Kennislacunes

Inleiding

Tijdens de ontwikkeling van de richtlijn Vaattoegang voor hemodialyse is systematisch gezocht naar onderzoeksbevindingen die nuttig konden zijn voor het beantwoorden van de uitgangsvragen. Een deel (of een onderdeel) van de hiervoor opgestelde zoekvragen is met het resultaat van deze zoekacties te beantwoorden, een groot deel echter niet. Door gebruik te maken van de evidence-based richtlijn methodiek (EBRO) is duidelijk geworden dat er nog kennislacunes bestaan. De werkgroep is van mening dat (vervolg)onderzoek wenselijk is om in de toekomst een duidelijker antwoord te kunnen geven op vragen uit de praktijk. Om deze reden heeft de werkgroep per module aangegeven op welke vlakken nader onderzoek gewenst is. Daarbij is ook aangegeven welke kennislacunes volgens de werkgroep de hoogste prioriteit hebben. Vervolgens heeft de werkgroep op basis van bestaande internationale richtlijnen in kaart gebracht welke andere kennisvragen belangrijk zijn om te beantwoorden.

 

Kennislacunes die als uitgangsvraag werden behandeld in deze richtlijn

Met hoge prioriteit

Submodule 2.3

1. Type of vascular access

a. fistula/graft versus central venous catheter

P: patients receiving a new vascular access for hemodialysis;

I: autologous arteriovenous fistula or synthetic arteriovenous graft;

C: central venous catheter;

O: vascular access function (access-related intervention rate, proportion of functional vascular access), health-related quality of life, complications, patient satisfaction, mortality.

 

b. fistula versus graft

P: patients receiving a new vascular access for hemodialysis;

I: autologous arteriovenous fistula;

C: synthetic arteriovenous graft;

O: vascular access function (access-related intervention rate, proportion of functional arteriovenous fistulas or grafts), health-related quality of life, complications, patient satisfaction, mortality.

 

Deze vragen zijn met name onvoldoende onderzocht bij ouderen en patiënten met een beperkte levensverwachting. Deze kennislacune wordt momenteel onderzocht in de Nederlandse OASIS Zorgevaluatie.

 

Module 3

P: patients receiving an AV access for hemodialysis;

I: pre-operative upper extremity/hand exercises;

C: usual care;

O: health-related quality of life, function (number interventions needed to keep access patent), patient satisfaction, complications (stenosis, thrombosis, infection, cardiovascular events), mortality.

 

Deze kennislacune wordt momenteel onderzocht in de Nederlandse PINCH Zorgevaluatie.

 

P: patients receiving an AV access for hemodialysis;

I: postoperative upper extremity/hand exercises;

C: usual care;

O: health-related quality of life, function (number of interventions needed to keep access.

 

Module 4

P: patients with an AV fistula or graft;

I: cannulation guided by ultrasound;

C: cannulation without ultrasound;

O: health-related quality of life, function, patient satisfaction, complications, mortality.

 

Module 5

P: patients with an AV fistula or graft for hemodialysis;

I: surveillance and pre-emptive intervention for av access stenosis not associated with clinical indicators;

C: treatment of stenosis when hemodialysis is affected;

O: AV access function, thrombosis, health-related quality of life, vascular access loss.

 

Deze kennislacune wordt momenteel onderzocht in de Nederlandse FLOW Zorgevaluatie.

 

Module 9

P: patients with an asymptomatic high flow arteriovenous fistula;

I/C: minimal flow for correction;

O: health-related quality of life, function (number of interventions per year needed to keep access patent), patient satisfaction, complications (stenosis, thrombosis, infection, cardiovascular events), mortality.

 

Module 10

P: patients with an unused arteriovenous fistula or graft after successful kidney transplantation;

I: surgical closure of the vascular access;

C: preservation of the vascular access;

O: mortality, quality of life, cardiovascular events.

 

Overige kennislacunes

Submodule 2.1

P: patients receiving a new arteriovenous fistula or graft;

I/C: minimal diameter of artery and vein for:

1. Radiocephalic fistula.

2. Brachiocephalic fistula.

3. Brachiobasilic fistula.

4. Arteriovenous graft.

O: vascular access function (access-related intervention rate, proportion of functional arteriovenous fistulas or grafts, early vascular access thrombosis), health-related quality of life, patient satisfaction, mortality.

 

Submodule 2.2

P: patients with a CIED who receive an arteriovenous fistula or graft;

I: creation of the vascular access on the same side as the CIED;

C: creation of the vascular access on the other side as the CIED;

O: vascular access function (access-related intervention rate, proportion of functional arteriovenous fistulas or grafts), health-related quality of life, complications (symptomatic thoracic central venous obstruction), patient satisfaction, mortality.

 

P: patients with a central venous catheter who receive an arteriovenous fistula or graft;

I: creation of the vascular access on the same side as the catheter;

C: creation of the vascular access on the other side as the catheter;

O: vascular access function (access-related intervention rate, proportion of functional arteriovenous fistulas or grafts), health-related quality of life, complications (symptomatic thoracic central venous obstruction), patient satisfaction, mortality.

 

2. Location of vascular access

a. fistula

P: patients receiving a new arteriovenous fistula for hemodialysis;

I: radiocephalic fistula/ brachiocephalic fistula / brachiobasilic fistula;

C: other location (including location mentioned under I);

O: vascular access function (access-related intervention rate, proportion of functional arteriovenous fistulas), health-related quality of life, complications, patient satisfaction, mortality.

 

b. graft

P: patients receiving a new arteriovenous graft for hemodialysis;

I: upper arm graft;

C: forearm graft;

O: vascular access function (access-related intervention rate, proportion of functional arteriovenous grafts), health-related quality of life, complications, patient satisfaction, mortality.

 

Module 6

P: patients with vascular access flow dysfunction;

I: bare metal stent (BMS) placement;

C: balloon angioplasty;

O: fistula/graft function, mortality, quality of life.

 

Module 7

P: hemodialysis patients with a catheter-related blood stream infection;

I: systemic antibiotic treatment and central venous catheter removal;

C: systemic antibiotic treatment only;

O: access-related intervention rate, recurrent infections, complications, patient-reported outcomes, survival.

 

P: hemodialysis patients who require systemic antibiotic treatment and central venous catheter removal for a catheter-related blood stream infection;

I: insertion of a new central venous catheter by guidewire exchange;

C: insertion of a new central venous catheter at a new access site;

O: access-related intervention rate, recurrent infections, complications, patient-reported outcomes, survival.

 

Module 8

P: patients with vascular access-induced ischemia;

I: distal revascularization with interval ligation (DRIL);

C: proximalisation of arterial inflow (PAI);

O: health-related quality of life, function (number of interventions needed to keep access patent), patient satisfaction, complications (stenosis, thrombosis, infection, cardiovascular events), mortality.

 

Module 9

P: patients with a high flow arteriovenous fistula;

I: fistula banding;

C: revision using distal inflow (RUDI);

O: health-related quality of life, function (number of interventions per year needed to keep access patent), patient satisfaction, complications (stenosis, thrombosis, infection, cardiovascular events), mortality.

 

Relevante kennishiaten die niet als uitgangsvraag werden behandeld in deze richtlijn

Hoge prioriteit

Module 2

• Vergelijking anastomosetechnieken, waaronder endovasculaire fistels, external support devices en pSLOT / RADAR techniek (ERBP, ESVS en KDOQI richtlijn)
• Vergelijking van getunnelde en precurved niet-getunnelde centraal veneuze katheters (deze richtlijn)

 

Module 4

• Vergelijking stalen en plastic naalden (ERBP en KDOQI richtlijn)
• Vergelijking van behandelingen voor pijn en angst bij cannulatie van de vaattoegang (deze richtlijn)

 

Overige kennishiaten

Module 2

• Welke karakteristieken bepalen of kleine bloedvaten kunnen worden gebruikt voor het creëren van een functionele arterioveneuze fistel? (KDOQI richtlijn; specifiek veneuze distensibiliteit).
• Welke karakteristieken bepalen of grote bloedvaten zullen leiden tot high-flow fistels? (KDOQI richtlijn; specifiek veneuze distensibiliteit).
• Voorspellen van functioneel gebruik en handischemie voordat arterioveneuze fistels worden gecreëerd (KDOQI richtlijn).

 

Module 3

• Vergelijking plexus blokkade met andere anesthesiologische technieken (ERBP en KDOQI richtlijn).

 

Module 4

• Bepaal en valideer een landelijke classificatie van dialyseverpleegkundigen (KDOQI richtlijn).
• Bepaal en valideer een landelijke classificatie van arterioveneuze fistels (deze richtlijn).
• Bestudeer of patiënten veilig kunnen douchen met een centraal veneuze katheter wanneer de exit site genezen is (KDOQI richtlijn).
• Bestudeer of verbandmateriaal met chloorhexidine over de centraal veneuze katheter infecties voorkomt (deze richtlijn).
• Vergelijking van heparine / citraat 4% / fysiologisch zout / taurolidine katheterslot (KDOQI richtlijn).
• Vergelijking van verschillende doses alteplase ter preventie van flow disfunctie van centraal veneuze katheters (KDOQI richtlijn).
• Vergelijking van verschillende toedieningsvormen van trombolytica (dwell / push / infuse) bij flow disfunctie van centraal veneuze katheters (KDOQI richtlijn).

 

Module 5

• Vergelijking van monitoring met beeldvorming van arterioveneuze fistels en grafts (KDOQI richtlijn).

 

Module 6

• Vergelijking chirurgische en endovasculaire behandeling van stenose en trombose van arterioveneuze fistels en grafts (ERBP en KDOQI richtlijn).
• Vergelijking (kosten)effectiviteit van covered stent / drug-coated balloon / cutting balloon / bare metal stent met standaard high-pressure ballon angioplastiek in arterioveneuze fistels (KDOQI richtlijn).
• Bestuderen effect van tijd tot recidief op behandelkeuze bij flow disfunctie (KDOQI richtlijn).
• Wat is de beste manier om technisch succes van een ballon angioplastiek te meten? (KDOQI richtlijn).
• Vergelijk lokale trombolytica / katheterwissel / katheterwissel met destructie fibrinehuls bij flow disfunctie van centraal veneuze katheters (KDOQI richtlijn).

 

Module 7

• Voorspellen van het risico op lijnsepsis en bestuderen of gerichte toepassing van infectiepreventie met antibiotica op hoog-risico patiënten zinvol is (KDOQI richtlijn).
• Vergelijking systemische antibiotica en katheterslot antibiotica met systemische antibiotica en katheterwissel bij lijnsepsis (KDOQI richtlijn).

 

Module 8

• Bestudeer de diagnostische criteria voor handischemie (KDOQI richtlijn).

 

Module 9

• Wat is de hemodynamische impact van een high-flow arterioveneuze fistel? (KDOQI richtlijn).

 

Module 11

• Wat is de (kosten)effectiviteit en het effect op tevredenheid van patiënten van een multidisciplinair vaattoegangsteam en van een vaattoegangscoördinator? (KDOQI richtlijn).
• Bestuderen van het effect van training met simulatiemodellen op cannulatie (KDOQI richtlijn).
• Bestuderen van het effect van training in monitoring (KDOQI richtlijn).
• Bestuderen van het effect van registratie van cannulatie complicaties (KDOQI richtlijn).

 

Bijlage 2

• Vergelijking chirurgische en endovasculaire behandeling bij non-maturatie (ERBP en KDOQI richtlijn).
• Vergelijking verschillende regels voor tijdstip eerste cannulatie bij arterioveneuze fistels en grafts (ERBP en KDOQI richtlijn).
• Bestuderen effect van balloon-assisted maturation (KDOQI richtlijn).

 

Bijlage 3

• Vergelijking van verschillende behandelmogelijkheden voor thoracale centraal veneuze obstructie (ESVS richtlijn).
• Vergelijking van bare metal stents en covered stents voor thoracale centraal veneuze obstructie (KDOQI richtlijn).

 

Bijlage 4

• Bepaal het natuurlijk beloop van aneurysmatische arterioveneuze fistels en grafts (KDOQI richtlijn).