Aanbevelingen

Tijdspad voor implementatie:

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie¹

Te ondernemen acties voor implementatie²

Verantwoordelijken voor acties³

Module 1

Patiënt verdacht voor malaria (zie algoritme link)

Gebruik een (combinatie) test die voldoet aan de volgende randvoorwaarden:

• een test die 24/7 kan worden uitgevoerd
• een test met een hoge sensitiviteit (minstens even hoog is als de klassieke microscopie) en een hoge negatief voorspellende waarde voor alle malariasoorten.
• Doorlooptijd vanaf bloedafname bij patiënt tot uitslag screeningstest: maximaal 90 minuten.

Voorbeelden van geschikte (combinatie) testen:

• LAMP.
• Antigeentest + gelijktijdige uitvoeren van de microscopie (geen vertraging bij negatieve antigeentest).
• Antigeentest + gelijktijdige uitvoeren van de QBC (geen vertraging bij negatieve antigeentest).

Gebruik geen antigeentest zonder aanvullende diagnostiek.

Bij positieve screeningstest:

• Maak en beoordeel altijd een dikke druppel en bloeduitstrijkpreparaat binnen 2,5 uur zoals beschreven in module 2.
• Overweeg een additionele antigeentest voor een snelle indicatie van falciparum versus non-falciparum malaria.
• Indien een negatieve confirmatietest volgt, overweeg of malariabehandeling gecontinueerd moet worden, en denk ook aan een alternatieve oorzaak voor koorts uit de tropen.

Bij negatieve screeningstest:

• Plasmodium niet aangetoond. Herhaal de combinatie van testen bij blijvende klinische verdenking op malaria en een negatieve testuitslag.
• Overweeg microscopisch onderzoek naar andere bloedparasieten, zoals Trypanosoma-soorten en Babesia-soorten.

< 1 jaar

Gelijk of daling in deel van de labs waar al 24/7 bezetting is.

Eenmalig aanschaffing van apparatuur kan nodig zijn.

Minder gespecialiseerd personeel nodig

-

Indien momenteel in de avond en nacht alleen m.b.v. antigeentest gescreend wordt op malaria-infectie, zal extra scholing nodig zijn om te borgen dat analisten getraind zijn voor het direct uitvoeren van microscopie/ QBC.

Verspreiden richtlijn

NVMM en NVKC, NVZ

Module 2

Bepaal bij het aantonen van een Plasmodium infectie zo snel mogelijk, maar bij voorkeur binnen 4 uur na de eerste bloedafname:

•               species determinatie (onderscheid maken tussen P. falciparum- en non-falciparum malaria);

•               parasitemie (bij P. falciparum- en verdenking op P. knowlesi malaria);

•               aanwezigheid van delingsvormen.

1 tot 3 jaar

Geen

Competenties technisch personeel; Regionale afspraken

-

Regionaal overleg

Arts-microbiologen regionaal

Module 3

Gebruik voor vervolgonderzoek microscopie van dikke druppel en uitstrijk.

Verricht bij patiënten met malaria vervolgonderzoek tot een negatief resultaat.

Verricht na het gebruik van artesunaat i.v. behandeling regelmatig vervolgonderzoek ter controle op post-therapeutische hemolyse.

Verricht vervolgonderzoek voor P. falciparum op of rond dag 28 ten behoeve van controle op recrudescentie.

< 1 jaar

Geen

-

-

Verspreiden richtlijn

NVMM en NVKC

Gebruik geen (q)PCR en serologie voor diagnostiek van malaria in de acute setting.

< 1 jaar

Geen

-

-

Verspreiden richtlijn

NVMM en NVKC

Module 4

Een adequaat en betrouwbaar resultaat bij een aanvraag of er sprake is van een Plasmodium infectie bevat minimaal:

• Een uitspraak over of er sprake is van een Plasmodium infectie (Plasmodium spp. aangetoond versus niet aangetoond).
• Een uitspraak over of er sprake is van een P. falciparum of verdenking op P. knowlesi infectie (ja versus nee).
• Indien een P. falciparum of verdenking op P. knowlesi infectie, een uitspraak over de parasitemie.

Het resultaat moet beschikbaar zijn bij voorkeur binnen 4 uur (zie module 2) na de eerste bloedafname.

< 1 jaar

Geen

Regionale afspraken

Voorkeuren van ziekenhuizen¹

Verspreiden richtlijn

NVMM en andere betrokken WV-en

Stem indien nodig regionaal af hoe tijdige malaria diagnostiek gerealiseerd kan worden en identificeer gezamenlijk waar knelpunten liggen.

< 1 jaar

Geen

Regionale afspraken

Voorkeuren van ziekenhuizen¹

Verspreiden richtlijn

Regionale inventarisatie malariazorg (en diagnostiek)

NVMM en andere betrokken WV-en en NVZ.