Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Optimaal urinemonster
Verzamel liefst middenstroom urine, bij voorkeur eerste of tweede ochtendurine, voor de morfologische beoordeling van erytrocyten en cilinders bij hematurie.	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Uitvoerders en aanvragers dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn O.a. publicatie op richtlijnendatabase en NVKC website	NFN, NIV, NVK, NVKC, NVU
Instrueer de patiënt hoe urine verzameld dient te worden.	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Uitvoerders en aanvragers dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn O.a. publicatie op richtlijnendatabase en NVKC website	NFN, NIV, NVK, NVKC, NVU
Bewaarcondities
Instrueer de patiënt dat een urinemonster zo snel mogelijk na verzamelen bij het laboratorium moet worden ingeleverd. Zorg voor lokale afspraken met het uitvoerende laboratorium omtrent het inleveren van de urine.	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Uitvoerders dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn O.a. publicatie op richtlijnendatabase en NVKC website	NFN, NIV, NVK, NVKC, NVU
Beoordeel erytrocytenmorfologie en aanwezigheid van erytrocytencilinders bij voorkeur binnen 4 uur na urineverzameling, ongeacht de bewaartemperatuur.	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Uitvoerders dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn O.a. publicatie op richtlijnendatabase en NVKC website	NVKC
Indien analyse niet mogelijk is binnen 4 uur, fixeer urine voor microscopische beoordeling zo snel mogelijk na verzameling, bij voorkeur met op formaldehyde gebaseerd fixatief. Wanneer er voor een alternatieve oplossing gekozen wordt, verifieer de gebruikte preservatiemethode met betrekking tot erytrocytenmorfologie en cilinders.	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Uitvoerders dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn O.a. publicatie op richtlijnendatabase en NVKC website	NVKC
Voorbewerking van urinemonsters
Voorafgaand aan manuele microscopie: • streef naar een uitgangsvolume van 8-15 mL urine. • centrifugeer urine 5 min bij 400-500 × g.	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Uitvoerders dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn O.a. publicatie op richtlijnendatabase en NVKC website	NVKC
Optimale analysetechniek
Maak gebruik van manuele microscopie voor de morfologische beoordeling van erytrocyten en cilinders in de urine.	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Uitvoerders dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn O.a. publicatie op richtlijnendatabase en NVKC website	NVKC
Optimale preparaat
Gebruik bij voorkeur een zo ruim mogelijk volume voor het preparaat. Gebruik een dekglaasje dat past bij het opgebrachte volume. Concentreer of verdun het sediment dusdanig dat de cellen los van elkaar liggen. Beoordeel meerdere gezichtsvelden, zodat het totale preparaat in acht wordt genomen. Ga voor het vinden van erytrocytencilinders vooral de randen van het preparaat langs.	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Uitvoerders dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn O.a. publicatie op richtlijnendatabase en NVKC website	NVKC
Categorisatie van morfologische afwijkingen
Categoriseer de erytrocyten in drie groepen: isomorf, dysmorf en acanthocyt.	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Uitvoerders dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn O.a. publicatie op richtlijnendatabase en NVKC website	NVKC

¹ Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.