Kennislacunes

De belangrijkste kennislacunes bij de richtlijn jicht hebben betrekking op:

1. Het verbeteren en uitbreiden van de mogelijkheden voor behandeling van jicht en het inspelen op contra-indicaties voor de therapie.
2. Het verbeteren en vereenvoudigen van de diagnostiek van jicht.
3. Het ontbreken van een registratiesysteem voor jicht, behandeling van jicht en voor met jicht geassocieerde comorbiditeit.
4. Het beïnvloeden van patiëntgebonden factoren.
5. De organisatie van de zorg.

 

Met het oog op toekomstig onderzoek is prioritering van deze verschillende lacunes wenselijk. De werkgroep kent de hoogste prioriteit toe aan het verbeteren en uitbreiden van de therapeutische mogelijkheden voor jicht en het inspelen op contra-indicaties voor de therapie. De therapeutische mogelijkheden zijn beperkt omdat het beschikbare arsenaal aan medicamenten klein is en er veel contra-indicaties zijn. Om de prevalentie van jicht en comorbiditeiten inzichtelijk te maken en de resultaten van de behandeling te kunnen evalueren is het opzetten van een registratiesysteem voor jicht essentieel. Ook een betrouwbare diagnostiek is van belang voor het voorschrijven van de juiste medicatie en follow-up. Het toegankelijk maken en verbeteren van de diagnostiek heeft in de ogen van de werkgroep ook hoge prioriteit. Tenslotte hebben maatregelen om de behandeling te verbeteren alleen maar effect wanneer inzicht wordt verkregen in patiëntgebonden factoren die een goede behandeling bevorderen. Daarvoor is een goede organisatie van de zorg noodzakelijk.

 

Overzicht van kennislacunes met bijbehorende onderzoeksvragen

1. Het verbeteren en uitbreiden van de mogelijkheden voor behandeling van jicht en het inspelen op contra-indicaties voor de therapie.

•    Wat is de optimale behandelstrategie bij geriatrische patiënten?
•    Is combinatietherapie effectiever dan monotherapie voor wat betreft verlaging van het serumurinezuur?
•    Hoe kunnen bijwerkingen van urinezuurverlagende therapie worden voorkomen?
•    Wat is de behandelstrategie voor moeilijk behandelbare jicht (o.a. bij ernstige nierinsufficiëntie, leverziekte, dialyse, ernstig hartfalen)?
•    Jicht en hypertensie: welk antihypertensivum verdient de voorkeur?
•    Alternatieve therapie en jicht: hoe wordt de patiënt begeleid?
•    Wat is een effectieve follow-up?
•    Wat is de effectiviteit van nieuwe en bestaande IL1 blokkerende behandeling?
•    Wat is het optimale risicomanagement bij allopurinol hypersensitivity syndrome?
•    Wat is de plaats voor dialyse (hemodialyse of peritoneaal dialyse) bij behandeling van therapieresistente tofeuze jicht?
•    Welke factoren zijn bepalend voor de compliance van professionals en patiënten?

 

2. Het verbeteren en vereenvoudigen van de diagnostiek van jicht.

•    Hoe kan de detectie van jichtkristallen in synoviaal vocht door de clinicus verbeterd worden?
•    Is het onderzoek van synoviaal vocht middels de polarisatie microscoop te vervangen door andere betrouwbare methoden van onderzoek (bijvoorbeeld Raman spectroscopie, chemische kleuringen)?
•    Zijn er in de tweede lijn valide niet invasieve methoden te ontwikkelen om het onderzoek middels de polarisatiemicroscoop naar kristallen te vervangen (bijvoorbeeld echografie en dual energy CT)?

 

3. Het ontbreken van een registratiesysteem voor jicht, behandeling van jicht en voor met jicht geassocieerde comorbiditeit.

•    Is er verschil in kans op cardiovasculaire aandoeningen tussen mensen met alleen hyperurikemie en patiënten met kristalbewezen jicht?
•    Veroorzaakt een verhoogd serumurinezuur hypertensie of is de relatie omgekeerd?
•    Waardoor is CV-risico bij jicht verhoogd: welke associatie is er met het metabool syndroom en met traditionele risicofactoren voor hart- en vaatziekten en welke rol speelt de component inflammatie?
•    Wat is het effect van urinezuurverlagende therapie op het CV-risico, zowel die van urinezuurverlaging per se als die door medicatie?
•    Bestaat er een relatie tussen de hoogte van het serumurinezuur en de kans op het krijgen van kanker?
•    Moet er een ondergrens voor serumurinezuur in acht genomen worden bij urinezuurverlagende therapie?
•    Neemt door een sterk verlaagd serumurinezuur de kans op aandoeningen als M. Parkinson of andere neurologische aandoeningen toe?
•    In hoeverre draagt gewichtreductie bij aan de afname van het serumurinezuur en afname van de kans op jicht?
•    Kunnen non-farmacologische leefstijlinterventies een eerste aanval van jicht voorkomen (primaire preventie)?
•    Kunnen non-farmacologische leefstijlinterventies een recidief aanval van jicht (progressie) voorkomen (secundaire preventie)?

 

4. Het beïnvloeden van patiëntgebonden factoren.

•    Wat is effectieve voorlichting en hoe wordt kennisoverdracht aan patiënten bevorderd?
•    Hoe verbeter je therapietrouw?
•    Wat is de impact van jicht op de kwaliteit van leven, de arbeidsinzetbaarheid van de jichtpatiënt en op de maatschappij?

 

5. De organisatie van de zorg.

•    Hoe kan onderzoek van synoviaal vocht uitgevoerd op verzoek van de huisarts worden vergoed?
•    Hoe kan met bekende onderwijsmethodieken het onderwijs in de kristalherkenning worden verbeterd?
•    Wat is de optimale afstemming tussen de eerste- en de tweedelijn van behandeling en follow-up van de patiënt met jicht?
•    Wat is de kosteneffectiviteit van de bestaande therapieën en van nieuwe therapieën?