Implementatieplan

Module 1 – Classificatie ernst sinus pilonidalis

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

>3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Overweeg onderstaande stadiëring (zie tabel aanbeveling) te gebruiken, totdat er een classificatiesysteem is ontwikkeld en gevalideerd in Nederland.

 

<1 jaar

Mogelijk reductie

Acceptatie van het classificatiesysteem door medisch specialisten

Acceptatie van het classificatiesystem door medisch specialisten

Publicatie van de richtlijn

 

NVvH

-

 

Module 2 – Sinus pilonidalis en hidradenitis suppurativa

 

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

>3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

In tegenstelling tot hidradenitis suppurativa komen er bij sinus pilonidalis geen recidiverende ontstekingen voor in o.a. de oksels en liezen.

Vraag bij patiënten met sinus pilonidalis naar recidiverende ontstekingen in o.a. de oksels en/of liezen tijdens het eerste bezoek. Een positief antwoord hierop duidt op (comorbide) hidradenitis suppurativa.

Verwijs bij een verdenking op hidradenitis suppurativa naar de dermatoloog voor medebehandeling van hidradenitis suppurativa.

<1 jaar

Geen verwacht effect op kosten

Geen

Geen verwachte barrières

Publicatie van de richtlijn

NVvH/NVDV

-

 

Module 3a/b – Behandeling sinus pilonidalis

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

>3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Verricht geen chirurgische behandeling voor een asymptomatische sinus pilonidalis.

 

Overweeg bij patiënten met een simpele symptomatische sinus pilonidalis een minimaal invasieve behandeling als eerste modaliteit.

 

Wees terughoudend met het excideren en openlaten van een symptomatische sinus pilonidalis vanwege de langdurige wondgenezing.

 

Sluit de wond niet primair in de middellijn na excisie van een sinus pilonidalis vanwege de hoge kans op wondinfecties en recidieven.

 

Overweeg bij patiënten met een complexe of recidiverende symptomatische sinus pilonidalis een verschuivingsplastiek toe te passen. Verwijs de patiënt door naar een centrum met expertise indien er geen ervaring is met verschuivingsplastieken in de eigen instelling (zie module Type Verschuivingsplastiek).

 

Bespreek de voor- en nadelen van de beschikbare technieken met de patiënt om samen tot een behandelkeuze te komen..

> 3 jaar

Lagere kosten door poliklinische toepasbaarheid en minder wondzorg/poli bezoeken bij minimaal invasieve technieken. Kostenreductie door minder wondzorg en recidieven bij verschuivingsplastieken.

Aanschaf materialen,  landelijke training van modaliteit, steun wetenschappelijke verenigingen

 

 

Geen verrichtingencode die extra kosten vergoed (laser, endoscopie)

Te weinig evidence voor minimaal invasieve technieken

Geen verrichtingen code die extra kosten vergoed bij verschuivingsplastieken (langere operatieduur)

Geen financiën voor implementatietraject

Verrichtingencode in te voeren en afspraken te maken met zorgverzekeraars.

Wetenschappelijk onderzoek naar (kosten) effectiviteit

Overleg NVVH/NVPC over inzet financiën/fondsenwerving voor implementatietraject

Consensus over welke type plastiek landelijk gebruikt moet gaan worden om praktijkvariatie te voorkomen.

NVvH/WCP/FMS/ziektekostenverzekeraars

 

1Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. 3Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.

 

Module 3c – Type verschuivingsplastiek

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
< 1 jaar,

1 tot 3 jaar of

> 3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke acrococ voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Gebruik het type verschuivingsplastiek bij een patiënt met een sinus pilonidalis waarmee de meeste ervaring is opgedaan.

 

Verwijs de patiënt door naar een centrum met expertise indien er geen ervaring is met verschuivingsplastieken in de eigen instelling.

> 3 jaar

Kostenreductie door minder wondzorg en recidieven

Steun wetenschappelijke verenigingen

Landelijke training van modaliteit

 

Geen verrichtingen code die extra kosten vergoed (langere operatieduur)

Geen financiën voor implementatietraject

Verrichtingencode in te voeren en afspraken te maken met zorgverzekeraars.

Wetenschappelijk onderzoek naar kosteneffectiviteit

Overleg NVVH/NVPC over inzet financiën/fondsenwerving voor implementatietraject

Consensus over welke type plastiek landelijk gebruikt moet gaan worden om praktijkvariatie te voorkomen

NVvH/WCP/NVPC/FMS/ ziektekostenverzekeraars

Kostenreductie door minder wondzorg en recidieven

 

1 Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

 

Module 4 – Laserontharing

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

>3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Wees terughoudend om laserontharing te adviseren na een eerste operatie voor een sinus pilonidalis.

 

Overweeg laserontharing te adviseren aan patiënten die meermaals een recidief hebben gehad en een behaarde bilnaad hebben, nadat de voor- en nadelen zijn besproken. 

<1 jaar

Geen

Laserontharing beschikbaar in de kliniek of ontharingscentrum in de buurt.

Onvoldoende bewijs voor laserontharing

Onvoldoende kennis bij de medisch specialist.

Onvoldoende faciliteiten

Hoge kosten

 

Verspreiding richtlijn

 

Beroepsgroep, ziekenhuisbestuurders en zorgverzekeraars

Advies om RCT uit te voeren

1 Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

 

Module 5 – Niet genezende hypergranulerende wond

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

>3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Behandel een niet genezende hypergranulerende wond na chirurgie voor sinus pilonidalis bij voorkeur samen met een chirurg en wondverpleegkundige, gezien de complexiteit door de anatomische locatie.


Behandel een niet genezende hypergranulerende wond na chirurgie voor sinus pilonidalis hetzelfde als alle andere niet genezende hypergranulerende wonden. Overweeg een verschuivingsplastiek bij een niet genezende hypergranulerende wond ondanks maximale conservatieve wondbehandeling. 

<1 jaar

Geen

Geen

Onvoldoende bewijs voor beste behandeling van hypergranulerende slecht genezende wonden na een sinus pilonidalis

Verspreiding richtlijn

Beroepsgroep

Meer onderzoek naar beste behandeling van hypergranulerende slecht genezende wonden na een sinus pilonidalis is gewenst

1 Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.

 

Module 6 – Etiologie, risicofactoren en preventieve adviezen

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
< 1 jaar,

1 tot 3 jaar of

> 3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Primaire preventie

Overweeg de volgende primaire preventie adviezen te gegeven aan patiënten die een asymptomatische sinus pilonidalis hebben, een symptomatische sinus pilonidalis hebben zonder behandelingswens, en/of waarbij sinus pilonidalis veel in de familie voorkomt:

  • verwijder losse haren na kappersbezoek en na lichaamsontharing
  • scheer de bilnaad niet        
  • houd de bilnaad schoon
  • reduceer gewicht bij obesitas
  • stop roken
  • voorkom langdurig zitten

 

Secundaire preventie

Overweeg de volgende secundaire preventie adviezen te gegeven aan patiënten die een chirurgische procedure (exclusief incisie en drainage van een abces) voor een symptomatische sinus pilonidalis ondergaan / zijn ondergaan:

 

Preoperatief:

  • stop met roken
  • reduceer gewicht bij obesitas


Postoperatief:

  • verwijder losse haren na kappersbezoek en lichaamsontharing
  • scheer de bilnaad niet
  • houd de bilnaad schoon
  • stop met roken
  • voorkom langdurig zitten

1 tot 3 jaar

Geen of kosten verminderend

Kennis bij de specialisten

Kennis bij de specialist

Publicatie van de richtlijn

NVvH

N.v.t.

1 Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.