese patiënten standaard een MDO?
• NVZA: Dosering van geneesmiddelen bij vrouwen met obesitas. Waar moet je rekening mee houden, met welke maat reken je (BMI, omtrek van buik etc).
• Stichting Geboortezorg: Generalisatie van patiënten, de ene patiënt met BMI 35 is de ander niet
• Patiëntenvertegenwoordigers: (Gevoel van) discriminatie van patiënt met obesitas.
• Patiëntenvertegenwoordigers: Het alleen geven van adviezen bij vrouwen met obesitas is stigmatiserend. Leefstijladvies bij alle vrouwen.
• VOC: Behoefte aan respectvolle bejegening, want dit heeft direct invloed op welbevinden en dus op verloop van zwangerschap. Patiënten geven aan last te hebben van fat shaming en krijgen te horen: hoe durf je zwanger te zijn, wandelend gevaar, je moet in het ziekenhuis bevallen want je kunt de trap niet af thuis.
• VOC: Wees consequent in het registreren van gewicht: wel/niet met kleding aan wegen, frequentie van wegen.
• VOC: Wat zijn de consequenties van overgewicht: behoefte aan patiëntinformatie.
• VOC/KNOV: Welke adviezen zijn echt nuttig m.b.t. leefstijl en wat is de evidence daarachter?
• NVOG (zoals reeds besproken in Otterlogroep):
  • Noodzaak voor centralisatie zorg? 3de lijns indicatie bij morbide obesitas?
  • Timing van baring?
  • Consult anesthesie?
  • Antistolling na vaginale partus?
  • Herhaalde antibiotica profylaxe bij obstetrische chirurgische interventie?
  • Incisie sectio: pfannenstiel, MOB, supraumbilicaal?
  • Sluitingtechnieken: subcutis hechting, agraves?
  • Ascal?
  • Vitamines suppletie?
  • Leefstijl adviezen?
  • Lokalisatie zwangerschapsbegeleiding na bariatrische chirurgie?

 

Antibiotica bij PPROM

• Allen: Praktijkvariatie in beleid en zorg:
  • Timing AB
  • Welke AB
  • Wanneer laat je de vrouw bevallen (nieuwe inzichten zijn nog niet meegenomen in richtlijn)
  • Beschikbaarheid van NICU’s in het land
• IGJ: Valt hier screenen op GBS onder? (kijk hiervoor ook naar de buitenlandse richtlijnen waar wel uitspraak wordt gedaan over screenen en zorg voor GBS)
• NVK: Wat doe je bij het kind als zorgverlener?
• VOC/KNOV/NVOG: Microbioom is een hot item. Mensen maken zich erover ongerust maar weten eigenlijk niet wat je ermee moet. Verschillende factoren zijn van invloed hierop, AB gebruik, borstvoeding, wel/niet vaginale partus. Kan in de toekomst gaan spelen, dus nu alvast rekening mee houden.
• VOC: Er zijn zorgen over resistentie voor AB
• VOC: Wat is de noodzaak van AB voorschrijven? Gaat over het goed informeren van patiënten (informed consent).
• VOC: Wat is de noodzaak en risico van de frequentie van het toucheren bij gebroken vliezen en kans op infectie?
• NVOG:
  • Starten standaard antibiotica- profylaxe?
  • Welk ab indien starten profylaxe?
  • Behandeling gardnerella bij PPROM?
  • Breken vliezen 35-37 weken, aanpassing PPROMEXIL studie?
  • Subanalyse GBS +, 34 weken inleiding?
  • a terme SROM direct inleiden?

 

Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap

• VOC algemene opmerkingen:
  • In bestaande modules zijn geen patiëntenwaarden meegenomen
  • Informed consent/eigen regie ontbreekt: het is van bnelang dat er sprake is van een eigen keuze
  • Infovoorziening kan beter, met name voor bevalling
• Er is te weinig informatie met handvatten-leefstijl thuis informatie-wat kan ik.. wat moet ik weten om..
• Patiëntenfederatie: Er moet betere voorlichting over symptomen komen
• NVOG: Antihypertensiva postpartum
• KNOV:  bij hypertensie inleiden- Criteria wanneer
• KNOV: Wanneer tweede lijns zorg
• KNOV: Criterium blijven in  tweede lijn en/of wanneer weer terug naar eerste lijn verwijzen
• KNOV: De richtlijn Hypertensieve aandoeningen dateert uit 2011. De KNOV is voornemens deze te update als  Hypertensie in de prenatale zorg- netwerkrichtlijn
• KNOV: met name tav opsporing hypertensieve aandoeningen in zwangerschap is een multidisciplinaire richtlijn gewenst
• NVZA: Doseerschema’s geneesmiddelen en wetenschappelijke onderbouwing ontbreekt
• NVZA: Tweede derdelijnsgeneesmiddelen zijn een knelpunt: sommige importeren uit buitenland en de academie komt er makkelijker aan à dit komt omdat de middelen, die veilig zijn  in de zwangerschap eruit gehaald worden, zo ook oudere eerste keuze middelen.  
• LAREB: cortico’s herhaalde kuren- uitkomsten IUGR en bijnierschors suppressie
• NVOG:
  • NSAID postoperatief na pre-eclampsie
  • antistolling na sectio 6 weken na pre-eclampsie
  • In geval van hypertensieve crise: oraal/intraveneus behandelen
  • CHIPS trial implementatie van de streeftensie
  • post partum anti-hypertensiva ( switch ACE-remmer/Ca-2+ antagonist continueren medicatie uit zwangerschap)
  • diagnostiek proteïnurie voorspellende waarde
  • 24 hrs urine sparen bij reeds + EKR?
  • mate van proteïnurie als voorspeller van negatieve uitkomst
  • Gebruik van doppler a. uterina als voorspeller?
  • timing inductie bij prematuur PE
• NVK: Opsporen van IUGR bij hypertensieve aandoeningen
• Patiëntenfederatie: Hellp stichting: criteria wat nu belangrijk is vanuit patiëntenperspectief
  • Goede voorlichting
  • Nazorg-psychische aspecten
  • Tweede zwangerschap consequenties-hoe is het nagesprek geregeld en wat zijn de risico’s voor volgende zwangerschap
• NVOG: Borstvoeding- bijwerkingen zijn cruciaal als uitkomstmaten
• NVOG: Nazorg-CVRM
• Meer naar risicoprofielen als een groep, eerder scheiding van hoeveelheid eiwitverlies
• IGJ: Ascal bij primi en hoge bloeddruk-ASCAL
• IGJ: Meten van doppler A. uterina
• IGJ: Tweede-derdelijns zorg grenzen
• Bij kind duidelijk; Onder 32 weken derde lijn, maar nu wel ziekenhuizen zonder IC-niet maternaal bepaald.
  • Urine gecontroleerd, niet altijd, zowel in eerste als in tweede lijn
• NVK: Gevolg voor het kind/monitoren
  • Hoe lang observeren
  • Glucosecontrole
  • Consult vlg zwangerschap
  • Risico PTSS
• Stichting Geboortebeweging: Informatievoorziening- welke aandoening hebben ze
• Stichting Geboortebeweging: Plotselinge sectio-extra belangrijk nazorg-herhaalkansen
• Stichting Geboortebeweging: Thuisbegeleidig missen-met MI-wanneer naar ziekenhuisà integrale bekosting
• V&VN: Opbouw en afbouw medicatie, welke volgorde, iv of niet?
• V&VN: Adviezen pp-lange termijn adviezen
• V&VN: CVRM: wat zijn de risico’s voor later
• V&VN: Start magnesium- hoeveel controles  en hoe- voor na medicatie- reflexen slaan
• V&VN: Monitoren-opgenomen blijven of niet
• V&VN: Hoeveel foetale bewaking-extra CTG bij bv bloeddrukdaling
• NVA: Invasieve monitoring bij ernstige pre-eclampten intra art bloeddrukmetingen etc-ook mogelijkheid doseren iv medicatie
• NVA: Max streefwaarde tensie
• NVA: Epiduraal
• NVA: Meeste anaesthesiologen niet goed weten wat te doen bij PE-perioperatieve begeleiding bij sectio’s-Ligt ook een knelpunt bij intensivisten
• IGJ: Kijkend naar het diagnostisch traject voordat er gehandeld gaat worden: afspraken vooraf met eerste lijn, wanneer verwijzen?
• IGJ: Voorlichting

 

 

Meerlingen

• NVOG: Als je sectio doet- wanneer cortico’s- en bij geplande keizersnede tussen 34-39 weken
• NVOG: Timing geboorte uitsplitst mono 36-37 en dichoriaal 38/39-37
• IGJ: Modus partus- inleiden/afwachten
• IGJ: Logistiek vag bevalling: wie moet er in huisà minimale voorwaarden voor goede zorg, anaesthesist in huis.
• IGJ: Waar mag de GUO
• NVK: 37 weken-problemen bij plotseling-sectio
• Meerlingen vereniging (NVOM): vraag testen een/twee eiige tweelingen-geen uitsluitsel nu.
• NVOM: Willen het graag weten, als er geen uitsluitsel komt, wordt het nu niet aangeboden.
• NVOM: Vrouwen zitten met heel veel vragen- informatievoorziening
• NVOM: Extra vitamines in zwangerschap- foliumzuur en ijzer
• NVOM: In nazorg aandacht
• NVOM: Moeders verhoogde kans op depressie-relaties onder druk
• IGJ: zwangerschap en werk meenemen- eerder recht op afbouwen
• NVK: Wanneer inleiden mono-dichoriaal-
• Stichting geboortebeweging:  Opties beperkt: afhankelijk van de arts,
• Stichting geboortebeweging: Wachttijd tussen twee kinderen
• V&VN: Pp observatie, foetale bewaking in de zwangerschap en durante partu
• NVA: Fluxuspreventie-tranexaminezuur bij grote meerlingen?
• NVA: Epiduraal-evt droge epiduraal
• NVOG: Grotere meerlingen – centraliseren?  Keuze opties – vaginaal
• NVA: normeren voor zorg bij meerlingzwangerschappen
• NVA: Kinderarts en anesthesist in huis standaard?
• NVA: Epiduraal bij meerlingen voordeel-versie en extractie (kunnen ze in sommige ziekenhuizen niet).

 

 

 

SSRI’s en benzodiazepinen- gebruik in de zwangerschap

• VOC: Wisselende beleid
• VOC: Richtlijn wat vaag- in praktijk veel eigen mening
• VOC: Niet lichtvoetig voorschrijven
• VOC: Antidepressiva gebruik-erg vervelend dat het dan een MI wordt (SSRI)
  • Informatievoorziening
  • Monitoring kind niet goed omschreven
  • Kan de VK dit thuis niet doen + kraam eerste lijn
• Patiëntenfederatie: MIND rol vervullen
• NVOG: Postnataal-lactatie-monitoring- consult KA
• NVOG: Eenduidig beleid afgesproken-dat ook naleven- in bevallingsplan-slecht geïmplementeerd
• KNOV: POP-poli-verloskundige zorg missen.
• KNOV: Wat voegt pop poli toe en hoe is de invulling
• KNOV: Samenwerking met verloskundige
• NVZA: Verschillende disciplines verschillende info-pop poli is het nuttig?
  • Teratologie informatie
  • Hoe breng je het aan de patiënt
• Lareb: Zie studies in samenhang niet apart
• Lareb: Paroxetine-ernstig-klopt niet
• Lareb: TIS-website belangrijk om naar te verwijzen
• Lareb: Neg effecten eerste nifedipine eerste trimester
• IGJ: Bel eerste en tweede lijn
• NVK: POP-poli-organisatie
• NVK: Bij welke dosering benzo’s monitor bewaking-bv
• Stichting geboortebeweging: Afbouwen medicatie
• V&VN: Indicatie foetale bewaking tijdens partus
• V&VN: Manieren obs kind
• V&VN: niet kl kraambed, meer/gespecialiseerde kraamzorg
• V&VN: Post partunm plan-terugval preventieplan
  • Komt een obs m-k binding richtlijn/lijst (TNO) voor de kraamzorg
  • Moet uitgebreider-wordt gemaakt psych vplk, hier in wordt observatie m-k binding-plan postpartum-wel/ beschreven
• IGJ: keten probleem- 1^e lijn nazorg-JGZ-huisarts
• IGJ: zorg voor kwetsbare zwangeren
• NVOG: Zwangeren al preconceptioneel gezien worden- belangrijk
• NVOG: Psychiaters betrekken en huisarts betrekken
• NVK: Sociale kaart bij nazorg, maw instanties benoemen waar gezin op kan terugvallen

 

Overige/Algemene opmerkingen:

• Lareb: verzoek om bij deze modules de effecten van medicatie op verschillende domeinen te beschrijven zoals bij de huidige richtlijn over SSRI’s en benzo’s. Creëert uniformiteit en behandelt zo alle relevante domeinen.
• KNOV: 1^e lijns zorg moet betrokken worden bij de ontwikkeling van deze modules.
• KNOV: tip om voor bij het uitvragen van het patiëntenperspectief niet alleen ‘aangedane’ ouders te betrekken, maar ook aanstaande ouders en ouders die zwangerschap en bevalling zonder complicaties ervaren.
• KNOV: overweeg om ook kwalitatief onderzoek en achterbanraadpleging mee te nemen als evidence bij de uitwerking van de uitgangsvraag i.p.v. standaard pico format.
• KNOV: er zijn recent twee promoties geweest in Maastricht over vroedvrouwelijk onderzoek, deze data zou gebruikt kunnen worden bij dit project.­­­­

 

 

 

5. Vervolgprocedure

De notulen van deze avond worden verspreid, en er is gelegenheid tot commentaar of aanvullingen hierop. De werkgroep zal alle besproken knelpunten bespreken, en een prioritering moeten maken (voor de richtlijnmodules is maar beperkt budget en tijd beschikbaar, dus er zal een keuze gemaakt moeten worden). Met deze prioritering wordt het raamwerk voor de modules opgesteld. Alle aanwezigen ontvangen de overwegingen voor prioritering en het raamwerk.

 

Als de conceptrichtlijnmodules gereed zijn zullen deze ter commentaar aan alle genodigden worden verstuurd, er is dan gelegenheid commentaar/suggesties te leveren. Dit commentaar wordt verwerkt in een voor autorisatie geschikte richtlijn. Autorisatie van de wetenschappelijke verenigingen in de kerngroep is nodig. Andere partijen krijgen de richtlijn ook ter informatie of autorisatie vastgesteld (procedures hiervoor verschillen per partij/vereniging).

 

 

6. Sluiting

Iedereen bedankt voor de komst en actieve participatie.