Samenvatting (aanbevelingen)

Samenvatting (Nederlands)

Doelstelling. Het doel is het ontwikkelen van een evidence-based richtlijn met aanbevelingen over het geven van profylactische erytrocytentransfusies bij kinderen met kanker die een curatieve behandeling ondergaan.

 

Definities. Neonaten zijn in deze richtlijn gedefinieerd als personen met een leeftijd tussen de 0 en 28 dagen. Kinderen zijn gedefinieerd als personen met een leeftijd tussen de 28 dagen en 18 jaar. Onder het woord ‘kanker’ vallen alle kwaadaardige neoplasmata. In geval van kinderkanker gaat het specifiek om de groepen hemato-oncologie, neuro-oncologie en de solide tumoren.

 

Probleemomschrijving. Eén van de effecten van de behandeling van kinderkanker is beenmergonderdrukking, wat kan resulteren in onder andere een anemie, waarvoor er een erytrocytentransfusie gegeven kan worden. ​Deze transfusies worden over het algemeen goed getolereerd, maar ze zijn geassocieerd met nadelige korte- en langetermijneffecten. Daarbij komt dat bloedproducten dure, maar ook een beperkte hulpbron zijn in de huidige gezondheidszorg. Vanwege deze kosten en de potentiële schade moet het geven van erytrocytentransfusies beperkt worden tot het noodzakelijke. Die balans wordt in deze richtlijn gezocht, zodat er zo min mogelijk bloedproducten gegeven hoeven te worden, met zo min mogelijk bijwerkingen.


Aanbevelingen.

Onderstaande is een samenvatting van de aanbevelingen uit de richtlijn “Erytrocytentransfusies bij kinderen met kanker”. In deze samenvatting ontbreken het wetenschappelijk bewijs en de overwegingen die tot de aanbevelingen geleid hebben. Lezers van deze samenvatting worden voor deze informatie verwezen naar de volledige richtlijn. Deze samenvatting van aanbevelingen staat niet op zichzelf.

 

Kinderen met kanker algemeen

ZWAKKE aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Overweeg een hemoglobine (Hb) grens van 4.3 mmol/L voor erytrocytentransfusie bij kinderen met kanker.

 

ZWAKKE aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Wij adviseren tegen een hemoglobine (Hb) grens van 3.7 mmol/L voor erytrocytentransfusie bij kinderen met kanker.

 

STERKE aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Wij adviseren sterk tegen een hemoglobine (Hb) grens van 3.1 mmol/L of lager voor erytrocytentransfusie bij kinderen met kanker.

 

Neonaten met kanker algemeen

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Overweeg een hemoglobine (Hb) grens van 6.5 mmol/L voor erytrocytentransfusie bij neonaten met kanker indien ze minder dan 1 week oud zijn.

 

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Overweeg een hemoglobine (Hb) grens van 5.5 mmol/L voor erytrocytentransfusie bij neonaten met kanker indien ze tussen de 1 en 3 weken oud zijn.

 

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Overweeg een hemoglobine (Hb) grens van 4.5 mmol/L voor erytrocytentransfusie bij neonaten met kanker indien ze tussen de 3 en 4 weken oud zijn.

 

Kinderen met kanker en sepsis

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Overweeg een hemoglobine (Hb) grens van 4.3 mmol/L voor erytrocytentransfusies bij stabiele kinderen met kanker en sepsis.

 

ZWAKKE aanbeveling, EXPERT EVIDENCE

De werkgroep is van mening dat het aanbevolen wordt om voor hemodynamisch onstabiele kinderen met kanker en sepsis en tekenen van zuurstoftekort (bijv. gebruik van inotropen, verhoogd lactaatgehaalte) een Hb grens te overwegen die varieert tussen 4.3 mmol/L en 6.2 mmol/L.

 

Neonaten met kanker en sepsis

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Overweeg een hemoglobine (Hb) grens van 6.5 mmol/L voor erytrocytentransfusie bij neonaten met kanker en sepsis indien ze minder dan 1 week oud zijn.

 

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Overweeg een hemoglobine (Hb) grens van 5.5 mmol/L voor erytrocytentransfusie bij neonaten met kanker en sepsis indien ze tussen de 1 en 3 weken oud zijn.

 

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Overweeg een hemoglobine (Hb) grens van 4.5 mmol/L voor erytrocytentransfusie bij neonaten met kanker en sepsis indien ze tussen de 3 en 4 weken oud zijn.

 

Kinderen met kanker die radiotherapie ondergaan

ZWAKKE aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE


De werkgroep is van mening dat een hemoglobine (Hb) grens van 4.3 mmol/L voor erytrocytentransfusie moet worden gehandhaafd bij kinderen met kanker die radiotherapie ondergaan.

 

 

Neonaten met kanker die radiotherapie ondergaan

ZWAKKE aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE

De werkgroep is van mening dat een hemoglobine (Hb) grens van 6.5 mmol/L voor erytrocytentransfusie moet worden gehandhaafd bij neonaten met kanker die radiotherapie ondergaan indien ze minder dan 1 week oud zijn.

 

ZWAKKE aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE

De werkgroep is van mening dat een hemoglobine (Hb) grens van 5.5 mmol/L voor erytrocytentransfusie moet worden gehandhaafd bij neonaten met kanker die radiotherapie ondergaan indien ze tussen de 1 en 3 weken oud zijn.

 

ZWAKKE aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE

De werkgroep is van mening dat een hemoglobine (Hb) grens van 4.5 mmol/L voor erytrocytentransfusie moet worden gehandhaafd bij neonaten met kanker die radiotherapie ondergaan indien ze tussen de 3 en 4 weken oud zijn.

 

Kinderen met kanker en cardiale en/of pulmonale comorbiditeiten

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Overweeg een hemoglobine (Hb) grens van 4.3 mmol/L voor erytrocytentransfusies bij kinderen met kanker en cardiale en pulmonale comorbiditeiten.

 

ZWAKKE aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE

De werkgroep is van mening dat bij een hemodynamisch instabiel kind met kanker en pulmonale en/of cardiale comorbiditeiten (bijv. gebruik van inotropica, verhoogd lactaatgehalte) een hogere Hb grens worden kan overwogen.

 

 

 

ZWAKKE aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE

Voor kinderen aan de ECMO:

  • Bij ernstig zieke kinderen aan ECMO raden we aan maatregelen te nemen om het aantal blootstellingen van donoren te minimaliseren.
  • Bij ernstig zieke kinderen aan ECMO raden we aan om naast de Hb concentratie ook fysiologische meetwaarden en biomarkers voor zuurstoftoevoer te gebruiken om een erytrocytentransfusie te geven. Toediening van een erytrocytentransfusie moet gebaseerd zijn op tekenen van onvoldoende cardiorespiratoire ondersteuning of verminderde systemische en/of regionale zuurstoftoediening.
  • Bij ernstig zieke kinderen aan ECMO is er onvoldoende bewijs om een specifieke strategie aan te bevelen over het nemen van beslissingen over erytrocytentransfusies met behulp van fysiologische metrieken en biomarkers. 

 

Neonaten met kanker en cardiale en/of pulmonale comorbiditeiten

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Overweeg een hemoglobine (Hb) grens van 7.5 mmol/L voor erytrocytentransfusie bij neonaten met kanker en cardiale en pulmonale comorbiditeiten indien ze minder dan 1 week oud zijn.

 

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Overweeg een hemoglobine (Hb) grens van 6.5 mmol/L voor erytrocytentransfusie bij neonaten met kanker en cardiale en pulmonale comorbiditeiten indien ze tussen de 1 en 3 weken oud zijn.

 

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Overweeg een hemoglobine (Hb) grens van 5.5 mmol/L voor erytrocytentransfusie bij neonaten met kanker en cardiale en pulmonale comorbiditeiten indien ze tussen de 3 en 4 weken oud zijn.

 

Kinderen en neonaten met kanker en hyperleukocytose

ZWAKKE aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE

Bij kinderen en neonaten met kanker en hyperleukocytose, zijn wij van mening dat een erytrocytentransfusie terughoudend moet worden gegeven tot het aantal leukocyten gedaald is tot 100 x 109/L of lager, tenzij er klinische tekenen zijn van een ernstige anemie of in geval van een Hb lager dan 3.1 mmol/L. Indien nodig, alleen transfunderen met maximaal 5 ml/kg/3-4 uur.

 

Bestraalde bloedproducten bij kinderen en neonaten met kanker

ZWAKKE aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE

De werkgroep is van mening dat bestraalde bloedproducten moeten worden gebruikt in het geval van een HLA-gelijkenis tussen donor (product) en ontvanger:

  1. Transfusie tussen 1e tot en met 3e graads verwanten van cel houdende bloedproducten;
  2. HLA compatibele trombocytenconcentraten.

 

ZWAKKE aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE

De werkgroep is van mening dat het granulocyten transfusieproduct bestraald moeten worden.

 

ZWAKKE aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE

De werkgroep is van mening dat bestraalde bloedproducten moeten worden gebruikt afhankelijk van de immuunstatus van de patiënt:

  1. Tijdens intra-uteriene transfusies, daarna tot en met 6 maanden na de à terme datum;
  2. Kinderen met aangeboren gecombineerde immuundeficiëntie (bijv. SCID);
  3. Verworven immuundeficiëntie zoals bij:
  • Allogene stamceltransplantatie tot 1 jaar na transplantatie;
  • Autologe stamceltransplantatie tot 6 maanden na transplantatie;
  • Na toepassing van donor lymfocyten infusie (DLI) of infusie van cytotoxische T-lymfocyten (CTL) tot 1 jaar na transfusie.

 

ZWAKKE aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE

De werkgroep is van mening dat bestraalde bloedproducten moeten worden gebruikt in geval van patiënten met een langdurige T-cel depletie na medicatie:

  1. Fludarabine of andere T-cel depleterende therapie zoals het farmacotherapeutisch kompas dat aangeeft (tot 6 maanden na staken therapie);
  2. Medicatie die in combinatie met de ziekte een langdurige T-cel depletie geven, zoals anti-CD52 behandeling bij hematologische ziekten en ATG-behandeling bij aplastische anemie vanaf de instelling van de toediening tot 6 maanden na het voltooien van de behandeling.

 

ZWAKKE aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE

De werkgroep is van mening dat bestraalde bloedproducten moeten worden gebruikt in patiënten die CAR-T celtherapie krijgen vanaf 4 weken voor de leukaferese tot 1 jaar na de infusie. Tenzij anders beschreven in het onderzoeksprotocol.

 

Erytrocytentransfusievolume bij kinderen met kanker

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Overweeg een transfusievolume van 10-15 ml/kg bij kinderen met kanker.

 

ZWAKKE

aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE

Overweeg een transfusievolume van maximaal 2 donoreenheden (volume tussen 500-600 ml).

 

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Wij adviseren tegen een transfusievolume van 20 ml/kg of hoger bij kinderen met kanker.

 

Erytrocytentransfusievolume bij neonaten met kanker

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Overweeg een transfusievolume van 10-15 ml/kg bij neonaten met kanker.

 

ZWAKKE

aanbeveling,

ZEER LAGE KWALITEIT

evidence

Wij adviseren tegen een transfusievolume van 20 ml/kg of hoger bij neonaten met kanker.

 

Transfusiesnelheden van erytrocytentransfusies bij kinderen met kanker

ZWAKKE aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE

De werkgroep is van mening dat de transfusiesnelheid van een erytrocytentransfusie bij kinderen met kanker 5 ml/kg/uur moet zijn.

 

Transfusiesnelheden van erytrocytentransfusies bij neonaten met kanker

ZWAKKE aanbeveling,

EXPERT EVIDENCE

De werkgroep is van mening dat de transfusiesnelheid van een erytrocytentransfusie bij neonaten met kanker 5 ml/kg/uur moet zijn.