Bijlage 2: Verdere work-up

Anamnese

• Korte voorgeschiedenis; neurologische ziekte, bekend met epilepsie?
• Anti-epileptica gebruik? Therapietrouw? Braken? Welke medicatie is er voor huidige aanval gegeven?
• Duur van de aanval?
• Trauma? Koorts? Intoxicatie?

 

Differentiaal diagnose

Conversie; psychogene aanval

 

Lichamelijk onderzoek

• AF, HF, SaO2, RR, temp
• Epileptisch insult? Aspect? (focaal / convulsief )
• EMV scores en bij herhaling neurologisch onderzoek; lateralisatie? Stand ogen; pupillen (nystagmus, oogstand, deviatie?, pupilreacties?),  ademhalingstype
• Meningeale prikkeling? (kan ontbreken bij convulsieve status en door de medicatie bij meningitis)
• Huidafwijkingen? (petechieën, purpura)
• Algemeen pediatrisch onderzoek; focusonderzoek bij koorts

 

Laboratorium onderzoek (NB: dit is geen complete lijst, diagnostiek dient op indicatie te gebeuren)

Bij een patiënt die bekend is met epilepsie:

• In het algemeen geen indicatie voor diagnostiek behoudens spiegels bepalen van anti-epileptica
• Bij patiënten waarbij de oorzaak onduidelijk is:
• Na, K, Ca, Mg, bloedgas, glucose (bed-side glucose waarde moet al gedaan zijn!)
• Indien hypoglycemie: endocriene en metabole diagnostiek (plasma en urine)     

Bij verdenking op specifieke aandoeningen:          

• CRP, Hb, Trombo’s, Leuco’s + diff
• Urine; infectiediagnostiek en stressurine voor metabole / endocriene diagnostiek
• Bloedkweek, toxicologie- / metabole screening urine/lab

 

Overige diagnostiek

Diagnostiek afronden: op indicatie, oa bij onverklaarde status epilepticus

• CT-scan of MRI  cerebrum
• Lumbaalpunctie: bij verdenking meningitis of encefalitis of onduidelijke oorzaak. Overweeg CT-scan voorafgaand aan LP. Niet wachten met antibiotica geven op LP /CT bij verdenking CZS infectie! Bij verdenking auto-immuun encefalitis: antistoffen bepalen
• EEG

 

Valkuilen

• Niet onderkennen of maskeren van onderliggende oorzaak (Cave pediatric condition falcification / intoxicatie, Herpes encefalitis, pyridoxineafhankelijke epilepsie, etc.)
• Overgang convulsieve status in nonconvulsieve status (zie bijlage 4)
• Functionele aanval