Kennislacunes

Behandelsnelheid

Het is onbekend is hoeverre behandeling na 5 minuten optimaal is bij kinderen met een convulsieve status epilepticus. Mogelijk is vroegere toediening effectiever zonder toename van bijwerkingen.

Voorstel onderzoeksvraag 1: Wat is het verschil in effectiviteit van een directe behandeling (<5 minuten) in vergelijking met een latere behandeling (≥5 minuten) van een tonisch clonische aanval bij kinderen?

P: kinderen met een convulsieve status epilepticus

I: directe behandeling <5 minuten

C: directe behandeling ≥5 minuten

O: (duur van) stoppen van aanvallen (dichotoom en continu), ademhalingsondersteuning, hypotensie, patiënttevredenheid, mortaliteit, ziekenhuisopname, ligduur ziekenhuis

 

Doseringen

Het is onbekend of een behandeling met midazolam in een hogere dosering (0.25 of 0.3 mg/kg nasaal, dus 25 of 50% hoger) beter is dan de dosering van 0.2 mg/kg. Beter wordt gezien als o.a. een toegenomen effectiviteit zonder toename van bijwerkingen.

Voorstel onderzoeksvraag 2: Wat is het verschil in effectiviteit van hogere dosering midazolam in vergelijking met een lagere dosering midazolam bij kinderen met een convulsieve status epilepticus?

P: kinderen met een convulsieve status epilepticus

I: midazolam nasaal 0.2 mg/kg

C: midazolam nasaal ≥ 0.25 mg/kg

O: tijd vanaf medicijntoediening tot het stoppen van aanvallen, (duur van) stoppen van aanvallen (dichotoom en continu), ademhalingsondersteuning, hypotensie, mortaliteit, ligduur ziekenhuis, bijwerkingen

 

De optimale dosering van levetiracetam intraveneus is momenteel nog onvoldoende onderzocht. Het is onbekend of een hogere dosis van 50 of 60 mg/kg intraveneus beter is dan de huidig standaard van 40 mg/kg. Beter is toegenomen effectiviteit zonder toename van bijwerkingen.

Voorstel onderzoeksvraag 3: Wat is het verschil in effectiviteit van hogere dosering levetiracetam in vergelijking met een lagere dosering levetiracetam bij kinderen met een convulsieve status epilepticus?

P: kinderen met een convulsieve status epilepticus

I: levetiracetam intraveneus 40mg/kg

C: levetiracetam intraveneus ≥ 50mg/kg

O: tijd vanaf medicijntoediening tot het stoppen van aanvallen, (duur van) stoppen van aanvallen (dichotoom en continu), ademhalingsondersteuning, hypotensie, mortaliteit, ligduur ziekenhuis, bijwerkingen

 

Verschillende toedieningsvormen

Er patiënten zijn waarbij midazolam nasaal weinig effect heeft of niet tolereren. Momenteel is er nog geen eenduidig beleid met betrekking tot standaard vervolgmedicatie. Verschillende vergelijkingen kunnen hierbij onderzocht worden: midazolam nasaal vs diazepam rectaal, effect midazolam nasaal vs midazolam intramusculair, midazolam nasaal vs clonazepam buccaal, midazolam nasaal vs chloralhydraat rectaal, of midazolam nasaal vs lorazepam rectaal.