Implementatieplan

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:

< 1 jaar,

1 tot 3 jaar of

> 3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie¹

Te ondernemen acties voor implementatie²

Verantwoordelijken voor acties³

Overige opmerkingen

Stimuleer bij alle patiënten met een verhoogd fractuurrisico om een gezonde leefstijl aan te houden. Denk hierbij aan voldoende calcium en vitamine D (zie module voedingsinterventies), gezonde voeding, lichaamsbeweging volgens de beweegrichtlijn (zie module beweeginterventies), stoppen met roken,  geen of matig alcoholgebruik, en bij secundaire osteoporose, aan optimale behandeling van de onderliggende aandoening.

Continue proces

Vooral kosten voor de individuele patiënt (calcium/vit D, gezonde voeding) en meer bewegen, niet/nauwelijks  meer kosten voor ziektekosten-verzekeraars

Vooral kosten voor de individuele patiënt (calcium/vit D, gezonde voeding) en meer bewegen

Educatie, actie behandelaars, maar ook patiënten  en patiëntenvereniging

NIV

Start bij patiënten met een indicatie voor  botversterkende medicatie met alendroninezuur of risedroninezuur (wekelijks, tabletvorm).

< 1 jaar

geen

Geen, al meer dan 20 jaar bekend middel

Geen, al meer dan 20 jaar bekend middel

NIV

Dit is de huidige situatie

Behandel patiënten die alendroninezuur en/of risedroninezuur niet verdragen, bijvoorbeeld vanwege bovenbuik klachten, of als er contra-indicaties zijn, met  zoledroninezuur (5mg eenmaal per infuus per jaar), of denosumab (2x per jaar 60 mg sc), of alendroninezuur in drankvorm. (70 mg per week)

<3 jaar

Behandeling met alle 3 genoemde middelen is duurder dan met alendroninezuur/risedroninezuur

Onbekendheid/gebrek aan ervaring  met zoledroninezuur en denosumab , vooral in eerste lijn.

Educatie aan behandelaren in eerste en tweede lijn

NIV

Overweeg behandeling met  zoledroninezuur of denosumab of alendroninezuur in drankvorm,  bij patiënten die:

a)  een slechte therapietrouw hebben;

b)  een nieuwe fractuur na tenminste 1 jaar therapie hebben.

<3 jaar

Behandeling met alle 3 genoemde middelen is duurder dan met alendroninezuur/risedroninezuur

Onbekendheid /gebrek aan ervaring met zoledroninezuur en denosumab , vooral in eerste lijn

Educatie aan behandelaren in eerste en tweede lijn

NIV

Overweeg het anabole middel teriparatide (dagelijkse injecties met 20µg gedurende 2 jaar) als eerste keus medicament bij postmenopauzale vrouwen met een T-score ≤ -1,5 in de heuphals, totale heup of LWK en minstens 2 graad 2 wervelfracturen of 1 graad 3 wervelfractuur.

< 3 jaar

De kostprijs van teriparatide is fors hoger dan van orale bisfosfonaten en denosumab. Daarom alleen voorschrijven als patienten voldoen aan gedefinieerde criteria ernstige osteoporose.  NB er mag fractuurreductie verwacht worden, en daarmee kosten reductie

Dit middel wordt tot op heden alleen voorgeschreven in tweede lijn. Patienten in eerste lijn die aan criteria voldoen moeten verwezen worden naar tweede lijn?

Nieuwe indicatie: educatie aan behandelaars in eerste en tweede lijn

NIV

Overweeg het anabole middel romosozumab (maandelijks subcutane injecties 210mg gedurende 1 jaar) als eerste keus medicament bij postmenopauzale vrouwen ouder dan 50 jaar:

• Met een BMD T score ≤ –2,5 in de totale heup, heuphals (niet LWK) én minstens 1 graad 2 of 3 wervelfractuur

Óf

Met een BMD T score ≤ –2,0 in de totale heup, heuphals (niet LWK) én minstens 2 graad 2 of graad 3 wervelfracturen

Indien zij geen myocardinfarct of CVA gehad hebben

< 3 jaar

De kostprijs van romosozumab is fors hoger dan van orale bisfosfonaten en denosumab. Daarom alleen voorschrijven als patiënten voldoen aan gedefinieerde criteria ernstige osteoporose.  NB er mag fractuurreductie verwacht worden, en daarmee kosten reductie

Dit middel wordt tot op heden alleen voorgeschreven in tweede lijn. Patiënten die aan criteria voldoen in eerste lijn moeten verwezen worden naar tweede lijn?

Nieuwe indicatie en nieuw middel: educatie aan behandelaars in eerste en tweede lijn

Overweeg bij patiënten met 2 prevalente wervelfracturen en een derde fractuur na tenminste 1 jaar botversterkende medicatie (botresorptieremmers) om een anabool middel voor te schrijven: teriparatide (bij postmenopauzale vrouwen en bij (oudere) mannen) of romosozumab. (bij postmenopauzale vrouwen)

< 1 jaar

De kostprijs van zowel teriparatide als romosozumab is fors hoger dan van orale bisfosfonaten en denosumab. Daarom alleen voorschrijven als patienten voldoen aan gedefinieerde criteria ernstige osteoporose.  NB er mag fractuurredcutie verwacht worden, en daarmee kosten reductie

Indicatie is al > 15 jaar bekend voor teriparatide;

Nieuw is dezelfde educatie ook voor romosozumab, educatie hierover is nodig

NIV